紅十字救護講義(he)課件

1、紅十字現(xiàn)場初級救護培訓(xùn)主講：何婉紅第一章 現(xiàn)代救護新概念 現(xiàn)場救護總則傳統(tǒng)的救護傳統(tǒng)的救護:是遇到危重傷病員往往只作些簡單的照顧護理，對外傷作一些止血、包扎等處理，然后盡快地尋找交通工具將傷病員送到醫(yī)院急診室，由醫(yī)師給予診斷、處理。在現(xiàn)場，面對生命奄奄一息的呼吸心跳驟停者，常常是一籌莫展，導(dǎo)致喪失挽救生命的良機。為什么提出救護新概念 人們一直將搶救危重病人及意外傷害者的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生; 由于對現(xiàn)場救護的重要性、可實施性以及相關(guān)知識與技能認識不足，往往使處于生死之際的病人喪失幾分鐘或十幾分鐘最寶貴的救命黃金時刻; 現(xiàn)代救護新概念就是讓人們有能力利用這寶貴的救命黃金時刻。 救護新概念是指

2、針對在現(xiàn)代社會發(fā)展和新生活模式下，利用科技進步成果，針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下，發(fā)生危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”以便能在現(xiàn)場及時、先進、有效地開展救護，從而達到挽救生命、減輕傷殘的目的，為人們的生產(chǎn)、生活提供必要的保障。概述現(xiàn)代救護：是指在事發(fā)現(xiàn)場，救護者對傷病者實施及時、先進、有效的初級救護和心理救助的活動。第一目擊者 (first responder) 不是第一個看到的人就是“第一目擊者”。 而是他們參加過救護培訓(xùn)，并獲得培訓(xùn)相關(guān)證書，能夠在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員，利用所學(xué)的救護知識、技能提供緊急救助的人 他們可以是指：病

3、人身邊的親屬、同事、同學(xué)，救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人員，警察、消防員、保安人員及公共場所服務(wù)人員都需要成為第一目擊者。 在救護新觀念下建立一個第一目擊者群體，要求掌握現(xiàn)場救護知識和技能，并具有熱心社會公益事業(yè)，志愿無償為社會服務(wù)的人。 黃金四分鐘醫(yī)學(xué)研究表明：如果心跳和呼吸驟停，腦細胞在常溫下對缺氧的耐受極限通常為4分鐘；4分鐘6分鐘，腦部損傷不可逆轉(zhuǎn)；超過8分鐘搶救成功的可能性非常?。怀^15分鐘基本上就“沒救”了。所以，“四分鐘”也被稱為“黃金四分鐘”。 學(xué)會急救知識，為醫(yī)生搶救病員贏得寶貴的時間。生命鏈早期呼救 Early Access 早期心肺復(fù)蘇 Early CPR早期電除顫 Early D

4、efibrillation早期高級心血管生命支持 Early ACLS現(xiàn)代救援系統(tǒng)EMS 現(xiàn)代救援系統(tǒng)EMS在現(xiàn)代救護中必不可少。即全天候接受呼救電話的專業(yè)通訊系統(tǒng)（醫(yī)療服務(wù)的120）；全天候提供院前現(xiàn)場救護并能夠在轉(zhuǎn)運中救護救治的機構(gòu)。 EMS系統(tǒng)的電話號碼統(tǒng)一，美國是911，法國是15，香港特區(qū)是999，日本是119，我國是將120定為醫(yī)療急救電話。近年來紅十字會系統(tǒng)建立了“999”急救電話。一、現(xiàn)場救護的特點第一目擊者是現(xiàn)場救護的重要成員。 時間就是生命：黃金四分鐘?！吧湣笔乾F(xiàn)場救護的有效手段。 二、現(xiàn)場救護的步驟現(xiàn)場評估，判斷傷病情及時呼救先救生命再治傷病脫離現(xiàn)場，安全轉(zhuǎn)運現(xiàn)場救護

5、須知 1、現(xiàn)場評估 到達現(xiàn)場，應(yīng)立即通過實地感受、眼看、耳聽、鼻聞判斷現(xiàn)場異常情況 注意安全、引起原因、受傷人數(shù)及是否有生命危險，自身和傷者及旁觀人群是否身處險境、現(xiàn)場可利用資源、需要何種支援及可采取的行動 保障安全，注意危險電源、救護者自身體力、水性及能力等 可能情況下，應(yīng)使用呼吸面罩、呼吸膜、醫(yī)用手套、眼罩等個人防護用品 現(xiàn)場救護須知2、判斷危重病情 意識：呼喚輕拍推動，觀察神志是否清醒，無反應(yīng)則屬意識喪失，已陷入危險 氣道：梗阻者不能說話及咳嗽 呼吸：正常18-20次/分，危重者變快，變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止 循環(huán)體征：看皮膚、黏膜顏色是否蒼白或青紫，正常成人心跳60-100次/分，兒

6、童110-120次/分鐘，以判斷有無心臟危險信號 瞳孔大小及反應(yīng)：判斷有無顱腦損傷，腦疝、腦水或藥物中毒 檢查頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有無開放性損傷，骨折畸形、觸痛腫脹和活動性出血；有無表情淡漠、冷汗口渴 現(xiàn)場救護須知3、緊急呼救 是搶救病人“生命鏈”的第一環(huán)，EMS 接到呼救應(yīng)立即響應(yīng) 說明病人年齡、性別、姓名、聯(lián)系電話 病人危重情況，有無昏迷、呼吸困難、出血等 所在確切地點和顯著標志 災(zāi)害或突發(fā)事件性質(zhì)、嚴重程度、受傷人數(shù) 現(xiàn)場已采取的救護措施 應(yīng)讓調(diào)度人員聽清楚后，方可放下電話 三、現(xiàn)場救護的目的挽救生命防止病情惡化及繼發(fā)損傷減輕傷殘增進心理救助四、現(xiàn)場救護的原則保持鎮(zhèn)定，評估

7、現(xiàn)場，確保自身與傷病者的安全。 迅速判斷傷病者病情，盡快呼救“120”、“110”。分清輕重緩急，先救命，后治傷、先重后輕、先近后遠、先搶后救、果斷實施救護措施。救命治傷與心理救助結(jié)合，盡量減輕傷病者的痛苦。充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護。謝謝！ 第二章 心肺復(fù)蘇知識與技術(shù)概況每年中國有近百萬人死于心臟病，心臟驟停是人類頭號殺手。到達現(xiàn)場時間對存活率的影響國外調(diào)查，各種設(shè)施完備的大城市中搶救存活率不足5%，條件有限的小城市救活成功率達15%至35%。可能與小城市救護車容易到達有關(guān)。所以更突出于在院外、在社區(qū)進行及時搶救的重要性。心肺復(fù)蘇的重要性目標：對于心肺復(fù)蘇，一個特殊的目標是逆轉(zhuǎn)臨床死

8、亡現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的理念更突出于在院外、在社區(qū)進行搶救 提供救命的基本生命支持，應(yīng)是公眾和社區(qū)的一種責(zé)任 生存鏈中的重要環(huán)節(jié) 早期開始救治可大大提高存活率時間就是生命 提高心臟驟停的存活率心肺復(fù)蘇的方法：一旦發(fā)現(xiàn)病人心跳呼吸停止，應(yīng)盡快開始施行心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇按ABC三步驟進行：一、A判斷意識和開放氣道(assessment airway) 二、B人工呼吸(breathing) 三、C人工循環(huán)(circu!ation)以下分別以3個步驟為主線介紹心肺復(fù)蘇方法。步驟：(1)現(xiàn)場評估：現(xiàn)場確保安全，做好個人防護，才能實施現(xiàn)場救護。(2)首先意識：是否存在。輕拍病人雙肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦

9、?，如無反應(yīng)，說明意識已喪失。嬰兒拍足底，看反應(yīng)。步驟：(3)立即高聲呼救?！翱靵砣?，這里有人暈倒了！” “ 我是救護員?！?“這位先生請幫助撥打“120”急救電話，打通后請回復(fù)我?！?“ 有誰會救護的幫我一起來救護?！辈襟E：(4)擺正體位：心肺復(fù)蘇時病人的體位。病人仰臥在堅實的平面上，頭部不得高于胸部，應(yīng)與軀干在一個平面上。如果病人躺在軟床或沙發(fā)上，應(yīng)移至地面上或在背部墊上與床同寬的硬板。如果發(fā)病時，病人俯臥或側(cè)臥位，應(yīng)使其成為仰臥位。解開病人衣領(lǐng)、女性胸罩等方法：一手扶病人頸后部，一手置于腋下，使病人頭頸部與軀干呈一個整體同時翻動。 施術(shù)者的位置：站、跪在病人的一側(cè)，以病人的右側(cè)較為方便操

10、作。步驟：(5) 開放氣道，清理口腔異物。氣道就是呼吸道。這一步是一步驟的關(guān)鍵步驟。 當(dāng)病人意識喪失以后，舌肌松弛，舌根后墜，舌根部貼附在咽后壁，造成氣道阻塞。開放氣道的目的是使舌根離開咽后壁，使氣道暢通。氣道暢通后，人工呼吸時提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)。清理口腔異物。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等，清理方法：使頭偏向一側(cè)，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取出來，并注意取出病人的義齒。開放氣道介紹開放氣道的四種方法： 仰頭托頸法：仰頭推頜法：仰頭舉頦法：雙手托頜法：步驟：(6) 判斷有無自主呼吸；開放氣道后，利用一看、二

11、聽、三感覺的方法判斷有無呼吸。 一看: 胸廓起伏二聽: 呼吸聲音三感覺: 呼氣流檢查呼吸時間:不少于10秒步驟：(7) 口對口人工呼吸： 人工呼吸法 人工呼吸是指用人工的方法使得不能自主呼吸、呼吸肌能不正常或呼吸困難的病人，得到被動式呼吸。如病人呼吸停止，即可開始人工呼吸。當(dāng)提供人工呼吸時，務(wù)必使每一次吹氣都使病人的肺充分膨脹。方法：1、保持氣道開放，救護人將放在病人前額手的拇指和示指捏緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出2、救護人深吸一口氣，用雙唇包嚴病人口唇四周，再緩慢持續(xù)將氣體吹入，同時，觀察病人胸部起伏3、吹氣完畢，救護人松開捏鼻手，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察胸部下降，聽、感覺病人呼吸流動情況

12、，準備進行下次操作4、首先連續(xù)進行兩次吹氣，確認氣道通暢，再進行有效的人工呼吸5、成人每4-5秒鐘吹氣1次，每分鐘12次（兒童每分鐘16次），每次吹氣量約500-600毫升，每次吹氣時間超過2秒鐘。一般胸外心臟按壓與人工呼吸的比例30：2。 （當(dāng)病人口不能張開、口部嚴重受傷或難以使口密封時而采用口對鼻吹氣法）（嬰兒可行口對口鼻人工呼吸法，每分鐘吹氣20次）口對口人工呼吸 （注意點 ）口對口呼吸時可先墊上一層薄的織物，或?qū)Ｓ妹嬲?。每次吹氣量不要過大，大于800毫升可造成胃大量充氣。吹氣時暫停按壓胸部。兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準。每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即30：2。有脈搏無呼

13、吸者，每5秒吹氣一口大做口對口呼吸前，應(yīng)先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有這些液體，應(yīng)先清除之。步驟：(8) 判斷有無心跳：成人；保持頭后仰，另一手檢查頸動脈有無搏動；兒童：觸摸肱動脈有無搏動。步驟：(9)胸外心臟按壓：按壓胸骨中下1/3交界處。傷病者應(yīng)仰臥在硬板床或地上。救護者雙臂應(yīng)繃直，雙肩垂直向下用力按壓，利用髖關(guān)節(jié)為支點，以肩、臂力量向下按壓。胸外按壓胸骨中下1/3100 次/ min45cm深度One cycle of CPR is 30:25 Cycle For 2 Minutes步驟：（10）移交概括：單人心肺復(fù)蘇步驟 并現(xiàn)場演示 (1)現(xiàn)場評估 (2)判斷意識 (3

14、)如無反應(yīng)，立即呼救 (4)擺正體位；仰臥位，置于地面或硬板上 (5)打開氣道，清理口腔異物； (6）判斷有無呼吸；一看、二聽、三感覺 (7) 如無呼吸，立即口對口吹氣2次 (8)檢查頸動脈有無搏動 (9)，立即進行胸外心臟按壓30次；一般胸外心臟按壓與人工呼吸的比例 30：2。 (10)移交 （如用擔(dān)架搬運病人或者是在救護車上進行心肺復(fù)蘇，應(yīng)不間斷地進行，必須間斷時，時間不超過510秒。）(四)各年齡層次復(fù)蘇技術(shù)差異心肺復(fù)蘇 成人和大兒童 18歲兒童 嬰 兒 新生兒開放氣道 壓額舉頜或頸部外傷 同左 同左 同左 者用下顎推前人工呼吸 兩次有效呼吸-2秒/次 11.5秒/次 11.5秒/次 1

15、秒/次 約12次/分 約20次/分 約12次/分 3060次/分檢查循環(huán) 頸動脈（醫(yī)務(wù)人員） 頭動脈 臂動脈 頸動脈按壓手法 一手掌根另一手在上 一只手掌根 二指或環(huán)繞的 二指或環(huán)繞的 雙手二拇指 雙手二拇指按壓深度 4 5cm 1/31/2胸腔深 1/31/2胸腔深 1/3胸腔深度按壓頻率 100次/分 100次/分 100次/分 120次/分 按壓/ 通氣 30:2(氣道未保護) 15:2(單/雙人) 15:2(單/雙人) 5:1(單/雙人) Bystander 30:2 30:2 30:2 5:1 810次/分(氣道保護) 心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)：如救護人實行CPR救護方法正確,又有以下征兆時

16、,表明CPR有效。1. 面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤2. 恢復(fù)可以探知的脈搏搏動、自主呼吸3. 瞳孔由大變小，對光反射存在4. 病人眼球能活動，手腳抽動，呻吟。心肺復(fù)蘇的終止條件：現(xiàn)場的CPR應(yīng)堅持連續(xù)進行，在CPR進行期間，需要檢查呼吸、循環(huán)體征的情況下，也不能停止超過10秒鐘。如有以下各項可考慮停止-1. 患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)2. 有他人或?qū)I(yè)急救人員到場接替3. 有醫(yī)生到場確定病人死亡4. 救護人筋疲力盡而不能繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇。謝謝！謝謝！第三章 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護生命健康三大殺手:創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病?，F(xiàn)代化的建設(shè)，交通高速化，運動交通事故、墜落，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭。嚴重創(chuàng)傷涉及多部

17、位、多臟器傷情嚴重而復(fù)雜，初診誤、漏診率高。多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因。前言定義機械因素所致?lián)p傷為創(chuàng)傷損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。致傷因素機械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。化學(xué)因素如強酸、強鹼可致化學(xué)性燒傷。生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。創(chuàng)傷分類按傷口是否開放按受傷部位按致傷因子按受傷器官的多少分單發(fā)傷、多發(fā)傷目的:修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，為院前搶救贏取寶貴的時間。首要原則是搶救生命。除去致傷因素避免繼

18、續(xù)損傷。 優(yōu)先搶救:心跳驟停、窒息、大出血、開放氣胸、休克、內(nèi)臟脫出等。包扎止血:指壓、填塞壓迫、止血帶法。 固定制動:骨折或關(guān)節(jié)損傷。止痛:注射或口服止痛劑。移送:用適當(dāng)運輸工具迅速送到就近的院?，F(xiàn)場急救現(xiàn)場救護原則脫離致傷區(qū)迅速檢傷分類： 綠（輕）.黃（重）. 紅（危）.黑（死）先救命后治傷，先救重后救輕，先止血后固定急危重癥就地搶救，必要處理后轉(zhuǎn)運移交相應(yīng)處理區(qū)科學(xué)搬運，避免二次損傷相關(guān)醫(yī)療護理文件記錄院內(nèi)聯(lián)系：準備移送分流病人驗傷與顏色標記卡綠色標記卡 輕傷員 意識清楚，多處軟組織損傷，無需特殊治療；黃色標記卡 重傷員 需手術(shù)治療，但可拖延一段時間；紅色標記卡 危重傷員 因窒息、心搏呼

19、吸驟停、大出血及休克等造成傷員有生 命危險，需立即行緊急搶救性手術(shù)以控制大出血和改善 通氣者黑色標記卡 死亡A頭部檢查B頸部檢查C胸部檢查D腹部檢查E骨盆檢查F四肢檢查評估安全：環(huán)境 防護手套基本生命體征、意識、傷情現(xiàn)場驗傷檢查流程脊柱檢查現(xiàn)場救護的四項基本技術(shù)止血包扎固定搬運第一節(jié) 創(chuàng)傷止血技術(shù)出血種類及判斷 皮下出血內(nèi)出血外出血動脈出血血液鮮紅色,自傷口向外噴射或隨心臟收縮一股一股地冒出,速快量多靜脈出血：血液暗紅色自傷口涌 出速度緩慢量中毛細血管出血：血液由鮮紅變暗紅自傷處像水珠流出或滲出能自凝止血一.出血與止血1.出血分類60公斤體重= 4800毫升血液？成人血液總量占自身體重8% 概

20、 述 輕度休克中度休克重度休克800毫升以上1600毫升左右1600毫升以上失血量與休克輕度休克中度休克重度休克面色發(fā)白、心跳加快面色蒼白、心跳快而細軟弱無力、表情淡漠面色蒼白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神志不清失血量與臨床癥狀二、止血材料制式材料：無菌敷料、創(chuàng)口貼、三角巾、繃帶卷、卡式制血帶、橡皮止血帶等就便材料：毛巾、手絹、布料、衣物等。三、止血方法止血的方法包括：指壓止血法、加壓止血法、絞緊帶止血法、屈肢加墊止血法、卡式止血帶止血法、橡皮止血帶止血法等?？刂瓶梢姵鲅?1234創(chuàng)口淺部出血加壓包扎止血肢體動脈出血-止血帶。 創(chuàng)口深部出血-填塞包扎可見出血血管血管結(jié)扎；

21、適用于：頭部 四肢出血方 法：利用大拇指的壓力將出血 傷口的供血動脈壓向骨骼特 點：止血快速、效果好、持續(xù) 時間短指 壓 止 血 法各部位的指壓止血法腹股溝壓迫止血:掌根將股動脈壓向股骨,將下肢抬高 壓迫止血法繞止血帶固定結(jié)1墊布防損123.橡膠止血帶演示材料布帶一條： 2厘米寬60厘米長布墊一條：10厘米寬30厘米長保護棍棒一根： 15厘米長（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）部位上肢肱動脈 下肢股動脈三角巾/布帶絞緊止血法 屈肢加墊止血法下肢：小腿出血 大腿出血上肢：前臂出血 上臂出血用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。用于較大較深的傷口 混合性出血的傷口適 用 于方 法填塞止血法加壓包

22、扎時不要包扎的太緊，防止組織因 缺血壞死 加壓包扎時打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上 開放性骨折伴出血時，不可將骨折的斷端 回納 1 2 3加壓包扎止血時要注意使用止血帶的注意事項：掌握使用適應(yīng)征。止血帶與皮膚間應(yīng)加襯墊。止血效果要確切。上完帶子作好標記。放松帶子要定時。1.做好標記;2.止血時間以1小時為宜;不超4小時,每30分1h放松止血帶12min, 放松時壓迫止血（注意交接班）;不能直接扎在皮膚上3.觀察肢端血循環(huán)及保暖;4.傷肢遠端明顯缺血或有嚴重擠壓傷時禁用 此法.5.止血帶停用不可過急、快松解傷肢血突增未稍血管受損，全身血重布致 血壓下降,松解止血帶前準備好輸液、血抗休克止血等準備謝謝！

23、第二節(jié)創(chuàng)傷包扎技術(shù) 一、包扎的目的與要求123保護傷口，減少感染壓迫止血,防止休克保護局部外露的組織,利于轉(zhuǎn)運現(xiàn)場包扎的目的要求：做到“四要”、“五不”?！八囊笔且?、準、輕、牢。“五不”是不摸、不沖、不取、不送、不上藥。二、包扎材料制式材料：創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、紗布墊等。就便材料：毛巾、頭巾、衣物等。三、包扎方法（一）三角巾包扎（二）毛巾包扎三角巾包扎(1)頭部包扎：(2)雙眼包扎法:將三角巾折成三指寬帶形,從枕后部拉向雙眼交叉,再繞向枕下部打結(jié)固定。 三角巾包扎(3)下頜包扎法：將三角巾折成三指寬帶形，留出系帶一端從頸后包住下頜部，與另一端在頰側(cè)面交叉反折，轉(zhuǎn)回

24、頜下，伸向頭頂部在兩耳交叉打結(jié)固定。三角巾包扎 （4）單肩包扎法：把三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓小片，放于肩上。燕尾夾角對準側(cè)頸部。燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)。拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對側(cè)腋下打結(jié)。三角巾包扎(5)雙肩包扎法：將三角巾底邊放在肩上，兩側(cè)底角向前下方繞腋下至背部打結(jié)，頂角系帶翻向胸前，在兩側(cè)肩前假扣扎緊固定。(6)單胸包扎法：將三角巾頂角對準肩縫，蓋住傷部，底邊上翻把兩底角回胸，在背后與頂角系帶打結(jié)固定。三角巾包扎（7）雙胸包扎法：將三角巾折成燕尾狀，頂角系帶圍腰在對側(cè)與底邊中央打結(jié)上翻兩底角蓋住雙胸，在背后V字形打結(jié)固定。（ 8 ）膝關(guān)節(jié)包扎：將三

25、角巾折成四指寬帶形，蓋住膝關(guān)節(jié)，在膝窩處交叉，兩端返繞膝窩關(guān)節(jié)，在外側(cè)打結(jié)。蓋傷口包扎加圈1清潔1腹部包扎演示（ 9 ）腹部包扎法：腹部傷口用碗罩住，將三角巾折成前大后小燕尾狀，頂角系帶與底邊在腰部打結(jié)，再將大燕尾從兩腿中間向后拉緊，繞過大腿，與小燕尾在大腿外側(cè)打結(jié)固定。毛巾包扎法：當(dāng)缺乏專用包扎材料時也可用干凈的毛巾、布塊等簡易材料包扎傷口。毛巾包扎注意點：角要拉得緊，結(jié)要打得牢；包扎要貼實，松緊要適宜。毛巾包扎法：(1)單眼包扎法：把毛由折疊成“槍”式蓋住傷眼，毛巾兩角圍額在枕下打結(jié)；用繩子扣住毛巾一角，在頜下與健側(cè)面部毛巾處打結(jié)。 (2)毛巾單肩包扎法：將毛巾折成雞心狀放在肩上，腰邊穿帶

26、在上臂固定，前后兩角用系帶在對側(cè)腋下打結(jié)。(3)單胸包扎法：把毛巾一角對準傷側(cè)肩縫，上翻底邊至胸部，毛巾兩端在背后打結(jié)，并用一根繩子再固定毛巾一角。毛巾包扎法：(4) 雙胸包扎法：將毛巾折成雞心狀蓋雙胸，腰邊系帶繞胸部在背后固定，把肩部毛巾兩角用系帶作V字形在背部固定。 （5）手或腳包扎法：手掌向下置于毛巾一側(cè)，翻起毛巾一角，蓋住手背，順勢包扎，最后用繩子在手腕部結(jié)扎固定。字形包扎法：本法是一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并壓蓋前一周的1/2。多用于肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處?？偨Y(jié)包扎時注意點：(1)動作要迅速準確，不能加重傷員的疼痛、出血和污染傷口。(2)包扎不宜太緊，以免

27、影響血液循環(huán)；包扎太松會使敷料脫落或移動。(3)最好用消毒的敷料覆蓋傷口，緊急包扎時也可用清潔的布片。(4)包扎四肢時，指（趾）最好暴露在外面，以便觀察。(5)應(yīng)用三角巾包扎時，邊要固定，角要拉緊，中心伸展，包扎要貼實，打結(jié)要牢固。第三節(jié)創(chuàng)傷骨折固定技術(shù)一、概述（一）骨折與發(fā)生的原因（二）骨折的分類和判斷分類：閉合性骨折、開放性骨折。判斷：疼痛和壓痛、腫脹、畸形、功能障礙（三）骨折固定的目的（四）骨折固定的原則二、固定器材制式器材：夾板、敷料、專用固定器材等就便器材：木板、木棍、樹枝、竹竿、床單、毛巾、衣物、布帶、繩子等。三、骨折固定方法夾板固定法無夾板固定法夾板前臂骨折固定法前臂骨折固定法夾

28、板放置骨折前臂外側(cè)，骨折突出部分要加墊，然后固定腕肘兩關(guān)節(jié)（胸部8字形固定），用三角巾將前臂屈曲懸胸前，再用三角巾將傷肢固定于傷員胸廓。夾板上臂骨折固定法上臂骨折固定法夾板放置骨折上臂外側(cè)，骨折突出部分要加墊，然后固定肘、肩兩關(guān)節(jié)，用三角巾將上臂屈曲懸胸前，再以三角巾將傷肢固定于傷員胸廓。無夾板前臂、上臂三角巾固定法無夾板前臂、上臂三角巾固定法1前臂骨折：先將三角巾將傷肢懸掛胸前，后用三角巾將傷肢固定于胸廓。2上臂骨折：先用三角巾將傷肢固定于胸廓，再用三角巾將傷肢懸掛胸前。 鎖骨骨折固定法1鎖骨骨折固定法丁字夾板固定法：丁字夾板放置背后肩甲骨上，骨折處墊上棉墊，然后用三角巾繞肩兩周結(jié)在板上，夾

29、板端用三角巾固定好。（鎖骨骨折丁字夾板固定法）2三角巾無夾板固定法：挺胸，雙肩向后，兩側(cè)腋下放置棉墊，用兩塊三角巾分別繞肩兩周打結(jié)，然后將三角結(jié)在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前。（鎖骨骨折三角巾無夾板固定法）小腿骨折固定法小腿骨折固定法將夾板放置于骨折小腿外側(cè)，骨折突出部分要加墊，然后固定傷口上下兩端和膝、踝兩關(guān)節(jié)（8字形固定踝關(guān)節(jié)），夾板頂端再固定（圖356）。（小腿骨折有夾板固定法）大腿骨折固定法大腿骨折固定法將夾板放置于骨折大腿外側(cè)，骨折突出部分要加墊，然后固定傷口上、下兩端和踝、膝關(guān)節(jié)，最后固定腰、髂、踝部（圖357）。（大腿骨折固定法）下肢自體固定法將患者兩下肢合并，在膝關(guān)節(jié)處，膝

30、關(guān)節(jié)上、下和踝關(guān)節(jié)處及大腿根部各扎一條三角巾，打結(jié)在健側(cè)下肢，踝關(guān)節(jié)處“8”字形固定（圖358）。（下肢自體固定法）脊椎骨折固定法脊椎骨折固定法傷員仰臥木板上，用繃帶將傷員胸、腹、髂、膝、踝部固定于木板上（圖359）。（脊椎骨折固定法）頸椎骨折固定法傷員仰臥在木板上，頸下、肩部兩側(cè)要加墊，頭部兩側(cè)用棉墊固定防止左右搖晃，然后用繃帶（三角巾）將額、下巴尖、胸固定于木板上（圖366）。（頸椎骨折固定法）第四節(jié)傷病者的搬運技術(shù) 搬運傷員的定義：傷員經(jīng)過初步救護后，必須迅速安全地將傷員送到醫(yī)院或救護站進一步治療，稱搬運傷員。一、目的與要求 目的：使傷員能迅速得到醫(yī)療機構(gòu)及時搶救治療；并及早離開受傷現(xiàn)場，以免延誤搶救治療時機，并可防止再次受傷。 要求：1、搬運前應(yīng)先進行初步的急救處理。2、搬運時要根據(jù)傷情靈活地選用不同的搬運工具和搬運方法。3、按傷情不同，注意搬運的體位和方法，動作要輕而迅速，避免震動，盡量減少傷員的痛苦，并爭取在短時間內(nèi)將傷員送往醫(yī)院進行搶救治療。三、搬運方法（一）徒手搬運法單人徒手搬運法、雙人徒手搬運法、多人徒手搬運法等。（二）器械搬運法1、雙人擔(dān)架搬運法2、四人擔(dān)架