第3章以家庭為單位護理

1、第3章以家庭為單位護理掌握家庭的概念和類型掌握家庭訪視掌握家庭病房的概念掌握家庭護理的概念熟悉家庭護理的內容和操作程序了解家庭與健康的關系、家庭病床的特點與組織管理第一節(jié) 家庭與健康三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！薄凹?？我沒有家?！本熘钢h處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那是我的房子?！奔沂鞘裁?？家不只是房子結論 : 某國內戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“

2、我又有家了?！奔沂鞘裁?？家里有親人，家中有親情 家的遐想：我眼中的家請用一個比喻描述你對“家”的認識？家是溫暖的港灣請用一種水果來描述你對“家”的感受？我的家像一個成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時的燈光，溫馨舒適。第一節(jié) 家庭與健康FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣、領養(yǎng)、監(jiān)護、及婚姻關系一、家庭的概念傳統(tǒng)：家庭是指由法定婚姻、血緣、領養(yǎng)及監(jiān)護關系的人組成的社會基本單位。三個要素婚姻血緣收養(yǎng)家庭涵義2、婚姻是家庭的起點、基礎和根據(jù)1、家庭是群體3、血緣關系是家庭的又一根據(jù)5、領養(yǎng)關系也是家庭關系4、家庭可以是婚姻血緣關系的合理延伸6、家庭一般還應以共

3、同生活為條件（二）家庭的類型核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他類型核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭單親家庭主要指一對夫婦及未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦家庭（無生育能力或婚后夫婦雙方選擇了不要子女的家庭）和養(yǎng)父母及養(yǎng)子女組成的家庭。 特點：人數(shù)少、規(guī)模小、結構簡單，只有一對配偶、一個權力及活動中心，便于相處。對親屬關系網絡的依賴性比其他類型的家庭為小，所受的控制和影響也小。家庭關系具有親密和脆弱兩重性。核心家庭特點：又稱直系家庭，是由一對已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構成的家庭。特點：由于主干家庭是在核心家庭的基礎上發(fā)展而來的，權力與活動中心仍只有一個，但還存在一個次中心（容易造成權利分散，

4、意見不一直）。 主干家庭特點：又稱為大家庭，是指由兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組成的家庭，包括由父母和幾個已婚子女及孫子女居住在一起的家庭、或兩對以上已婚兄弟姐妹組成的家庭主要集中在農村）。 特點：這類家庭多代多偶，同時存在著一個活動中心和權力中心及幾個次中心或幾個權力和活動中心，結構松散且不穩(wěn)定。這種家庭要求家庭成員把家庭的整體利益放在首位，成員的個人利益放在第二位。這種幾代同堂的大家庭曾是中國傳統(tǒng)的類型，而現(xiàn)在已退至為少最少的家庭類型 聯(lián)合家庭家庭的其他類型包括單身、同居等家庭形式，這種類型家庭在一些西方國家普遍。由于我國人口流動增加、離婚率升高等原因，這些家庭也呈增多趨勢。這

5、種類型家庭雖存在形式不在傳統(tǒng)家庭范疇之中，但其功能、所出現(xiàn)的問題及解決的方法均與傳統(tǒng)家庭相似。 根據(jù)圖片判斷家庭類型 核心家庭核心家庭根據(jù)圖片判斷家庭類型 主干家庭根據(jù)圖片判斷家庭類型 核心家庭核心家庭聯(lián)合家庭請判斷他們屬于何種家庭類型小王的爸爸在政府工作，由于工作關系經常出差，媽媽是位老師，教畢業(yè)班，對小王的照顧十分有限，沒辦法，爸爸媽媽請了一位保姆幫助收拾房間，做飯。小姜的爸爸媽媽單位效益不好，一直在外經商多年，小姜是在爺爺、奶奶的呵護下長大的，爸爸、媽媽對一同生活的爺爺、奶奶也很孝順，小姜長大后，也盡自己的能力照顧爺爺、奶奶，一家人生活得很和睦。小王同學的家庭屬于核心家庭，小姜同學的家庭

6、屬于主干家庭（三）家庭的結構與功能概念-是指家庭組成的類型及家庭各成員間相互關系，包括外部結構和內部結構兩部分 外在結構：家庭人口結構家庭類型家庭 結構內在結構：表現(xiàn)是家庭關系1.角色結構2.權利結構3.溝通結構4.價值觀結構1.家庭結構（1）角色結構爺爺（外公）父親丈夫女兒妻子母親1.家庭結構（1）權利結構傳統(tǒng)權威型情感權威型情況權威型分享權威型（3）溝通結構溝通結構是家庭成員相互作用和維持相互關系的方式作用：調控行為、維持家庭穩(wěn)定。形成不同家庭風格：“民主式家庭、分割式家庭。（4）價值觀結構家庭價值觀是指家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持的態(tài)度，他規(guī)范了各個家庭成員的行為方式，也深

7、深地影響著家庭成員對外界干擾的感受和反應行為。2.家庭功能（1）情感功能（2）社會化功能規(guī)范行為、幫助學習承擔社會角色社會為家庭提供法規(guī)上的保障（3）生殖功能（4）經濟功能奠定成員發(fā)展基礎（5）健康功能家庭為成員提供基本的健康照顧和支持下列材料的中的內容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能? 今年暑假，小明過得非常充實，老師布置的作業(yè)已按時完成了，雖然碰到過幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國象棋。 上個星期，全家一起去普陀玩了兩天?；貋碛秩ツ棠碳遥泌s上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結束了，小明打算和同學一起分享他的快樂。社會化功能經濟功能3.家庭生

8、活周期遵循社會與自然的規(guī)律所經歷的產生、發(fā)展與消亡的過程表3-1 Duvall家庭生活周期表階段平均長度（年）定義重要發(fā)展任務新婚2（最短）男女結合雙方適應與溝通、性生活協(xié)調與計劃生育第1個孩子出生2.5最大孩子介于030個月父母角色的適應，存在經濟和照顧孩子的壓力有學齡前兒童3.5最大孩子介于30個月至6歲兒童的身心發(fā)育，孩子與父母部分分離（上幼兒園）有學齡兒童7最大孩子介于613歲兒童的身心發(fā)展，上學問題，使孩子適應上學，逐步社會化有青少年7最大孩子介于1320歲青少年的教育與溝通，青少年與異性交往，青少年性教育孩子離家創(chuàng)業(yè)8最大孩子離家至最小孩子離家父母與孩子關系改為成人關系，父母逐漸有

9、孤獨感空巢期15所有孩子離家至家長退休恢復夫婦二人世界，重新適應婚姻關系，感到孤獨，開始計劃退休后生活退休1015退休至死亡經濟及生活的依賴性高，面臨各種老年疾病及死亡的打擊4.家庭資源1、家庭內資源（1）經濟支持（2）維護支持（3）醫(yī)療處理（4）愛的支持（5）信息與教育（6）結構支持2、家庭外資源（1）社會資源（2）文化資源（3）宗教資源（4）經濟資源（5）教育資源（6）環(huán)境資源（7）醫(yī)療資源5. 家庭壓力事件家庭壓力事件來源于生活事件（1）家庭生活事件（2）個人生活事件（3）工作生活事件（4）經濟生活事件主要指可以造成個人的生活風格和行為方式改變，并要求個體去適應或應對的社會生活情景和事件

10、6. 家庭危機（1）意外事件引發(fā)的危機（2）家庭發(fā)展伴隨的危機（3）與照顧有關的危機（4）家庭結構本身造成的危機二、家庭與健康的關系（一）家庭健康的含義 WHO提出的家庭健康概念是指：作為基本社會單元的家庭能正常行使其職責?！窘】导彝邆涞臈l件】交流氣氛良好促進家庭成員的發(fā)展能積極的應對壓力和處理危機健康的居住環(huán)境和生活方式與社會聯(lián)系密切（二）家庭對健康和疾病的影響1.遺傳和先天的影響2.家庭對兒童發(fā)育及社會化的影響3.家庭對疾病傳播的影響4.家庭對成年人發(fā)病率和死亡率的影響5.家庭對疾病恢復的影響6.家庭對求醫(yī)行為、生活習慣和行為方式的影響7.家庭環(huán)境對健康的影響8.家庭生活事件對健康的影

11、響第二節(jié) 家庭訪視家訪？家庭訪視 簡稱家訪，指在服務對象的家庭里為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對服務對象及其家庭成員所提供的護理服務活動。一、家庭訪視的目的、意義和原則（一）家庭訪視的目的1.早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題2.明確家庭健康相關因素3.提供社區(qū)護理診斷的相關資料4.尋求在家庭內解決問題的方法5.提供護理服務6.促進家庭功能7.與訪視對象建立良好的信賴關系（二）家庭訪視的意義1.了解社區(qū)居民健康狀況2.了解、評估家庭功能及結構家庭成員的健康狀況及家庭環(huán)境對其成員健康的影響，從而發(fā)現(xiàn)健康問題及病患個案。3.發(fā)掘、利用家庭資源服務于病人，適時地開展各項護理活動。4.實施有針對性的預防保健

12、工作與健康教育。（二）家庭訪視的原則1.保密性原則：確保被訪視家庭的秘密2.規(guī)范服務原則：履行職責，職責以外的內容不應提供。不能做有害于服務對象的事情。3.安全原則：自己安全，家庭成員安全4.資源共享原則：利用家庭資源，社區(qū)資源5.協(xié)同原則：與家庭共同制定護理計劃并實施。二、家庭訪視的種類、程序1.評估性家訪2.連續(xù)照顧性家訪3.急診性家訪4.預防、保健性家庭訪視 目的是進行家庭健康評估，發(fā)現(xiàn)家庭健康問題。通常是一次性，主要用于存在健康問題的家庭、家庭功能不完善，以及嬰幼兒，老年人的家庭。添加標題評估性家訪連續(xù)照顧性家訪急診性家訪預防、保健性家庭訪視 目的是為居家病人提供護理服務。常有計劃定期

13、進行，主要用于患有慢性病或行動受限的家庭病人以及殘疾病人的家庭。評估性家訪連續(xù)照顧性家訪急診性家訪預防、保健性家庭訪視 目的是處理臨時和緊急情況，多為隨機性。評估性家訪連續(xù)照顧性家訪急診性家訪預防、保健性家庭訪視主要進行疾病預防，保健方面的工作。如婦幼保健與計劃免疫，產后新生兒訪視。評估性家訪連續(xù)照顧性家訪急診性家訪預防、保健性家庭訪視（二）家庭訪視程序1.訪視前的準備2.訪視中的工作3.訪視后的工作4. 家庭訪視報告（二）家庭訪視程序1.訪視前準備（1）選擇訪視對象（2）確定訪視目標（3）準備訪視用品（4）聯(lián)絡被訪家庭（5）安排訪視路線1.訪視前準備（1）選擇訪視對象確定對象優(yōu)先順序的依據(jù)

14、：影響人數(shù)的多少：如傳染病應列為優(yōu)先訪視對象。對健康的危害程度：致死率高的疾病應優(yōu)先訪視。是否有后遺癥：有后遺癥者應優(yōu)先訪視。衛(wèi)生資源的控制：生活貧困、教育程度低者優(yōu)先訪視。家訪的優(yōu)先順序： 以群體為先，個體為后； 以傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后 以急性病為先，慢性病為后； 生活貧困、教育程度低者為先。 如果社區(qū)護士一天內需訪視多個家庭，則訪視的優(yōu)先順序為：先訪視無傳染性疾病的兒童、慢病病人。最后訪視有傳染性疾病的病人。 上述順序可根據(jù)訪視對象的安全情況和希望訪視的時間作出具體調整。案例1 陳小紅，女，產后7天，足月順產，出生體重 2600 克，體溫正常。案例2 患者女，1940年生，患糖

15、尿病9年合并視神經損害，雙目失明5年，單身。由市政府付醫(yī)療費。案例3 患者男，1945年生，患高血壓10年并發(fā)腦卒中，右側肢體偏癱1年，家有兒子、媳婦和孫子。醫(yī)療費用自付。 設問：以上3個案例如何確定訪視優(yōu)先順序？（2）確定訪視目標首次連續(xù)性明確目的，制定計劃。熟悉訪視家庭途徑：病人住院的治療護理資料、健康檔案記錄資料、健康咨詢資料根據(jù)前次資料制定訪視目標，根據(jù)目標評價結果，對計劃進行調整（3）準備訪視用品基本物品：體溫計、血壓計、聽診器、手電筒、量尺；消毒物品和外科器械（紗布、剪刀、止血鉗）；常用藥物、注射用具。增設物品：新生兒體重秤，母乳喂養(yǎng)、計劃接種宣傳材料。家用物品：浴巾、自制床上洗頭

16、器、嬰兒智力開發(fā)玩具。(4)聯(lián)絡被訪家庭電話聯(lián)系或根據(jù)預約，確定訪視日期和具體時間。(5)安排訪視路線一般以順路線作安排，由遠到近，或由近到遠將問題較嚴重、易受感染者在先傳染病訪視對象盡量安排在最后。多按排幾家以防訪視未遇路線安排舉例例一：同一地點兩名患者，一位患褥瘡破潰感染需換藥，另一位軀體留置引流管需換藥。例二：兩名患者，一個病情嚴重且居住較遠，另一個病情較輕且居住較近。例三：兩名患者，一個是病情基本得到控制的傳染病患者居住較近。另一個是病情基本得到控制的非傳染病患者，且居住較遠。后者優(yōu)先前者優(yōu)先后者優(yōu)先2.訪視中的工作(1)確定關系自我介紹單位、本人、訪視對象住址、姓名尊重家庭成員，提供

17、有關信息(解釋目的、必要性、提供服務、所需t)初次訪視連續(xù)性訪視(2)評估、診斷、計劃、實施、評價共同完成嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和各項操作規(guī)程護理包放在護士的視野內(3)簡要記錄訪視情況 主客觀資料，進行護理援助和指導的主要內容(4)結束訪視 預約下次訪視 交待下次訪視前所做準備 整理用物、洗手 把握訪視時間1.評估包括初步的個人評估、家庭評估、環(huán)境評估，對知識水平、資源設備、社區(qū)資源的評估等。2.診斷、計劃與訪視對象雙方共同制定3.實施、評價實施護理干預：健康教育或護理操作3.訪視后工作 （1）消毒及訪視箱物品的補充（2）記錄和總結：訪視對象的反應、檢查結果、現(xiàn)存的健康問題，注意事項等，建立家

18、庭健康檔案和病歷（3）修改護理計劃：健康問題已解決，停止訪視（4）協(xié)調合作4.家庭訪視報告展示完整資料，進行分析評價，提出問題的策略和方法，總結服務的成敗與經驗。家庭訪視報告格式 家庭訪視報告 戶主姓名： 檔案號： 住址： 聯(lián)系電話： 主訪醫(yī)生： 協(xié)訪醫(yī)生： 家訪日期： 家訪次數(shù)：家訪目的：1、家庭結構和功能評價。 2、家庭危機評價和解決。 3、家庭健康教育。 4、家庭治療。 5、個別家庭成員的家庭診療服務。問題：個別成員的問題或家庭問題。主觀資料（s）：個別成員的臨床癥狀或家庭功能的異常表現(xiàn)、家庭危機的狀況?？陀^資料（0）：1、家庭結構：家族譜和家庭成員的基本資料、健康問題，用圖表示。 2、

19、家庭功能：APGAR評分，了解病人或其家庭成員對家庭功能的滿意度；家庭圈了解家庭成員之間的人際關系質量、地位和作用；角色認知患病成員在家庭中的角色、地位和作用。 3、家庭環(huán)境衛(wèi)生：住家狀況、水電、交通、經濟收入等狀況。 4、家庭資源：家庭內資源：支持誰付醫(yī)療費、能承受多少？維護誰是家庭的發(fā)言人、能決定哪些事、如何決定? 醫(yī)療誰可以照顧病人、能提供哪些照顧、如何提供？信息誰可以提供醫(yī)療資源、能提供哪些資源、如何提供？教育誰是家庭中學歷最高者？所有家庭成員受教育的情況。結構誰能改變居家設置、能做哪些改變、如何做？家庭外資源：社會資源社會關系、社會地位、社會支持網絡；文化資源文化背景、文化傳統(tǒng)對家庭

20、成員的影響；宗教資源宗教信仰、程度和力量；經濟資源家族中可提供經濟支持的狀況；教育資源家庭成員所受的教育情況及影響；醫(yī)療資源家庭成員的醫(yī)療知識、可利用的外界醫(yī)療資源。家庭訪視報告格式 家庭訪視報告（續(xù)）評估（A）：分析患病成員的健康狀況及家庭功能狀況，分析家庭內外的重大影響因素、家庭資源狀況及患病成員和家庭的應付能力，探討患病成員的病因和發(fā)病機制，確定家庭功能障礙或家庭危機產生的原因和機制。計劃（P）：1、個別成員的心理咨詢、行為治療、軀體疾病的藥物治療。 2、家庭危機的早期發(fā)現(xiàn)和預防。 3、利用家庭資源為患病成員服務。 4、開展家庭健康教育。 5、實施家庭治療。預后：患病成員的預后和繼續(xù)追蹤

21、治療，家庭功能障礙或家庭危機的預后和追蹤觀察，提出改善其預后的建議。（三）家庭訪視的次數(shù)根據(jù)家庭存在的問題和需要援助的程度決定。（四）家庭訪視的入戶藝術1.入戶前準備工作要周密，目的性要明確。2.選擇入戶的合適時間。3.初次上門最好由居委會成員或樓長帶領。4.入戶稱謂、談話得當。5.把握好溝通技巧。6.入戶后交談的內容切合居民的需求。7.了解病人的期望是否已得到滿足。8.科學適時結束訪視。三、家庭訪視中的注意事項1.著裝得體，整潔、協(xié)調、便于工作，適合社區(qū)護士身份2.注意交通安全，嚴格遵守交通規(guī)則，認真做好自我防護3.注意對訪視家庭的尊重，采取個性化方式4.注意與家庭成員保持距離5.仔細觀察訪

22、視周圍環(huán)境確，保人身安全6.遇家庭成員意外受傷，給予適當處理，同時報警通知急救中心7.注意家訪整個過程的安全8.做好相關記錄和文件的簽署第三節(jié) 家庭病床一、家庭病床的概念 家庭病床是指醫(yī)療結構為了最大限度地滿足社會醫(yī)療需求，派出醫(yī)護人員，選擇適宜在家庭環(huán)境中醫(yī)療和康復的病種，讓患者在自己熟悉的環(huán)境里，在家人的陪伴照顧下接收治療和護理。以家庭為單位“六位一體”家庭醫(yī)療、家庭護理、家庭保健、生活料理、功能康復和健康教育。符合如下疾病情況之一：1、慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作；2、惡性腫瘤晚期（放療、化療、熱療除外）；3、腦血管意外（腦中風）癱瘓康復期、重度老年癡呆、帕金森氏綜合癥生活不能自理；4、需長期臥床休息的骨折（僅限股骨頸骨折、股骨頭壞死或股骨頭置換術后，髖關節(jié)骨折或置換術后）；5、慢性心功能不全三級以上疾??；6、慢性多器官功能衰竭；7、肝硬化失代償期；8、長期臥床并發(fā)肺部感染或褥瘡；9、在家進行腹膜透析的尿毒癥；10、長期留置導尿管的重度尿路梗阻性疾病。第四節(jié) 家庭護理一、家庭護理