局部封閉治療骨科門診常見(jiàn)疾病醫(yī)學(xué)PPT課件

1、局部封閉治療骨科門診常見(jiàn)疾病 1 概念 封閉療法是利用利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來(lái)消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。 2成功三要素正確的診斷有效的藥物組成精湛的注射技巧 3作用機(jī)理鎮(zhèn)痛抗炎方法禁忌4拇長(zhǎng)屈肌縮窄性腱鞘炎腱鞘結(jié)構(gòu)：發(fā)病機(jī)理：長(zhǎng)期的摩擦、慢性勞損或寒冷 等刺激 ，部分先天性治 療：休息、理療、消炎鎮(zhèn)痛藥物、 活血化瘀藥物、局封、小針刀、 手術(shù)5678屈指肌腱縮窄性腱鞘炎多見(jiàn)青少年及手部活動(dòng)較多者中指、環(huán)指多見(jiàn)病因治療9101112橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（De Quervain 病 ）病因：好發(fā)人群：女性癥狀：體征：Finkelstein 試

2、驗(yàn)陽(yáng)性 1314先傾斜注射麻藥15再注射類固醇161718拇長(zhǎng)伸肌縮窄性腱鞘炎易混淆，多有外傷史多見(jiàn)于手工業(yè)勞動(dòng)者疼痛位于腕背側(cè)，背伸受阻可誘發(fā)疼痛192021注射必須于腱鞘內(nèi)22先注射麻藥（在拇伸位置下進(jìn)針）23再注射局麻藥及類固醇混合藥物24跟腱腱鞘炎（跟腱止點(diǎn)末端病） 跟腱沒(méi)有真正意義上的腱鞘，而是由腱周組織(脂肪性間隙組織以分隔肌腱和腱鞘)包繞，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周組織的損傷所致。當(dāng)患者起床或連續(xù)步行時(shí)，肌腱在腱周組織內(nèi)活動(dòng)增大，故疼痛加重，訓(xùn)練時(shí)疼痛也會(huì)加重，用手指按壓跟腱有壓痛。 25典型癥狀：足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動(dòng)后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一

3、區(qū)域，痛感通常會(huì)在清晨或者劇烈運(yùn)動(dòng)后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈疼痛或者壓痛。當(dāng)病變惡化，肌腱會(huì)腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。26損傷機(jī)理： 跟腱是由于各種原因造成的過(guò)度使用可導(dǎo)致跟腱內(nèi)的纖維發(fā)生慢性損傷，如超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)、頻繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳躍，鞋跟過(guò)緊等均可引起跟腱炎，大約有11的病人因跑步之類的運(yùn)動(dòng)損傷引發(fā)跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合緩慢。 2728癥狀：急性期 1走路、跑步等運(yùn)動(dòng)時(shí)跟腱處的疼痛 2跟腱的腫脹 3跟腱處的皮膚發(fā)紅發(fā)燙 慢性期 1跟腱疼痛或者僵硬多發(fā)于清晨 2走路，尤其是爬山及上樓會(huì)感覺(jué)跟腱 疼痛 3慢性跟腱炎多長(zhǎng)期且持續(xù)存在 29腱-骨間進(jìn)針30

4、避免阻力31壓迫、平臥32跖筋膜炎有時(shí)稱為”跟痛癥“，嚴(yán)格說(shuō)有區(qū)別高跟鞋體重增加、爬樓梯及長(zhǎng)時(shí)間站立足弓過(guò)高或過(guò)低者333435治療理療等足底軟墊（骨刺）低能量沖擊波足底按摩夜間固定支具（足弓異常者）局封36局封37對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)垂直進(jìn)針38壓迫并平臥15分鐘39鵝足滑囊炎（脛骨內(nèi)髁炎）縫匠肌、股薄肌、半腱肌與脛側(cè)副韌帶間多因?yàn)橹苯幼矒艋蚍磸?fù)摩擦膝內(nèi)側(cè)可及腫物，大小不定，波動(dòng)感404142局封治療4344髕骨軟化癥（髕股關(guān)節(jié)炎） 又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見(jiàn)原因之一?；疾÷矢哌_(dá)36.2，且女性發(fā)病率高于男性。 癥狀、體征：上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運(yùn)動(dòng)后加

5、重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關(guān)節(jié)積液。嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，不能單腿站立 4546病因 1、創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化 2、髕骨不穩(wěn)定：高位髕骨、低位髕骨、髕骨半脫位474849膝關(guān)節(jié)退行性變最常見(jiàn)，多見(jiàn)于肥胖女性50正常膝關(guān)節(jié)軟骨51一度軟骨退變52二度軟骨退變53三度軟骨退變54癥 狀55565758髕前滑囊炎髕前滑囊炎系指膝部由于長(zhǎng)期的壓迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窩織炎。位于髕骨前方的滑囊有三，髕前皮下囊、髕前筋膜下囊和髕前腱下囊。 多發(fā)于長(zhǎng)期跪姿工作者，如礦工、跪著擦地板的清潔工人 髕前可見(jiàn)半球形隆起，輕壓

6、痛?；页什▌?dòng)感，位置固定。膝屈伸時(shí)髕前滑囊不受影響。髕前皮膚可正常，合并有感染時(shí)，可有紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn) 59選最痛點(diǎn)傾斜45進(jìn)針60腕管綜合癥正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓 引起的手指麻木等癥狀 ，多見(jiàn)中老年女性Tinel征（+）屈腕實(shí)驗(yàn)（+）616263注射點(diǎn)在腕橫紋上1cm6445進(jìn)針，方向?yàn)閷?duì)準(zhǔn)食指、中指指蹼65注意：壓迫止血，抬高患肢66網(wǎng)球肘多為長(zhǎng)期勞損，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致 67Mills征陽(yáng)性：患者前臂旋前位，作對(duì)抗外力的旋后運(yùn)動(dòng)，肱骨外上髁處疼痛者 68距外上髁一定距離69變換針刺方向70壓迫止血（后骨間神經(jīng)）71高爾夫球

7、肘是屈肌起點(diǎn)的慢性損傷性炎癥，稱為肱骨內(nèi)上髁炎反復(fù)地令前臂外旋和過(guò)多的屈腕動(dòng)作是該病的誘因7273垂直進(jìn)針74可向各個(gè)方向進(jìn)針75壓迫、鎮(zhèn)痛、避水76肩關(guān)節(jié)周圍炎 “五十肩”、“凍結(jié)肩” 活動(dòng)受限77注射點(diǎn)1肱二頭肌長(zhǎng)頭腱7879可變換方向，注入喙突及肩峰下80注射點(diǎn)2肩關(guān)節(jié)后緣（45-60進(jìn)針）81活動(dòng)關(guān)節(jié)、鎮(zhèn)痛、避水、抬高患肢82肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下滑液囊慢性炎癥或特殊肩峰疼痛?。ǔ?0-120范圍)利多卡因可鑒別8384是對(duì)單獨(dú)的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱85Neer and Hawkins impingement sign86病 理878889先垂直進(jìn)針，注藥大結(jié)節(jié)90變化方向，注藥關(guān)節(jié)腔91棘上、棘間韌帶炎9293慢性腰肌勞損94各個(gè)方向、深度進(jìn)針，注意回抽9