護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理..-共65頁課件

1、嵐山區(qū)人民醫(yī)院普外一科張紅2019-06-04護(hù)理安全 與風(fēng)險(xiǎn)管理背景：病人維權(quán)意識(shí)的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差管理者的困惑與無奈護(hù)理安全 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。 生命高于一切 責(zé)任重于泰山為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理

2、行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾健康，護(hù)士條例于2019年1月23日經(jīng)國務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過，由溫家寶總理簽署第517號(hào)國務(wù)院令公布，自2019年5月12日起施行。與“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作

3、規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護(hù)理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 提高用藥安全 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 嚴(yán)格防止手術(shù)患者及手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染的基本要求 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“急危值”報(bào)告制度 防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生 防范與減少患者壓瘡事件的發(fā)生 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 都與護(hù)士相關(guān)患者安全10大目標(biāo)(2019年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出) 護(hù)理安全管理

4、現(xiàn)狀分析臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別案例分析護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切 美國相關(guān)調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、 藥師占11%、護(hù)士占38%，同時(shí)，在其他人員的差錯(cuò)、 事故中,2%源于護(hù)士。 （Jack Needleman,2019; International Journal for Quality in Health Care)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別 給藥錯(cuò)誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62019年對(duì)全國696所醫(yī)院的調(diào)查案例分析 ：深圳孕婦感染事件開庭： 46人索賠兩千萬深圳婦兒

5、醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)： 2019年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。院感非常重要一、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)成

6、員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)形同虛設(shè)，工作不到位。二、 對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的規(guī)定。院感非常重要三、 有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感

7、染暴發(fā)事件發(fā)生。四、 部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。 摘自衛(wèi)醫(yī)發(fā)2019第18號(hào) 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào) 摘自衛(wèi)醫(yī)發(fā)2019第18號(hào)關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào) 案例分析 ：宿州眼球事件2019年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感

8、染照片照片管理工作不重視，這樣的事還會(huì)出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂 手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌 連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染 操作過程中污染 使用的醫(yī)療器材被污染 照片 醫(yī)療護(hù)理安全 管理不容忽視護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素 導(dǎo)致原因？ 設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術(shù)因素 如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理護(hù)理安全防范措施一、堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識(shí), 強(qiáng)化法制觀念六、規(guī)范護(hù)理文書管理，提供有

9、力信息七、加強(qiáng)高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理八、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強(qiáng)護(hù)理安全管理十、接受定期檢查與考評(píng)安全管理中的細(xì)節(jié)問題一、堅(jiān)持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理安全管理1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì) 細(xì)節(jié)決定成敗 強(qiáng)化護(hù)理安全過程控制，將差錯(cuò)苗頭控制在萌芽狀態(tài) 2、加強(qiáng)流程管理 強(qiáng)化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實(shí)危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程 入院病人接待流程 出院病人服務(wù)流程 轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程 轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程 靜脈輸液服務(wù)流程 支助中心服務(wù)工作流程 常規(guī)工作流程二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1、合理配備

10、護(hù)士資源 保障護(hù)理人力需要2、加強(qiáng)護(hù)士資格準(zhǔn)入，認(rèn)真落實(shí)崗位培訓(xùn)3、注重?？谱o(hù)士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護(hù)士，強(qiáng)化臨床應(yīng)急能力三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 ，預(yù)防安全隱患輸血安全管理管道護(hù)理管理藥物不良反應(yīng)管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護(hù)理缺陷管理重危病人安全管理評(píng)估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度四、加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理 查對(duì)、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒隔離等 關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理 疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者 關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理 護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、 實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、社會(huì)、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管

11、理 手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí) 關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理 交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時(shí) 關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理 搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品 五、疑難危重病人護(hù)理，層層落實(shí)把關(guān)疑難危重病人報(bào)告制度： 護(hù)理部質(zhì)控組現(xiàn)場(chǎng)查看并指導(dǎo)疑難危重病人護(hù)理會(huì)診制度： 護(hù)士長會(huì)診，具體指導(dǎo)重危病人護(hù)理質(zhì)控組： 定期對(duì)全院重危病人進(jìn)行質(zhì)量檢查危重病人床邊交接班制度： 做到“三清”-病情清、治療清、護(hù)理清六、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理 保障護(hù)理安全 必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可

12、能發(fā)生 ）風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)病人、工作人員、探視者 可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行 識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的 過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風(fēng)險(xiǎn)疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護(hù)理人員的認(rèn)知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險(xiǎn)管理因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型一、護(hù)理人員 六、檢驗(yàn)輸血二、制度常規(guī) 七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作 八、設(shè)備設(shè)施四、用藥管理 九、患者護(hù)理五、院內(nèi)感染明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問題防范預(yù)案、提出有針對(duì)性的防范措施。護(hù)士長負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本?？拼胧?，及時(shí)上

13、報(bào)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé)一、修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn) 上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度可操作、有效性二、制定患者安全管理預(yù)案 （指南)患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)危重患者交接班制危重患者床頭交接班查房制落實(shí)護(hù)士長每天五次查房評(píng)估制 護(hù)士長對(duì)重點(diǎn)患者心中有數(shù)，每天巡視并評(píng)估。 護(hù)士實(shí)施班班評(píng)估，接班首先評(píng)估危重患者

14、。記錄制注重患者的主訴，報(bào)告醫(yī)生并記錄；報(bào)告制實(shí)施重點(diǎn)患者報(bào)告制。有潛在醫(yī)療糾紛、 特殊患者、疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥 等，須及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。抓關(guān)鍵措施危重患者護(hù)理計(jì)劃制有護(hù)理計(jì)劃、有護(hù)理重點(diǎn)； 制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理流程和規(guī)范。常規(guī)護(hù)理制本?？萍膊『喜⑵渌麑？萍膊〉幕颊撸?須制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。提問制護(hù)士長在上、下班前提問當(dāng)班新護(hù)士，可能 會(huì)發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見性提示 護(hù)士注意事項(xiàng)。提醒制 下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特 殊交班的事項(xiàng)。預(yù)防并發(fā)癥列出常見護(hù)理并發(fā)癥三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案 （指南）預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案陪護(hù)人員的

15、管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報(bào)護(hù)理標(biāo)識(shí)牌高危警示青霉素過敏預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床鼻飼沖洗液（腹腔、膀胱）多個(gè)用藥途經(jīng)（兩個(gè)通路）特殊用藥（硝酸甘油等）四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理實(shí)施：住院患者壓瘡護(hù)理常規(guī)住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度（評(píng)分表、報(bào)告表、告知書、制度） 住院病人交接記錄預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理建立帳冊(cè)，規(guī)范管理專人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓(xùn)，后使用：制定各?？苾x器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定（練習(xí)操作）。六、用藥管理 （標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對(duì)；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。規(guī)范高

16、危藥品的存放不得與其他藥物混放 高濃度電解質(zhì)制劑氯化鉀、10%的氯化鈉等 肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨(dú)存放、有醒目標(biāo)志藥品儲(chǔ)備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標(biāo)識(shí)：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理七、規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理節(jié)假日 提示：護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目 提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)士考試前節(jié)假日安全常見問題護(hù)士長：人力配備不足護(hù)士：的責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、搶救質(zhì)量病區(qū)管理-儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實(shí)習(xí)護(hù)士帶教八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、制定教學(xué)管理制度工作職責(zé)范圍。2、帶教教員資格的認(rèn)定。3、專人管理實(shí)習(xí)學(xué)員。4、限定實(shí)

17、習(xí)學(xué)生的工作范圍九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制制定護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)與考核十、規(guī)范護(hù)理記錄修定、完善護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范專科護(hù)理記錄頻次不合格病歷（護(hù)理）不出科，護(hù)士長是出院病歷檢查員設(shè)計(jì)?？谱o(hù)理記錄表 十一、培訓(xùn)提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、法律法規(guī)及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神組織責(zé)任與誠信的討論盡可能改進(jìn)制度、流程！讓護(hù)士做對(duì)容易，做錯(cuò)難！“防呆”系統(tǒng)的建立兩人核對(duì)、三查七對(duì)、微量泵管理、點(diǎn)眼藥（散瞳）、檢驗(yàn)管與化驗(yàn)單的顏色、建立檢驗(yàn)系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)90%的病人不安全是系統(tǒng)缺陷造

18、成的七、護(hù)理差錯(cuò)事故的實(shí)例病例 一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點(diǎn)，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會(huì)兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的靜點(diǎn)沒扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩扎上了靜點(diǎn)。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個(gè)小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。病例 一位中年晚期胃癌行“開關(guān)術(shù)”，回到病房已經(jīng)中午。手術(shù)醫(yī)生吃飯去了，病人家屬也吃飯去了。值班護(hù)士在護(hù)理站坐著，實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)去給病人量血壓，回來和護(hù)士老師說：病人血壓有點(diǎn)低。值班護(hù)士“唔”了一聲，沒動(dòng)地方。當(dāng)時(shí)

19、值班醫(yī)生也在護(hù)理站坐著，值班護(hù)士沒有向醫(yī)生反映病情。沒有人再去看病人。不久，病人死了。判定護(hù)士有責(zé)任，結(jié)果護(hù)士做了經(jīng)濟(jì)賠償。病例 有一位年輕帥氣的男性糖尿病病人，饑餓難忍，很難控制飲食，也就很難控制病情，本人很痛苦。一天他和一位醫(yī)生交流：醫(yī)生，求你治好我的病吧。醫(yī)生說：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人說：那我就得餓著嗎，醫(yī)生說，那可不，吃多了就不行！那時(shí)是80年代中期，還沒有整體護(hù)理和健康教育的說法。結(jié)果，病人自殺了。 病例 在同一個(gè)病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射進(jìn)來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個(gè)人換了過來。兩位女性病人同時(shí)需

20、要輸血，分別是O型血和B型血。護(hù)士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。不一會(huì)兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害！結(jié)果大家知道了吧？輸錯(cuò)血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng)。病例 有個(gè)護(hù)士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，也沒巡視，到拔針時(shí)，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護(hù)士給他馬上用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒導(dǎo)致壞死。病例 有一位年過花甲的男性病人，到一個(gè)職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。

21、結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青霉素。扎上針不一會(huì)兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費(fèi)勁，護(hù)士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測(cè)量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬不能接受這一事實(shí)，申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏”。并認(rèn)為，護(hù)士操作無誤，但醫(yī)生、護(hù)士對(duì)病人的病情估計(jì)不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)時(shí)就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實(shí)施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。病例 一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動(dòng)過緩”，

22、而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時(shí)都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。我不敢說護(hù)士有什么責(zé)任，但確實(shí)有個(gè)別護(hù)士每天在測(cè)量病人體溫時(shí)并不測(cè)病人的脈搏，只是靠目測(cè)病人的狀態(tài)來估計(jì)脈搏的次數(shù)。我認(rèn)為，這樣的護(hù)士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。病例 醫(yī)生下了一個(gè)臨時(shí)醫(yī)囑，當(dāng)護(hù)士在執(zhí)行時(shí)間上簽好字，作好準(zhǔn)備要按醫(yī)囑要求為病人做處置時(shí)，醫(yī)生又說：不用去處置了。護(hù)士聽從了醫(yī)生的話，沒有處置。但是，護(hù)士沒有提醒醫(yī)生在臨時(shí)醫(yī)囑上寫“DC”，結(jié)果恰恰就是在這個(gè)醫(yī)囑上出了糾紛，醫(yī)生說護(hù)士簽字了，一定是做了處置，護(hù)士說醫(yī)生不讓處置了，所以沒作處置。結(jié)果按護(hù)士做了處置處理因?yàn)樽o(hù)士簽字了。病例 有一位病人，在外科住院，接受手術(shù)治療。在住院期間進(jìn)行了輸血治療。出院后，檢查出了丙肝”，就來追究醫(yī)院的責(zé)任。結(jié)果，臨時(shí)醫(yī)囑單又出了問題：血庫記載，病人輸血6次，“而醫(yī)囑單醫(yī)