第七章錯頜畸形預防和早期矯治

1、第七章錯頜畸形預防和早期矯治 絕大多數(shù)牙合畸形是兒童在生長發(fā)育過程中，受遺傳及環(huán)境因素影響所導致的發(fā)育畸形。在此期內，任何不利于全身及口腔局部正常生長發(fā)育的因素，如牙齒萌出、替換、排列和咬合異常，均可導致牙頜和顏面的異常發(fā)育，并影響個體的顏面美觀形象。 錯頜畸形早期一般可用很短的時間，用比較簡單的矯治方法和矯治器得到矯正，如果沒有進行早期防治，畸形可能發(fā)展嚴重，給以后的治療增加難度，甚至需要成年后采取外科-正畸聯(lián)合治療，掌握早期診斷、早期預防、早期治療的方法是口腔醫(yī)師的重要任務。第一節(jié) 錯合畸形的預防措施 早期預防是指發(fā)生錯頜畸形以前采取預防性措施，去除可能造成錯頜畸形的危險因素，使之不發(fā)生錯

2、頜畸形。 一、早期預防：（一）胎兒時期的預防： 母體的健康、營養(yǎng)、環(huán)境心理等隨時影響胎兒的生長發(fā)育。良好的心態(tài)重視孕期營養(yǎng)避免患急性、發(fā)熱性疾病避免過量放射線照射避免攝入過量煙、酒、咖啡，有毒避免接觸有毒、有害、污染的環(huán)境（二）嬰兒時期的預防1、 正確喂養(yǎng)方法：提倡母乳喂養(yǎng)，必需的各種物質，易消化、吸收。 正確的喂養(yǎng)姿勢：45的斜臥位或半臥位。人工喂養(yǎng)的話最好使用與口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴，奶瓶與牙合平面垂直或稍下10左右（過高導致下頜前伸，反牙合，過低，下頜發(fā)育不足，后縮）喂養(yǎng)姿勢喂養(yǎng)姿勢姿勢對嗎？2、睡眠姿勢需經(jīng)常調換位置，不可長期偏向一側，以免一側頜面經(jīng)常受壓形成畸形。？3、不良習慣一

3、經(jīng)發(fā)現(xiàn)應及早進行糾正（三）兒童時期的預防 1、合理膳食：生長發(fā)育很快，飲食要平衡，不能偏食，應攝入富含營養(yǎng)并有一定硬度的食物，以促進和刺激牙頜的正常發(fā)育。2、防治疾病口呼吸的危害 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣和飲食習慣，做到早晚刷牙，用含氟牙膏，飯后漱口，少吃零食，可用窩溝封 閉防齲，定期檢查，及時治療。二、預防性矯治（一）乳牙或恒牙早失 乳牙、恒牙早失均會影響發(fā)音或咀嚼功能，乳牙早失后可導致恒牙錯位萌出，鄰牙向牙間隙傾斜，對頜牙伸長，而致上下牙弓咬合關系紊亂。1、乳牙早失的處理一般應維持間隙，保持牙弓長度，以便后繼恒牙萌出時有足夠的間隙。（1）缺隙保持器的適應證及要求 適應證：乳牙早失，x線片顯示

4、后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到12,牙冠頜面有較厚的骨質覆蓋，間隙已經(jīng)縮小或有縮小的趨勢。一側或雙側多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能。（2）常用的缺隙保持器絲圈式固定缺隙保持器固定舌弓活動義齒式缺隙保持器缺隙開大矯治器絲圈式固定缺隙保持器固定舌弓活動義齒式缺隙保持器2、 恒牙早失的處理視情況采取保持缺隙待以后義齒修復，或待牙替換完后作全面矯治計劃，對個別恒牙早失也可經(jīng)正畸治療用鄰牙代替早失牙。（二）乳牙滯留的處理乳牙未脫，x線片顯示后繼恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，對側同名牙已萌，或后繼恒牙已錯位萌出，應盡早拔出滯留的乳牙。（三）恒牙萌出異常的處理1、恒牙早萌的處理 臨床檢查有輕度松動

5、，x線牙片顯示牙根剛開始形成，其長度不足13或牙根形成未形成。對早萌牙的正確處理是阻止其繼續(xù)萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在絲圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌絲。2、恒牙遲萌、阻生及異位萌出的處理恒牙在應萌出的年齡不萌，而對側同名牙已萌出時為遲萌。分析阻萌原因，盡早拔除遲脫的乳牙、殘根、多生牙，切除囊腫、牙瘤和致密的軟硬組織如恒牙牙根已形成23以上而萌出力不足時，可用外科手術開窗、導萌阻生牙及遲萌牙。（四）唇系帶附著異常的處理通常不主張先行唇系帶手術再關閉間隙，因為手術瘢痕會影響間隙的關閉。第二節(jié) 錯頜畸形的早期矯治 早期矯治（亦稱阻斷性矯治）是對正在發(fā)生或剛發(fā)生的畸形用簡單的矯治方法阻斷畸形的

6、發(fā)展，使之自行調整成為正常合或采用矯治的方法引導其正常生長而成為正常合。一、混合牙列期的暫時性錯合上下左右中切牙萌出初期，左右中切牙間常出現(xiàn)一間隙上頜側切牙萌出時牙冠向遠中傾斜恒牙中、側切牙萌出初期可出現(xiàn)暫時性擁擠上下第一恒磨牙在乳牙建合初期，為偏遠中關系混合牙列期常出現(xiàn)深覆合二、不良習慣的矯治 （一）吮指習慣大約有 75%的嬰兒3個月開始有吮拇指動作，這種活動一般在2歲以后逐漸減少而自行消失。心理學家認為，安全和溫暖是嬰兒所要求的，而這種要求又大都通過哺乳得到滿足。所以在嬰兒腦與其他感覺器官的通道尚未發(fā)育成熟時，嬰兒通過吮指滿足要求。但隨著兒童活動范圍的增大，吮指活動為其他活動所代替。如果3

7、歲后還常有這種動作，就屬不良習慣了。 防治方法 教育。 阻斷條件反射：指套、涂苦味藥水。 破除不良習慣矯正器。 安撫奶嘴。（二）舌習慣:吐舌或舔牙習慣形成局部開合下頜前突畸形下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合雙牙弓或雙頜前突。吐舌習慣舌習慣的破除舌刺矯治器（三）唇習慣a 咬下唇習慣：使上前牙向唇側傾斜移位出現(xiàn)牙間隙壓下前牙向舌側傾斜移位前牙深覆蓋開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀b 咬上唇習慣:形成前牙反合，下頜前突及近中錯合等畸形。唇習慣的矯正腭網(wǎng)唇擋絲（四）口呼吸習慣呼吸功能：慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血、增殖腺肥大、鼻腫瘤等，使鼻腔阻塞，迫使以口代替鼻呼吸；口呼

8、吸時，面頰部分肌肉張力增大，下頜及舌體下降，上頜弓外側受頰肌壓迫，內側失去舌體的支持，氣流通過口腔使腭頂在生長發(fā)育中不能下降，最終導致腭蓋高拱，牙弓狹窄，前牙擁擠或前突；當扁桃體肥大時，咽腔變窄，為減輕呼吸困難，舌體必須前伸，舌根離開會厭，帶動下頜向前，久而久之，會導致下頜前突畸形。糾正 對口呼吸的兒童，須首先檢查和治療鼻咽部的疾病。用前庭封閉嘴唇矯正口呼吸。偏側咀嚼習慣：多發(fā)生在乳牙后期偏側咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側運動，牙弓向咀嚼側旋轉，趨于遠中合關系廢用側趨于近中關系，下前牙中線向咀嚼側偏移顏面左右兩側發(fā)育不對稱對于有偏側咀嚼習慣的兒童，首先必須去除病因，治療齲齒，缺牙作間隙保持器，教患兒加

9、強廢用側的咬肌鍛煉。（五）偏側咀嚼習慣三、牙數(shù)目異常的處理1.牙數(shù)目過多：盡早拔除2.牙數(shù)目過少：原則上對個別牙缺失的患者，盡量選用后牙前移的替代療法，對于多數(shù)牙缺失的患者則只能用義齒修復的方法恢復牙列和咬合。四、牙列擁擠的早期矯治（一）輕度牙列擁擠的矯治：臨床上的輕度擁擠常表現(xiàn)上下切牙的扭轉錯位或尖牙輕度唇向錯位，一般采用擴大牙弓的矯正方法。 口外唇弓推磨牙向后局部開展間隙 分裂簧可摘矯 正器全牙弓開展（二）中度牙列擁擠的矯治混合牙列期，一般不進行早期矯治，可以定期觀察至恒牙列期再酌情按牙列擁擠矯治法矯治（三）嚴重牙列擁擠的矯治 混合牙列期經(jīng)間隙分析 診斷為嚴重牙列擁擠的患者，矯治前應十分慎

10、重，因為療程34年，患者不能堅持復診，可觀察待恒牙替換完，迫切者可考慮序列拔牙法，療程長，難以取 得患者的合作，且對 兒童全身與頜骨的發(fā) 育常常估計不足，很 多不主張早期序拔牙 治療。五、反合的早期矯治 早期反頜的患兒多為牙性及肌性反頜，如果不進行治療，上頜骨的生長長期受障礙，下頜骨不斷往前生長，則可形成三類骨性反頜，越來越嚴重，治療越來越困難，應及早進行矯治以阻斷畸形的發(fā)展。（一）多數(shù)乳前牙反合的矯治 多數(shù)乳前牙反頜是乳牙列期常見的錯頜畸形，應盡早矯治，可以早到患兒合作的時候，一般在4歲左右進行矯治，太晚（67歲），乳牙根已經(jīng)吸收1、調合：反覆合淺者，可采用調磨法即調磨下切牙切緣的唇側部分，

11、上切牙切緣的舌側部分，使上下前牙解除反合牙鎖結關系。2、上頜合墊式矯治器乳前牙反頜，反覆合中度者，可選用上頜合墊式活動矯治器附雙曲舌簧推上前牙向唇側并后退下頜，頜墊的高度以脫離前牙反合的鎖結關系為宜。解除反合后應及時磨低頜墊以免合墊壓低后牙，710天復診加力一次3、下頜聯(lián)冠式斜面導板乳前牙反合，反覆合較深者，反覆蓋較淺者，可以設計下頜聯(lián)冠式斜面導板，一般在下頜6個下前牙上做下前牙聯(lián)冠斜面導板。斜面與上切牙長軸呈45以引導上切牙向唇側，下頜后退至正常位置。下前牙塑料聯(lián)冠斜面導板（二）混合牙列期個別恒切牙反合的矯治1、咬撬法：適應于12個剛萌出且反合的切牙，上切牙長軸垂直或內傾，下前牙可能輕度唇向錯位，反覆蓋小，正在建立反覆合或反覆合小，牙弓內有足夠空間容納錯位牙。方法：家長監(jiān)護，教患兒手持一個略窄于反合上切牙寬度，有一定彈性的木片或竹片，將其一端放置于反合上頜牙的舌面，矚患者閉嘴，則木片咬于下頜牙的切緣唇側面，然后用手壓木片的另一端，其力的大小以反合牙唇面齦組織稍發(fā)白，患兒感覺牙齒發(fā)脹為度，每次飯前堅持20次，12周后反合上牙即向下牙的唇面逐漸萌出。2、下頜合墊式矯正器 下切牙唇向錯位伴間隙所致恒牙反頜，主要用下頜頜墊矯治器解除牙的鎖結關系，雙曲唇弓內收下切牙，還可加斜面導板。（三）骨性反合的早期矯治常為上頜骨發(fā)育不足，下頜骨發(fā)育過度所致，使用面罩前牽引矯治器乳牙和混