埃博拉出血熱預防控制

1、埃博拉出血熱預防控制目錄一疫情概況二病原學三流行病學四臨床特征和治療六風險評估八預防控制措施七診斷和病例分類病原生態(tài)學五九實驗室檢測一疫情概況國際應對力量部署/entity/csr/disease/eb ola/situation-reports/29-august- 2014.pdf六種國際應對力量T：病例治療中心R：參比中心L：實驗室C：接觸者追蹤B：安全喪葬S：社會動員一疫情概況疫情流行原因及特點疫情特點持續(xù)時間長規(guī)模最大、范圍最廣的一次城市和農(nóng)村均有流行醫(yī)務人員感染嚴重疫情大規(guī)模流行原因首次在西非國家發(fā)生，缺 乏處置經(jīng)驗當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務能力、 環(huán)境衛(wèi)生、喪葬習俗及宗 教信仰影響人口跨境

2、流動頻繁疫區(qū)分布在人口密集區(qū)域二絲狀病毒科，不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒呈多形性，一般呈長絲狀，有時有分支直徑大約為80100 nm，平均長度約1000 nm。有脂質包膜，表面有810nm長的纖突。由 一個螺旋形核糖核衣殼復合體構成，含負鏈 線性RNA分子和4個毒粒結構蛋白對熱有中度抵抗力在血液樣本或病尸中可存活數(shù)周；4條 件下存放5周其感染性保持不變；60 滅活需要1小時； 100 滅活需要5分鐘對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感病原學 埃博拉病毒二病原學 埃博拉病毒分型毒力最強曾引起暴發(fā)扎伊爾型 EBOV毒力介于EBOV和BDBV間曾引起暴發(fā)蘇丹型 SUDV毒力較SUD

3、V低 曾引起暴發(fā)本迪布 焦型 BDBV至今尚無引起人類疾病或死亡的相關報道賴斯頓型RESTV塔伊森 林型 TAFV對黑猩猩毒力強 對人似較弱目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒三病毒生態(tài)學 宿主動物和傳染源*圖片來源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠靈長類動物感染人間原發(fā)感染人間傳播四暴發(fā)疫情的首例病例的傳染源可能為非人靈長類動物人群暴發(fā)疫情中，病人是傳染源流行病學 傳染源四流行病學 傳播方式通過接觸病人和被感染動物的各種血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染家庭內(nèi)感染照料患者接觸死者尸 體院內(nèi)感染治療、護理不安全注射四易感人群高風險 人群人類普遍易感病例以成年人居多（與 暴露機會有關）醫(yī)務人員

4、與患者密切接觸的家人在葬禮上直接接觸死者尸體者流行病學 易感人群和高風險人群五臨床特征和治療臨床表現(xiàn)2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性潛伏期急性起病、高熱、畏寒、極度 乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并 可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹 瀉、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù) 高熱，感染中毒癥狀及消化道癥 狀加重，有不同程度的出血臨床表現(xiàn)嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及 多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi) 死于出血、多臟器功能障礙等五臨床特征和治療臨床常規(guī)檢測早期白細胞減少，7日后上升，并出現(xiàn) 異型淋巴細胞，血小板可減少血常規(guī)AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能尿蛋白陽性腎功能電

5、解質失衡電解質五臨床特征和治療尚無特異性治療 藥物尚無可用的疫苗隔離治療對癥和支持治療治療方法六采集標本應做好個人防護（詳見第35頁）標本應置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材 料之中按照可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒） 種或樣本運輸管理規(guī)定要求運輸至具有從事埃博 拉病毒相關實驗活動資質的實驗室實驗室檢測標本采集病原學檢測病毒核酸檢測熒光定量 PCR 法檢測血標本， 發(fā)病后3天內(nèi)檢測陰性不能排除 感染，發(fā)病后310天檢測陰性 可排除感染病毒抗原檢測酶聯(lián)免疫法檢測血清中病毒抗 原，發(fā)病后3天內(nèi)檢測陰性不能 排除感染，發(fā)病后310天檢測 陰性可排除感染病毒分離-采集急性發(fā)熱期患者血標本，

6、用 Vero、Hela等細胞進行病毒分離 培養(yǎng)血清學檢測血清特異性IgM抗體：采用捕 獲法ELISA方法檢測-IgM抗體陽性可確診血清特異性IgG抗體：目前采 用間接法ELISA檢測IgG抗體單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽 性提示曾感染埃博拉病毒雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽 轉或恢復期滴度較急性期4倍或 者以上增高者可確診六實驗室檢測病原學和血清學檢測實驗室 檢查核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性IgM抗體陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢 復期較急性期4倍及以上升高組織中病原學檢測陽性流行病學史臨床表現(xiàn)參見“五 臨床特征和治療”流行病 學史來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史2

7、1天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過被感染的動物七病例診斷與分類診斷依據(jù)七病例分類診斷具備流行病學史中任何一項的發(fā)熱患者（體溫37.3）留觀病例具備流行病學史中任何一項，且符合以下三種情形之一者體溫38.6，出現(xiàn)嚴重頭痛，肌肉痛， 嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死疑似病例留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情 形之一者核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性抗體檢測陽性組織中病原學檢測陽性確診病例病例診斷與分類 病例分類與診斷條件七鑒別診斷病例診斷與分類應注意與以下疾病相鑒別馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙

8、熱 和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱瘧疾傷寒其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、 單核細胞增多癥等八預防控制措施工作重點和關鍵措施工作重點境外疫區(qū)中國公民疫情防范與應對輸入疫情防范與應對境內(nèi)疫情監(jiān)測與防治準備關鍵措施病例的發(fā)現(xiàn)和隔離醫(yī)院感染控制密切接觸者的追蹤和管理各環(huán)節(jié)的個人防護八預防控制措施 病例報告醫(yī)療機構應當應當針對發(fā)熱病人做好預檢分診工作，嚴格執(zhí) 行首診負責制留觀病例、疑似病例和確診病例應在2小時之內(nèi)通過傳染病報 告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，直報后2小時內(nèi)完成三級審核。疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”備注欄備注國籍和來自疫區(qū)國家的名稱確診病例按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件

9、相關信息報告管理工 作規(guī)范（試行）的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關信息 的報告八預防控制措施密切接觸者定義指直接接觸埃博拉出血熱確診病例或者疑似病例的 血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員， 如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴格采取防護措 施進行診治、轉運患者及處理尸體的人員八預防控制措施 密切接觸情形-醫(yī)療機構和社區(qū)醫(yī)療機構內(nèi)：同一醫(yī)療機構病人、陪護的親友和未按規(guī)定嚴格采取防護措施 的醫(yī)務人員等，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、 體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被 其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。家庭或社區(qū)：與病人發(fā)病后有共同生活史人發(fā)病期間或死亡后（

10、包括葬禮時）接觸過病人的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品八預防控制措施密切接觸情形-口岸衛(wèi)生檢疫口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者發(fā)現(xiàn)情形：由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時，在飛機著陸后， 由衛(wèi)生檢疫人員登機調查評估判定由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時， 由衛(wèi)生檢疫人員調查評估判定口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者判定原則：飛機上照料護理過病人的人員該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）飛機上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側）及前后座位各 一人經(jīng)調查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的 其他乘客和空乘人員

11、在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時密切接觸者參照上述原則 進行判斷八預防控制措施密切接觸情形其他密切接觸情形：在我國境內(nèi)交通工具上（飛機、火車、汽車、輪船 等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報地的疾病 預防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸 者的判定原則，進行調查評估后判定。八預防控制措施密切接觸者追蹤和管理密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責任機制。 各地衛(wèi)生計生部門與有關部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤 和隔離醫(yī)學觀察密切接觸者的管理對密切接觸者實施集中或居家隔離醫(yī)學觀察隔離醫(yī)學觀察時應書面告知（緣由、期限、法律依據(jù)、注意 事項、疾病相關知識、聯(lián)系

12、人和聯(lián)系方式等）隔離醫(yī)學觀察期為21天，如果其接觸的可疑或疑似病例排除 埃博拉出血熱診斷，則提前解除早晚各一次測量體溫并詢問其健康狀況，出現(xiàn)異常癥狀時及 時報告，送至定點醫(yī)院八預防控制措施院內(nèi)感染控制基本要求：建立預警機制，制定應急預案和工作流程開展臨床醫(yī)務人員培訓埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應當嚴格限制人員出入，醫(yī)務人 員應相對固定醫(yī)療機構應當做好物資的儲備，防護用品及相關物資應符合 國家有關要求醫(yī)療機構應當嚴格遵循 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 (WS/T367-2012)的要求，做好診療器械、物體表面、地面 等的清潔與消毒。埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點收治病區(qū)應當建立嚴格的探視 制度，不設陪護，并嚴格

13、按照規(guī)定做好探視者的個人防護八預防控制措施院內(nèi)感染控制患者的管理留觀、疑似或確診患者應當采取嚴格的接觸隔離措施，實行單間 隔離；對于疑似或確診患者，有條件的應當安置于負壓病房進行 診治患者診療與護理盡可能使用一次性用品，必須重復使用的醫(yī)療器 械、器具和物品應先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后， 再按照常規(guī)程序進行處理隔離病房的消毒工作應遵循醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范的基本要 求和原則，出院、轉院時按要求進行嚴格的終末消毒患者的活動應嚴格限制在隔離病房內(nèi)，患者死亡后，應當減少尸 體的搬運和轉運，應當立即消毒后，用密封防滲漏物品雙層包裹， 及時火化八預防控制措施院內(nèi)感染控制醫(yī)務人員防護：醫(yī)

14、務人員應當在標準預防的基礎上，嚴格采取接觸隔離 及飛沫隔離的預防措施，具體包括：診療過程中，應當戴乳膠手套、醫(yī)用防護口罩、面罩(護目鏡)，穿防護服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個人防護用品醫(yī)務人員進出隔離病房時，嚴格按照相應的流程，正確穿脫防護用 品，重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔、 粘膜的防護醫(yī)務人員應當嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生醫(yī)務人員暴露于患者血液、體液、分泌物或排泄物時，應當立即用 清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇 擦拭消毒；粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗八* 參見中國疾病預防控制中心關于埃博拉出血熱個人防護技術流程圖（

15、 /jkzt/crb/ablcxr/zstd_6242/201408/t20140822_101513.htm ）流行病學調查、標本采集和實驗 室檢測等，均應采取嚴格的個人 防護措施。防護用品主要包括:一次性工作帽、防護眼罩或防護面屏（或動力送風呼吸器）、醫(yī)用防護口 罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護 服、雙層一次性乳膠手套、防水靴（或者密閉式防穿刺防水的鞋加穿一 次性防水靴套）。根據(jù)風險評估，必 要時，可加穿防水圍裙等。預防控制措施其他環(huán)節(jié)個人防護風險評估結論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風險高相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風險非洲以外國家傳播風險低WHO不建議對幾內(nèi)亞、利比里亞 或塞拉利昂

16、等疫情發(fā)生國采取任何 的旅行或貿(mào)易限制措施九風險評估WHO跨境傳播風險評估九風險評估WHO個人旅行和交通風險評估從疫區(qū)歸來的旅行者和商務人員與患者共同乘坐交通工具在疫區(qū)從事醫(yī)務工作感染風險：極低探親訪友人員感染風險：低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染 病毒的動物）感染風險：低但要對接觸者進行追蹤感染風險：如果嚴格按照醫(yī)療規(guī)范進行防護，感染風險很低* West Africa Ebola virus disease. Update: Travel and Transport.Geneva: World Health Organization, 2014. Available at /ith/updates/20140421/en/九風險評估 疫情輸入我國和進一步傳播的風險存在病例輸入可能，但病例輸入、并引起疫情進一步傳播的風險低我國啟動了口