婦科質(zhì)控培訓(xùn)

1、婦科醫(yī)療(ylio)質(zhì)量管理院感質(zhì)控科 鄔茂勝 共十九頁一、醫(yī)療(ylio)質(zhì)量管理體系醫(yī)院為強化質(zhì)量管理，建立了三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)(wnglu)成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會有專門的院感質(zhì)控科科室質(zhì)量控制小組，由3-5名質(zhì)控員組成、科主任負責(zé)質(zhì)控要素：責(zé)任心 基礎(chǔ) 質(zhì)控能力 組織機構(gòu) 共十九頁二、醫(yī)療(ylio)質(zhì)量管理內(nèi)容基礎(chǔ)質(zhì)量：人、才、物的管理環(huán)節(jié)(hunji)質(zhì)量：（醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)(hunji)質(zhì)量、診斷環(huán)節(jié)(hunji)質(zhì)量、治療環(huán)節(jié)(hunji)質(zhì)量、護理環(huán)節(jié)(hunji)質(zhì)量）科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)(hunji)管理的中間環(huán)節(jié)(hunji)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)(hunji)；抓好環(huán)節(jié)(hunji)中的

2、重點環(huán)節(jié)(hunji)和薄弱環(huán)節(jié)(hunji)終末質(zhì)量：單病種管理；質(zhì)量指標(biāo)管理共十九頁三、科室(ksh)質(zhì)控員職責(zé)（一）按照醫(yī)院質(zhì)量控制方案，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科室主任做好本科室醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理,年初(ninch)制定科室質(zhì)量控制計劃。（二）每天及時審簽本科室出院病歷；每月抽查運行病歷10份；每月協(xié)助科室主任開展本科室或病區(qū)的自查自糾活動，重點檢查科室醫(yī)療核心制度的落實情況。（三）每月協(xié)助科室主任召開科室質(zhì)量分析會，認真做好質(zhì)量分析，根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)的問題制定整改措施，并督促落實。（四）質(zhì)控醫(yī)師必須定時接受醫(yī)院質(zhì)控科的各類質(zhì)量教育與培訓(xùn)，同時還必須將醫(yī)院的管理要求及質(zhì)量培訓(xùn)內(nèi)

3、容及時、準(zhǔn)確地傳達到科室的每一個人，完成對本科室人員的質(zhì)量教育與培訓(xùn)。 （五）按時參加全院性的質(zhì)量檢查活動，積極配合醫(yī)院對科室開展的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋、實時跟蹤，研究對策，并對整改效果做出評價。 （六）每月向質(zhì)控科按時報送科室質(zhì)控工作自查總結(jié)及反饋整改表，認真填寫本病區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄本，年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。（七）每年對工作中發(fā)現(xiàn)的典型問題提交例會討論，并提出合理的改進意見和建議。 共十九頁 臨床科室醫(yī)療質(zhì)量自查總結(jié) 科室： 自查月份： 年 月一、上月工作(gngzu)重點總結(jié)二、上月醫(yī)療工作量：1、基本指標(biāo)：出院人次 三日確診率平均住院日平均住院費用

4、手術(shù)人次數(shù)平均手術(shù)費用處方(醫(yī)囑）合格率（95%）甲級病歷率（90%）危重病人搶救成功率（80%）成分輸血（90%）全血和成分輸血適應(yīng)癥（100%）血袋回收率（100%）共十九頁2、住院患者質(zhì)量(zhling)與安全指標(biāo)： 壓瘡發(fā)生率跌倒發(fā)生率管路脫落發(fā)生率（氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈置管等）意外傷害發(fā)生率（燙傷、墜床、自殺、走失等）24/48小時重返ICU率手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞、手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓、手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率手術(shù)患者非計劃重返手術(shù)室（再次手術(shù)）例數(shù)/術(shù)后住院期間死亡例數(shù)醫(yī)療不良事件報告率（100%）醫(yī)療器械不良事件報告例數(shù)

5、藥物不良事件報告例數(shù)住院超過30天病人例數(shù)糾紛投訴例數(shù)共十九頁3.科室重點(zhngdin)手術(shù)：手術(shù)（或介入手術(shù)）名稱總例數(shù)術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)平均住院日平均住院費用共十九頁三、 醫(yī)療核心制度執(zhí)行(zhxng)情況：核心制度執(zhí)行情況及存在的不足值班制度會診制度三級醫(yī)師負責(zé)制交接班制度疑難、危重、死亡討論制度術(shù)前討論手術(shù)審批制度醫(yī)患溝通及知情同意手術(shù)安全核查手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄手術(shù)分級管理病歷管理共十九頁四、合理(hl)用藥：抗生素使用率%治療性抗菌藥物標(biāo)本送檢率%圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的使用%藥占比%藥品收入比例超標(biāo)% 五、質(zhì)控會分析總結(jié)內(nèi)容：醫(yī)療安全：中醫(yī)質(zhì)量 ：中醫(yī)非藥物療法10%、中藥

6、使用指標(biāo)(內(nèi)外康復(fù)骨中藥飲片使用率80%，其他科室中藥飲片 使用率60%)，中醫(yī)診療規(guī)范(gufn)前三病種、臨床路徑 病歷質(zhì)量： 合理用血：合理用藥：護理： 六、整改措施：七、 下月工作重點：共十九頁質(zhì)控管理(gunl)考核評分表內(nèi)容分值標(biāo)準(zhǔn)考評方法得分參加培訓(xùn)和例會考勤情況20分出勤率90為滿分，每下降10扣5分， 低于50不得分查閱各類培記錄和到會記錄個人質(zhì)控工作 情況20分按要求協(xié)助科主任組織科內(nèi)質(zhì)量培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；及時審簽科室出院病歷；每月完成科內(nèi)自查，填寫質(zhì)量檢查記錄本，按時報送科室質(zhì)控自查表及反饋整改表查閱質(zhì)控記錄和相關(guān)部門資料，1項工作未達標(biāo)扣10分科室質(zhì)控效果,40分科室或病區(qū)有

7、1起質(zhì)量缺陷投訴，扣5分；當(dāng)月抽查發(fā)現(xiàn)本科室出現(xiàn)一份丙級病歷，扣發(fā)當(dāng)月崗位補貼，且不參加年度質(zhì)控醫(yī)師評優(yōu)醫(yī)務(wù)二科、質(zhì)控辦統(tǒng)計資料科間質(zhì)控情況10分按要求參加全院質(zhì)量檢查或抽查，一次未按要求參與扣5分質(zhì)控辦登記質(zhì)控獻計獻策10分對全院質(zhì)控管理工作參與度、關(guān)注度相關(guān)職能部門測評合計100分80分為合格，每下降10%扣崗位補貼5%；60分為不合格，扣發(fā)崗位補貼。共十九頁四、核心(hxn)制度記錄本共十九頁死亡(swng)討論記錄死者姓名性別年齡住院號床號主持人記錄人參加討論人員討論情況經(jīng)管(jnggun)醫(yī)師匯報病史各級醫(yī)師發(fā)言科主任總結(jié)發(fā)言（含中醫(yī)內(nèi)容）臨床診斷病理診斷死亡診斷死亡原因經(jīng)驗教訓(xùn)年

8、月 日共十九頁 危重病人搶救(qingji)記錄 年 月 日病人姓名性別年齡科別床號門診號住院號搶救時間 年 月 日 時 分至 日 時 分 住址： 參加搶救人員臨床診斷搶救結(jié)果 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 死亡 記錄人 共十九頁疑難(y nn)危重病人討論記錄時間姓名性別年齡床號住院號主持人記錄人參加人員討論前診斷討論目的討論情況經(jīng)管醫(yī)師(ysh)匯報病史：各級醫(yī)師發(fā)言：科主任總結(jié)發(fā)言：（含中醫(yī)內(nèi)容）共十九頁查 房 記 錄 年 月 日查房者參加人員： 記錄人病人姓名性別年齡床號住院號 入院時間查房時間共十九頁 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄(jl) 時間：地點：主講人：參加人員：學(xué)習(xí)題目：學(xué)習(xí)內(nèi)容（附稿件）共十九頁手術(shù)前

9、討論(toln)記錄患者姓名 性別年齡床號 住院號術(shù)前診斷主持人記錄人 年 月 日參加人員討論內(nèi)容：醫(yī)師匯報病史：各級醫(yī)師發(fā)言：主持人總結(jié)發(fā)言：（包括以下內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)；手術(shù)指征；手術(shù)方式的選擇；術(shù)前準(zhǔn)備情況及患者耐受手術(shù)能力的評估；麻醉選擇及注意事項；手術(shù)計劃（具體步驟，預(yù)計困難，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及其預(yù)防與對策）；術(shù)后可能出現(xiàn)的問題、并發(fā)癥及其預(yù)防與對策；術(shù)中、術(shù)后特殊注意事項；手術(shù)組人員安排。）共十九頁謝謝(xi xie)！共十九頁內(nèi)容摘要婦科醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院為強化質(zhì)量管理，建立了三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)?；A(chǔ)質(zhì)量：人、才、物的管理。抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。每月協(xié)助科室主任開展本科室或病區(qū)的自查自糾活動，重點檢查科室醫(yī)療核心制度的落實情況。（六）每月向質(zhì)控科按時報送科室質(zhì)控工作自查總結(jié)及反饋整改表，認真填寫本病區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄本，年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情