中醫(yī)診斷學(xué)---聞診PPT醫(yī)學(xué)課件

1、 聞 診1概 說(shuō) 【概念】 聞診，即通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診斷疾病。 【內(nèi)容】 聽(tīng)聲音語(yǔ)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴。 嗅氣味病體氣味及分泌物、排泄物、病室的氣味。2 一、聽(tīng)聲音 【原理】：“氣動(dòng)則有聲” 肺、喉嚨（發(fā)聲之機(jī)） 舌、唇、鼻、會(huì)厭等（調(diào)節(jié)之器） 3（一）正常聲音 【 特點(diǎn)】： 發(fā)聲自然，音調(diào)和諧，言語(yǔ)清楚，言與意符，應(yīng)答自如是宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢的標(biāo)志。 受性別、年齡、稟賦、情感變化的影響。4（二）異常聲音 1.聲音 主要是辨別病人的語(yǔ)聲、鼻鼾、呻吟、驚呼等語(yǔ)聲、語(yǔ)調(diào)及異常聲響，來(lái)判斷正氣的盛衰，邪氣的性質(zhì)及病情的輕重。 【特點(diǎn)】： 發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多

2、言陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。 發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)而懶言陰證、虛證、寒證。5678 （1）聲重 【特征】 語(yǔ)聲重濁沉悶，不清晰。 【臨床意義】 外感風(fēng)寒或鼻疾。 【辯證】 若為外感風(fēng)寒則兼見(jiàn)鼻塞流涕惡寒發(fā)熱等癥； 若為外感風(fēng)熱 聲重而鼻流黃涕。 9（2）音啞、失音【特征】語(yǔ)聲嘶啞，稱“音啞”，語(yǔ)而無(wú)聲為“失音”。【臨床意義】實(shí)證、虛證、妊娠?！颈孀C】 實(shí)證新病，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，痰濁壅滯，肺氣不宣。（金實(shí)不鳴） 虛證久病，肺腎陰虛，虛火灼金，津液不能上承。（金破不鳴） 妊娠（子音）生理現(xiàn)象。10 失音與失語(yǔ)的區(qū)別失音聲音不能發(fā)出。失語(yǔ)不能言語(yǔ)。11 （3）呻吟：【特征】病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲。【臨

3、床意義】提示身有疼痛或脹滿不舒?！巨q證】聲高亢有力實(shí)證、劇痛。 聲低微無(wú)力久病、虛證。理解呻吟、辨別證候，可結(jié)合姿態(tài)變化以判斷病痛的部位。 （4）驚呼：突然發(fā)出的驚叫聲。 多為劇痛或驚恐。12 2、語(yǔ)言 主要是了解、分析病人語(yǔ)言表達(dá)和應(yīng)答能力及吐字的清晰度，“言為心聲”，語(yǔ)言的異常，主要是心神的病變。（1）語(yǔ)言異常的一般規(guī)律 沉默寡言、語(yǔ)聲低微、時(shí)斷時(shí)續(xù)虛證、寒證。 煩躁多言，語(yǔ)聲高亢有力實(shí)證、熱證。131415（2）譫語(yǔ)和鄭聲的特點(diǎn)及其臨床意義 譫語(yǔ)與鄭聲，均是病人在神志昏迷或朦朧時(shí)，出現(xiàn)的語(yǔ)言異常，為病情垂危，失神狀態(tài)的表現(xiàn)。 【譫語(yǔ)】神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力 熱擾心神之實(shí)證。 【鄭聲

4、】神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲 音低弱心氣大傷之虛證。16（3）獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)的特點(diǎn)及臨床意義 獨(dú)語(yǔ)和錯(cuò)語(yǔ)，是患者在神志清醒，意識(shí)思維遲鈍時(shí)出現(xiàn)的語(yǔ)言異常，以老年人或久病之人多見(jiàn)，為心之氣血虧虛，心神失養(yǎng)，思維遲鈍所致，多見(jiàn)于虛證患者。 【獨(dú)語(yǔ)】自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù)。多因心氣不足或氣郁痰結(jié)所致，見(jiàn)于癲病、郁證。 【錯(cuò)語(yǔ)】語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)，又稱為“語(yǔ)言顛倒”，“語(yǔ)言錯(cuò)亂”。虛證者多因久病體虛，年老體衰所致；實(shí)證者多為痰濕、瘀血、氣滯等內(nèi)生邪氣阻遏心竅所致。17（4）狂語(yǔ)、癲語(yǔ)的特點(diǎn)及臨床意義 狂言癲語(yǔ)，都是患者神志錯(cuò)亂、意識(shí)思維障礙，所出現(xiàn)的語(yǔ)無(wú)倫次。 【狂言】表現(xiàn)為：罵

5、詈（l ）歌笑無(wú)常，胡言亂語(yǔ)，喧擾妄動(dòng)，煩躁不安等，主要見(jiàn)于狂證，俗稱“武癡”、“發(fā)瘋”。病人情緒處于極度興奮狀態(tài)，屬陽(yáng)證、熱證。多因痰火擾心、肝膽郁火所致。 【癲語(yǔ)】表現(xiàn)為： 語(yǔ)無(wú)倫次，自言自語(yǔ)或默默不語(yǔ)，哭笑無(wú)常，精神恍惚，不欲見(jiàn)人。主要見(jiàn)于癲證，俗稱“文癡”病人精神抑郁不振，屬陰證。多因痰濁郁閉或心脾兩虛所致。18名稱概念病因病性譫語(yǔ)神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力多屬熱擾心神之實(shí)證。可見(jiàn)于溫病熱入心包，或陽(yáng)明腑實(shí)證、痰熱擾亂心神等鄭聲神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)時(shí)斷時(shí)續(xù)，語(yǔ)聲低弱是心氣大傷，精神散亂之虛證。常見(jiàn)于疾病的晚期、危重的病人獨(dú)語(yǔ)自言自語(yǔ)，喃喃不休見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù)多因心氣不足，神失所養(yǎng)而引

6、起；或由氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅所致。可見(jiàn)于癲證、郁證錯(cuò)語(yǔ)語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)多因心氣不足，神失所養(yǎng)，多見(jiàn)于久病體虛或老年臟氣衰微的人狂言精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁妄言多因情志不遂，氣郁化火，痰火互結(jié)，內(nèi)擾心神所致。多屬陽(yáng)證、實(shí)證，常見(jiàn)于狂證、傷寒蓄血證。病變聲音：各類語(yǔ)言比較表19 3、呼吸【聞呼吸的要點(diǎn)】 呼吸節(jié)律均勻度、氣息的強(qiáng)弱粗細(xì)、呼吸音的清濁?！韭労粑暤囊饬x】 病人呼吸正常形病氣未病。 病人呼吸異常形氣俱病。 呼吸氣粗，疾出疾入熱證、實(shí)證。 呼吸氣微，徐出徐入寒證、虛證。20（1）喘與哮的特征、區(qū)別與聯(lián)系【喘】指呼吸困難，短促急迫的癥狀。甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥（無(wú)痰鳴音）。

7、實(shí)喘發(fā)病急驟，呼吸深長(zhǎng)，氣粗聲高息涌，胸中脹悶，唯以呼出為快風(fēng)寒襲肺，痰熱壅肺。 虛喘病勢(shì)緩慢，時(shí)輕時(shí)重，喘聲低微，呼吸短促難續(xù)，得一長(zhǎng)息為快，動(dòng)則喘甚肺腎虧虛。21【哮】指呼吸急促似喘，喉間痰鳴有聲的癥狀。常時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈，多因外邪引動(dòng)伏飲而發(fā)。 寒哮：又稱“冷哮”，多在冬春季節(jié)，遇冷而作。因陽(yáng)虛痰飲內(nèi)停，或寒飲阻肺所致。 熱哮：則常在夏秋季節(jié)，氣候燥熱時(shí)發(fā)作。因陰虛火旺或熱痰阻肺所致。 喘與哮的辨證規(guī)律一般是，喘分虛實(shí)，哮辨寒熱。 喘不兼哮，哮必兼喘。喘：氣息急迫困難哮：喉間哮鳴音22 （2）短氣與少氣的特征及區(qū)別 【短氣】是以呼吸短促，不相接續(xù)為特點(diǎn)。其癥似虛喘而不抬肩，似呻吟而不無(wú)

8、痛楚。多因肺氣不足所致（虛證）。若胸中停飲也可見(jiàn)短氣，為水飲阻滯胸 中氣機(jī)，肺氣不利而致（實(shí)證）。 【少氣】是以呼吸微弱，語(yǔ)聲低微無(wú)力為特點(diǎn)?；颊叨喟橛芯氲醒?，面色不華，于談話時(shí)覺(jué)氣不足以言，常深吸一口氣后再繼續(xù)說(shuō)話，為全身陽(yáng)氣不足之象。 短氣有虛實(shí)之分，少氣純虛無(wú)實(shí)。23名稱概 念病因病性喘癥呼吸困難，短促急迫的表現(xiàn)，甚者張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。實(shí)喘多屬肺有實(shí)熱，或痰飲內(nèi)停；虛喘是肺、腎虛損，氣失攝納所致。哮癥呼吸急促似喘，聲高斷續(xù)，喉間痰鳴，往往時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈。多因內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒，束于肌表，引動(dòng)伏飲而發(fā)。或久居寒濕地區(qū)，或過(guò)食酸咸生冷，都可誘發(fā)哮喘。短氣又稱“氣短”。呼吸氣

9、急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，喉中無(wú)痰鳴聲。飲停胸中，則短氣而渴，脈沉，屬實(shí)證。肺氣不足，則體虛氣短，小便不利，屬虛證。少氣又稱“氣微”。指呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續(xù)，形體狀態(tài)一般無(wú)改變。主諸虛不足，身體虛弱24 4、咳嗽 有聲無(wú)痰謂之“咳”，有痰無(wú)聲謂之“嗽”，總稱為“咳嗽”。 為肺失肅降、肺氣上逆所表現(xiàn)的一種癥狀，是肺病的主要癥狀之一。但其它臟腑的病變亦可出現(xiàn)咳嗽，故素問(wèn)咳論中說(shuō)：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。 對(duì)于咳嗽，首先應(yīng)注意分辨咳聲和痰的色、質(zhì)、量的變化;其次要參考時(shí)間、病史及兼癥，主能正確辨別病證的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。2526 重濁，痰白清稀外感

10、風(fēng)寒。 不揚(yáng)，痰稠色黃不易咯肺熱。 沉悶，痰多易咳寒痰濕濁停聚。 干咳無(wú)痰或少痰燥熱或肺陰虛。 無(wú)力作咳，咳聲低微肺氣虛損。 咳聲27 頓咳和白喉的咳聲特征 【頓咳】即“百日咳”。其特點(diǎn)是：咳嗽陣作，咳聲連續(xù)，是痙攣性發(fā)作，咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳后伴有怪叫，其聲如“雞鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見(jiàn)，多發(fā)于冬春季節(jié)。多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)。初病多屬實(shí)證，久病多屬虛證。 【白喉】其特點(diǎn)：咳聲如犬吠，干咳陣作，為疫毒內(nèi)傳，里熱熾盛而成。（肺腎陰虛，火毒攻喉）285、嘔吐、噯氣與呃逆 嘔吐 呃逆 噯氣 胃氣上逆29（1）嘔吐：【含義】 嘔吐有聲有物稱為嘔；有物無(wú)聲稱為吐; 干嘔是指欲吐而無(wú)物有

11、聲，或僅嘔出少量涎沫。【辯證】 吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，吐物清稀虛寒證。 吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦水實(shí)熱證。 噴射狀嘔吐熱擾神明。30（2）呃逆（唐以前稱為“噦”） 【含義】是指胃氣上逆，從咽而發(fā)，不由自主，聲短而頻，呃呃作響的一種沖擊聲?！巨q證】 呃聲頻作，高亢而短，聲響有力實(shí)證，熱證。 呃聲低沉而長(zhǎng)，聲弱無(wú)力虛證，寒證。 新病呃逆，其聲有力寒、熱客胃。 久病重病呃逆不止，聲低氣怯胃氣衰敗之危候。 飲食刺激或偶感風(fēng)寒亦可致短暫之呃逆，此不屬病態(tài)。31 （3）噯氣（古代稱為“噫氣”） 【含義】是指胃中氣體上出咽喉，所發(fā)出的沉長(zhǎng)而緩的聲音。俗稱“打飽嗝”。 【辯證】 噯氣酸腐宿食

12、內(nèi)停。（實(shí)證） 噯聲頻而響亮，因情志而作肝氣犯胃。（實(shí)證） 噯聲低沉斷續(xù)，無(wú)酸腐味胃虛氣逆。（虛證） 噯聲頻作而無(wú)酸腐氣味寒邪客胃。（寒證） 若飽食之后，偶有噯氣，無(wú)其它兼癥時(shí)，不屬病態(tài)，不治自愈。32 8、太息 是病人在情志抑郁時(shí)發(fā)出的長(zhǎng)吁或短嘆聲，為肝氣郁結(jié)所致。 9、噴嚏 突發(fā)噴嚏，兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕者，屬外感風(fēng)寒之“表寒證”。 若是久有外感或陽(yáng)虛之人突發(fā)噴嚏，則是陽(yáng)氣回復(fù)，病趨好轉(zhuǎn)之兆。 10、鼻鼾3334二、嗅氣味 （一）病體之氣 1.口氣 臭穢胃熱、齲齒、口腔不潔。 酸餿食積胃腸。 口有血腥味吐血、咳血、齒衄。 口出腐臭氣，兼咳吐膿血內(nèi)有潰腐膿瘍。 35 2.汗氣 汗氣腥膻濕熱久蘊(yùn)皮膚。 汗氣臭穢熱毒內(nèi)盛。 “狐臭”濕熱郁蒸。 3.痰涕之氣 鼻流濁涕腥穢如魚(yú)腦鼻淵。36 4、嘔吐物之氣 清稀無(wú)臭味，多因胃寒所致，氣味腐臭穢濁，多因胃熱所致，嘔吐未消化食物，氣味酸腐，因食滯胃脘，嘔吐膿血腥臭，多因臟腑癰瘍。 5、排泄物之氣 二便以及婦人經(jīng)