《呼吸功能監(jiān)測》PPT課件(PPT 72頁)

1、呼吸功能監(jiān)測1.第1頁，共72頁。呼吸功能監(jiān)測的主要目的評價病人呼吸功能狀態(tài)診斷呼吸障礙的類型和程度動態(tài)監(jiān)測高危病人的呼吸功能 評價呼吸治療的有效性2.第2頁，共72頁。呼吸功能監(jiān)測的內(nèi)容-1肺功能監(jiān)測通氣功能監(jiān)測 靜態(tài)肺容量 動態(tài)肺容量 小氣道功能 死腔率 PaCO2 呼氣末二氧化碳換氣功能監(jiān)測 一氧化碳彌散量 A-aDO2 QS/QT 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 脈搏血氧飽和度（SPO2)3.第3頁，共72頁。呼吸功能監(jiān)測的內(nèi)容-2 呼吸運(yùn)動監(jiān)測一般性觀察 呼吸頻率 呼吸幅度、節(jié)律和呼吸周期比率 胸腹式活動的觀察呼吸肌功能 最大吸氣壓 最大跨膈壓呼吸力學(xué) 氣道阻力 肺順應(yīng)性 壓力 -

2、容量環(huán) 流速 - 容量環(huán)呼吸中樞興奮性監(jiān)測4.第4頁，共72頁。 第一節(jié)： 肺功能監(jiān)測 一、通氣功能監(jiān)測 （一）靜 態(tài) 肺 容 量 基礎(chǔ)容量（Volume）指簡單得再也不能分割的基本肺容量變化單位。 、 潮氣量 (Tidal volume, VT) 正常10ml/Kg 、補(bǔ)吸氣量（Inspiratory reserve volume, IRV） 正常值：男：2.1L女：1.4L 、補(bǔ)呼氣量（expiratory reserve volume, ERV） 正常值：男：0.9L女：0.56L 、殘氣量（Residual volume, RV） 正常范圍:1.5L2L5.第5頁，共72頁。復(fù)合容量（

3、Capacity）:指在基本肺容量的不同組合下,形成的其他肺容量變化參數(shù)的描述. 1、深吸氣量（Inspiratory Capacity , IC） =VT+IRV正常值：男：2.6L女：2L、功能殘氣量(Functional residual Capacity , FRC）=RV+ERV 正常值：男：2.3L女：1.6L、肺活量( Vital capacity, VC)= VT+IRV +ERV 正常值：男：3.5L女：2.4L4、肺總量(Total lung capacity, TLC) IRV + VT +ERV RV正常值：男：.L女：.L6.第6頁，共72頁。7.第7頁，共72頁。

4、靜態(tài)肺容量8.第8頁，共72頁。肺容量測定裝置-記錄鼓描記器9.第9頁，共72頁。10.第10頁，共72頁。肺容量測定裝置-阻抗式描記器11.第11頁，共72頁。靜態(tài)肺容量測定的意義和評價VT : 靜息狀態(tài)下通氣功能；人工呼吸時吸呼VT之 差反映呼吸管道的 漏氣量補(bǔ)吸( 呼)氣量: 胸肺的彈性和吸(呼)氣肌的力量 吸氣的儲備量RV : 防止呼吸過程中小氣道閉塞， 肺組織彈性減退；胸肺彈性回縮力增加 RV/TCL：評價肺氣腫的嚴(yán)重程度12.第12頁，共72頁。靜態(tài)肺容量測定的意義和評價FRC: 肺泡縮小和塌陷；作用是呼氣末維持氣血交換的連續(xù)性和一定的壓力;大小影響氣體的交換速率深吸氣量: 吸氣肌

5、力量、肺彈性和氣道通暢情況VC : 與呼吸肌力、肺胸彈性及氣道通暢有關(guān)TLC：見于阻塞性疾患；見于限制性疾患13.第13頁，共72頁。 靜態(tài)肺容量測定的意義和評價靜態(tài)肺容量不能反映通氣的動態(tài)變化在限制性疾患時呈特征性全面下降（表7-1）14.第14頁，共72頁。肺功能監(jiān)測-通氣功能監(jiān)測分鐘通氣量（minute ventilation, ）分鐘肺泡通氣量 ( alveolar ventilation, A )用力肺活量（Forced vital capacity, FVC )最大呼氣中段流量（MMEF或FEF25%75%）最大呼氣流量-容積曲線（MEFV曲線）最大通氣量 ( Maximal vo

6、luntary ventilation, MVV )流量-容積環(huán)（Flow-volume loop , F-V Loop）動 態(tài) 肺 容 量15.第15頁，共72頁。肺功能監(jiān)測-通氣功能監(jiān)測-動態(tài)肺容量、分鐘通氣量（ ） =VT RR 意義 正常值 6 8 L/min 10 12 L/min 通氣過度; 3 4L /min 通氣不足、分鐘肺泡通氣量 ( alveolar ventilation, A ) A =（VT VD）RRVD生理死腔量解剖死腔量肺泡死腔量 意義 反映真正的氣體交換量16.第16頁，共72頁。肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測 -動態(tài)肺容量、用力 肺活量( Forced vita

7、l capacity, FVC)用力呼氣量( Forced Expiratory Volume, FEV )時間 肺活量( Time vital capacity, TVC ) 定義: 深吸氣至TLC位后用最快、最大用力呼氣時在單位時間內(nèi)所能呼出的全部氣量。 FEV1.0 FEV2.0 FEV3.0 FEV1.0 % FEV2.0 % FEV3.0 % 意義 判斷較大氣道的阻塞性病變 主要用FEV1.0 、FEV1.0 % 17.第17頁，共72頁。肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測 -動態(tài)肺容量218.第18頁，共72頁。用力肺活量意義 19.第19頁，共72頁。肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測 -動態(tài)肺

8、容量、 最大呼氣中段流量（MMEF 或 FEF25%75 % ) 測量 將FVC曲線上的用 力呼氣量平均分為4等份, 計(jì)算由25%至75%兩點(diǎn)連 線的斜率意義 反映小氣道通暢程度， 氣道阻塞時比FEV1.0敏感。 20.第20頁，共72頁。21.第21頁，共72頁。22.第22頁，共72頁。肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測-動態(tài)肺容量、最大呼氣流量-容積曲線 ( MEFV 或FV曲線 )受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及相應(yīng)的呼氣流量描記成一條曲線。主要用于小氣道阻塞性病變的監(jiān)測。 曲線前半部分與呼氣時用力大小有關(guān)； 后半部分主要決定于肺彈性回縮力和外周 氣道的生理功能。23.第23頁

9、，共72頁。肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測-動態(tài)肺容量、最大通氣量 ( MVV )方法 最深最快地呼吸15s。計(jì)算15 s內(nèi)呼出氣(或吸入氣)的總量，然后乘以 4，用L/min表示意義 ：非特異性通氣功能檢查。 與神經(jīng)肌肉、肺組織彈性、胸廓、氣道多系統(tǒng)有關(guān) 反映氣道阻塞和肺的彈性回縮力減退時優(yōu)于VC 下降程度與阻塞程度成正比，故可評價通氣功能損害的嚴(yán)重程度。但目前基本不用。24.第24頁，共72頁。肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測-動態(tài)肺容量、流量-容積環(huán)（Flow-Volume loop F-V環(huán))（阻力環(huán)）意義 反映肺容積和整個呼吸周期氣道的狀態(tài) 有助于發(fā)現(xiàn)喉和氣管病變，可區(qū)別固定 阻塞和上氣道可變

10、阻塞。25.第25頁，共72頁。26.第26頁，共72頁。27.第27頁，共72頁。28.第28頁，共72頁。肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測 （三）小氣道功能監(jiān)測、閉合容積 （ closing volume , CV ） 從肺總量位一次呼氣過程中肺低垂部位小氣道閉合時能繼續(xù)呼出的氣量閉合容量 （ closing capacity , CC ） 從肺總量位一次呼氣過程中肺低垂部位小氣道閉合時的總肺容量 CCCV十RV表示方法 CC/VC% 或 CC/TLC % 增高見于： 小氣道病變 肺彈性障礙29.第29頁，共72頁。肺功能監(jiān)測 -通氣功能監(jiān)測 -小氣道功能監(jiān)測30.第30頁，共72頁。肺功能監(jiān)測

11、 -通氣功能監(jiān)測 -小氣道功能監(jiān)測、動態(tài)順應(yīng)性的頻率依賴性（FDC）、FEF2575、MEFV曲線31.第31頁，共72頁。肺功能監(jiān)測 - 通氣功能監(jiān)測 （四）死腔率（dead space fraction, VD / VT） VD / VT = ( PaCO2 PECO2 ) / PaCO2 正常值： 0.20.35 意義： 反映通氣效率（五）動脈血二氧化碳分壓（ PaCO2 ） （參見血?dú)夥治觯?2.第32頁，共72頁。肺功能監(jiān)測 - 通氣功能監(jiān)測 （六）呼氣末二氧化碳 正常值： PETCO2 3540 mmHg33.第33頁，共72頁。測定法 紅外線分析儀；質(zhì)譜儀；拉曼散射分析儀；聲光分

12、光鏡；化學(xué)CO2指示劑采樣方法 旁流型 主流型紅外線分析法 比色分析 CO2能吸收波長4.3m的紅外線。采集的氣體在測試室，由一側(cè)光源發(fā)生的紅外線照射；另一側(cè)光檢測器能測出接受紅外線的衰減程度，其衰減程度與CO2濃度成正比。測得的信號與參比氣信號比較，經(jīng)電子系統(tǒng)放大處理并轉(zhuǎn)換成ETCO2。意義 ETCO2反映PACO2 ，PaCO2 PACO2極小（25mmHg）。ETCO2可反映Pa CO2。34.第34頁，共72頁。ETCO2監(jiān)護(hù)儀的組成和性能儀器組成 氣道連接管、采樣管、貯水瓶及監(jiān)護(hù)儀采樣管 可靈活地接在麻醉機(jī)Y型接頭與病人之間任何部位Utima SV或AS/3呼吸監(jiān)測儀有特殊的傳感器（

13、D-lite管）ETCO2顯示方式 ：指針；數(shù)字(mmHg 或 kPa，)；圖形預(yù)熱；校正； 報(bào)警35.第35頁，共72頁。ETCO2曲線的意義和分析方法-正常CO2曲線兩期：呼氣期 ，吸氣期。四相：相：AB段 開始呼出的氣體是無CO2的死腔氣。 相：BC段 死腔氣和肺泡氣的混合 相：CD段 呈水平線。含CO2的肺泡混合氣被持續(xù)呼出， 最高點(diǎn)D處即ETCO2 相： DE段 代表吸氣開始至下次呼氣開始 36.第36頁，共72頁。幾種異常的呼氣末二氧化碳圖37.第37頁，共72頁。38.第38頁，共72頁。ETCO2監(jiān)測優(yōu)點(diǎn) 無創(chuàng)；提供即時和連續(xù)資料局限性 主要用于氣管插管病人嚴(yán)重肺功能或心血管功

14、能不穩(wěn)定時不能代替PaCO2嬰幼兒難以產(chǎn)生正確的ETCO2曲線注意問題 定期校對；采樣管干燥；無漏氣39.第39頁，共72頁。ETCO2監(jiān)測的 影響因素 臨床應(yīng)用CO2生成 運(yùn)送通氣量 機(jī)械因素發(fā)熱；惡性高熱；輸入HCO 3-;氣管導(dǎo)管位置最可靠的鑒別方法！ 心臟功能（心肺復(fù)蘇效果）；反映肺血流 估計(jì)PaCO2；監(jiān)測死腔通氣;氣管導(dǎo)管阻塞、扭曲；氣管拔管參考調(diào)節(jié)機(jī)械呼吸參數(shù)；呼吸環(huán)路 阻塞、扭曲；呼吸機(jī)活瓣失靈40.第40頁，共72頁。肺功能監(jiān)測 二、換氣功能監(jiān)測指標(biāo)一氧化碳彌散量肺泡動脈氧分壓差肺內(nèi)分流率動脈氧分壓脈搏血氧飽和度 41.第41頁，共72頁。 （一） 一氧化碳彌散量DLCO定義

15、 在肺泡膜兩側(cè)的CO分壓差為 1mmHg時，單位時間(1min)內(nèi)通過肺泡毛細(xì)血管膜的CO量( ml ) 正常=26.532.9ml/(min.mmHg)監(jiān)測方法 肺功能監(jiān)測儀測定 有三種方法意義 反映氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜的能力 增高：肺循環(huán)血流量增加的先心，紅細(xì)胞 增多癥，運(yùn)動時等 降低： VA/QC失調(diào)，肺泡毛細(xì)血管膜破壞42.第42頁，共72頁。換氣功能監(jiān)測（二）肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2 ） 定義 :正常值吸空氣： 410mmHg 吸純氧：2575mmHg 意義:反映肺內(nèi)氣體交換效率 影響因素：VA/QC、肺彌散功能、動靜脈分流。43.第43頁，共72頁。（三）肺內(nèi)分流量QS和分

16、流率( QS/QT )定義: 正常值： 3% 5%, 7% 意義:見于：肺彌散功能障礙 通氣/血流比例失調(diào) 右向左分流44.第44頁，共72頁。換氣功能監(jiān)測（四）氧合指數(shù) （PaO2 / FiO2) PaO2 / FiO2降低 提示有換氣功能障礙 PaO2 / FiO2200mmHg 診斷ARDS標(biāo)準(zhǔn)之一45.第45頁，共72頁。（五）脈搏血氧飽和度（SpO2 ) 94%原理：原理 分光光度法 + 脈搏容積記錄法分光光度法（比色法）根據(jù)Hb變?yōu)?HbO2過程中由暗紅變?yōu)轷r紅這一事實(shí)HbO2和Hb光吸收量不同,在660nm處(紅光)和940nm處(紅外線)兩曲線相離最遠(yuǎn) 46.第46頁，共72頁

17、。脈搏容積記錄法手指毛細(xì)血管和靜脈無搏動，只有小動脈搏動心臟收縮時手指血 容量最多，光吸收量也最大心臟舒張期， 手指血量最少，光吸收量也最小 47.第47頁，共72頁。SpO2監(jiān)測-監(jiān)測儀組成紅光和紅外線光源以及由光電接收器組成的探頭主機(jī) 能處理容積信號并能求出兩個搏動振幅的比值。探頭有多種能用于不同部位 48.第48頁，共72頁。 SpO2監(jiān)測紅光和紅外線光源以及由光電接收器組成的探頭主機(jī) 能處理容積信號并能求出兩個搏動振幅的比值。探頭有多種, 能用于不同部位 49.第49頁，共72頁。 SpO2監(jiān)測意義：評價氧合功能優(yōu)點(diǎn)：因無創(chuàng)、連續(xù)、簡單，臨床應(yīng)用很廣，凡麻醉的病人都用此項(xiàng)檢測。缺點(diǎn)：下

18、列情況可出現(xiàn)誤差（嚴(yán)重貧血缺氧、接觸不好、某些藥物、某些顏色、異常血紅蛋白）50.第50頁，共72頁。第二節(jié)：呼吸運(yùn)動監(jiān)測一般性觀察 呼吸頻率 呼吸幅度、節(jié)律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活動觀察呼吸肌功能監(jiān)測 最大吸氣壓 最大跨膈壓呼吸力學(xué)監(jiān)測 氣道阻力 肺順應(yīng)性 壓力-容量環(huán)呼吸中樞興奮性監(jiān)測51.第51頁，共72頁。呼吸運(yùn)動監(jiān)測 - 一般性觀察呼吸頻率（respiratory rate, RR）意義 反映通氣功能；呼吸中樞興奮性呼吸幅度、節(jié)律 和 呼吸周期比率方法:目測、儀器。全麻插管時看呼吸囊；縱隔/肺活動；意義 幅度通氣量；節(jié)律呼吸異常類型； I/E通氣換氣功能胸腹式呼吸活動觀察 胸腹式

19、呼吸 同步？ 肋間肌麻痹 胸式呼吸 對稱？/強(qiáng)度 一側(cè)氣胸、肺不張、血胸、 管插一側(cè)了（深了）52.第52頁，共72頁。53.第53頁，共72頁。呼吸運(yùn)動監(jiān)測 - 一般性觀察痰液：量、色、形狀、細(xì)菌培養(yǎng)、鏡檢 X-線：了解胸廓內(nèi)病變的位置、性質(zhì)、嚴(yán)重程度。屏氣試驗(yàn)：正常深吸一口氣，屏住呼吸30秒吹氣試驗(yàn)：54.第54頁，共72頁。呼吸運(yùn)動監(jiān)測 - 呼吸肌功能監(jiān)測最大吸氣壓（MIP）：吸氣肌強(qiáng)度 最大呼氣壓（MEP）：呼氣肌強(qiáng)度 定義： 意義：對呼、吸肌功能作出評價；撤機(jī) 的一個指標(biāo)。最大跨膈壓(Pdimax)： 定義： 意義：反映 膈肌最大吸氣力量；也是撤機(jī)的一個指標(biāo)。55.第55頁，共72頁

20、。呼吸運(yùn)動監(jiān)測 呼吸力學(xué)監(jiān)測氣道阻力（Airway resistance, RAW）概念： 氣體流經(jīng)呼吸道時分子間及氣體與氣道壁間摩擦產(chǎn)生的阻力RAW = P/ v 因素：氣體性質(zhì)、流動方式，氣道口徑和長度臨床意義：反映氣道的阻塞情況。機(jī)械通氣時， RAW 增高時要尋找原因。56.第56頁，共72頁。呼吸運(yùn)動監(jiān)測 呼吸力學(xué)監(jiān)測肺順應(yīng)性 Lung compliance , CL概念 單位經(jīng)肺壓改變時所引起的肺容量的改變靜態(tài)順應(yīng)性 (static compliance, Cst) 氣流阻斷時的CL 相當(dāng)于肺組織的彈性動態(tài)順應(yīng)性 (dynamic compliance, Cdyn) 氣流未阻斷時CL 受肺組織的彈性; 氣道阻力的 影響意義 評價肺組