護理等級評定表在老年精神病患者中的應用(共8頁)

1、護理等級(dngj)評定表在老年精神病患者中的應用及護理南京市青龍山精神病院 郗小玲【摘要(zhiyo)】 目的(md) 對長期住院老年精神病患者進行護理等級評定并提出護理對策。方法 對我院住院60歲住院老年精神病患者用老人護理等級評估表進行評估。結果 202例長期住院的老年精神病患者中需要介助6人，介護67人，一級護理75人，二級護理22人，三級護理32人。結論 對長期住院老年要加強生活護理，重視安全護理，做好軀體疾病的護理，強調心理撫慰，發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用,提高老年精神病患者的住院生活質量,延緩衰退?！娟P鍵詞】老年精神病患者;老年護理等級評估表；護理對策隨著我國老齡化進程的加快,老年人

2、口不斷增加,目前已達1.6億,由于大腦衰老及多種器質性病變,老年精神障礙已成為常見病和多發(fā)病【1】。在很多國家,大多數(shù)老年精神病病人在精神病院的病房中接受治療【2】。我院是受民政系統(tǒng)管轄的慢性精神病院，具有治療和養(yǎng)老雙重職能。大部分病人長期甚至終身住院。目前在我院長期住60歲的老年精神病患者有202例,占總住院人數(shù)的23.2%,這部分長期住院的老年精神疾病患者病程慢性遷延,己處慢性衰退階段,由于他們兼有一般老年人存在的健康問題,加上精神活動的紊亂，常年服用各類精神藥物所致的副反應,使護理工作更具有特殊性和復雜性,所以,長期住院老年精神病患者的治療和護理成為一個重要的問題。1 對象(duxing

3、)與方法1.1對象(duxing)現(xiàn)住我院病程(bngchng)在12個月以上，年齡6088歲（平均年齡67.105.77），男96例，女106例，均符合CCMD一3診斷標準,精神分裂癥185例，雙相情感障礙6例，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)障礙4例，癲癇所致精神障礙2例，阿爾茨海默病1例，老年性精神病1例，酒精所致精神障礙1，腦炎所致精神障礙1例，腦外傷所致精神障礙1例。1.2方法1.2.1評估工具及內(nèi)容 1.老人護理等級評估表，包括聽力判斷、視力判斷、壓瘡風險、噎食風險、溝通、跌倒風險、自殺風險、出走風險共8項內(nèi)容。2.煩亂行為調查量表 包括踱步或無目的徘徊、不適當?shù)拇┮禄蛘呙撘峦绿档?9項條目，9種

4、分值。3.改良巴氏指數(shù)評定表 包括大便、小便、修飾、用廁等10項條目，每項條目都有相應的評分標準。4.簡易智能檢查量表 包括定向感、注意力和計算力、記憶力、回憶力、語言及視覺空間能力5個維度。5. 伴發(fā)軀體疾病的情況 包括輕度軀體功能障礙、中度軀體功能障礙、重度軀體功能障礙。2結果2.1聽力(tngl)：聽力困難有69例（34.15%）完全(wnqun)聽不到10例（4.95%）2.2視力(shl)：視力部分清楚66例（32.67%），完全看不見6例（2.97%）2.3溝通：溝通障礙11例（5.45%），完全不能溝通116例（57.43%）2.5噎食風險：有130例有噎食風險（64.35%）。

5、2.6壓瘡風險：低風險133例（65.84%），中度風險61例（30.20%），高度風險8例（3.96%）。2.7跌倒風險：低風險93例（46.04%），中度風險67例（33.17%），高度風險42例（20.79%）。2.8自殺風險：低風險177例（87.62%），中度風險20例（9.90%），高度風險5例（2.48%）。2.9出走風險：低風險121例（59.90%），中度風險66例（32.67%），高度風險15例（7.43%）。2.10行為煩亂 輕度92例（45.54%），中度60例（29.70%），重度50例（24.75%）2.11改良巴氏指數(shù)評定 輕度功能障礙65例（32.18%），中度

6、功能障礙46例（22.77%），重度功能障礙17例（8.42%），極重度功能障礙9例（4.46%）2.12簡易智能狀態(tài)檢查 輕度認知障礙90例（44.55%），中度認知障礙61例（30.20%），重度認知障礙25例（12.38%），2.13伴發(fā)軀體(qt)疾病 輕度軀體功能障礙87例（43.07%），中度(zhn d)軀體功能障礙73例（36.14%），重度功能障礙36例（17.82%）2.14 202例長期住院(zh yun)的老年精神病患者中需要介助6人，介護67人，一級護理75人，二級護理22人，三級護理32人。3討論與護理對策3.1加強生活護理 改良巴氏指數(shù)顯示輕度以上功能障礙196例

7、（97.02%），輕度以上認知障礙176例（87.13%），老年期精神病患者年齡大，住院時間長,大部分病人已進人衰退期,整體生活自理能力有缺陷,因此生活護理是重點。按照護理等級要求進行分區(qū)、分類管理，根據(jù)護理等級的不同必要時進行專人護理。所以,這類患者在生活護理需要投人較大的精力,我們在日常護理工作中從洗漱、吃喝、更衣、睡眠、二便等方面著手,注重細節(jié)管理,做到三短、六潔無異味。設置合理的護理崗位，確?；A護理措施有效落實。3.2 安全護理老年評估量表顯示，老年精神病患者存在視力部分清楚66例（32.67%），完全看不見6例（2.97%），患者的活動需要護理人員協(xié)助完成。跌倒風險大，應首先進行跌

8、倒風險評估,持續(xù)性評價,有針對性地做好防跌倒的護理，為老年患者創(chuàng)造安全的病房環(huán)境，光線充足，地面干燥、防滑，走廊、馬桶、沐浴旁安裝扶手，對有低血壓患者，改變體位時動作緩慢，穿合適防滑鞋。130例（64.35%）存在噎食風險，及時評估老人的進食情況，大部分已少牙、缺牙，應提供無牙飲食，給予老年患者清淡易消化、細碎的軟食為主，不帶骨、不帶刺，忌堅硬、大塊或粘性的食物，對出現(xiàn)吞咽困難、面肌痙攣、唇舌震顫的患者，給予稀、軟的流質或半流質飲食，不可催食【3】膠囊或大片劑型藥物時也要輾碎，便于患者吞咽。老年精神病患者由于精神錯亂，會出現(xiàn)急食、搶食現(xiàn)象，部分患者還有可能到處撿食物吃，護理人員要細心觀察其變化

9、，克制他們的飲食行為【4】對情緒低落、有自傷、自殺史的老年精神病患者應特別關注，及時進行沖動行為風險評估,異常興奮沖動患者，果斷采取措施，避免事態(tài)嚴重。老年精神病患者常常表現(xiàn)為失眠、入睡困難、早醒、睡眠規(guī)律倒置、時醒時睡等。應做好睡眠的護理。老年精神病患者跌倒、噎食、壓瘡的風險較大，護士應做好風險評估，在評估的基礎上，做好標識以便時時提醒護理人員做好防范措施，將評估、措施執(zhí)行情況實行班辦交接，持續(xù)跟蹤。在條件允許的情況下，應該在每一個病房及角落安裝攝像頭，在監(jiān)控室集中監(jiān)控，隨時觀察患者的言行舉止，確保其自身及他人的安全。3.3老年精神障礙病人(bngrn)常伴有多種軀體疾病,心腦血管系統(tǒng)(xt

10、ng)的發(fā)病率較高，再加上服用(f yn)抗精神病藥物，出現(xiàn)藥物相互作用機會大，對精神藥物的副作用較敏感,引起不良反應的機會增加。老年精神病患者胃腸蠕動減慢，消化液分泌減少，加上服用抗精神病藥物的副作用，易引起便秘。簡易智能狀態(tài)檢查顯示老年精神病患者出現(xiàn)不同程度的認知障礙，生活自理差，飲食失調等,導致抵抗力差,容易發(fā)生各種感染,導致并發(fā)癥的發(fā)生，但臨床癥狀不典型又不能準確及時表達病情,且常多種疾病同時存在,容易出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官功能紊亂的特點。要求護士增加“慎獨”精神,平時加強“三基”、“三嚴”急救、多發(fā)病等知識和技能的培訓考核,確保病情觀察與針對性護理措施的落實。護理上一定要細心觀察病人用藥后

11、的效果與副反應,盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。我們每位護士既要懂得各種軀體疾病又要掌握精神?？萍膊〉淖o理，做一名全科護士。3.4 關注(gunzh)心理(xnl)護理由于(yuy)大腦皮質萎縮功能減退，引起老年精神病患者認知障礙和性格變化，反應遲鈍，固執(zhí)任性，行為紊亂，不聽勸阻。護士應尊重患者，護士的言語、舉止常直接影響患者的心理變化,老年精神患者更易接受暗示，多鼓勵表揚老年精神病患者，讓其做力所能及的事,從幫助別人或做事中找到樂趣,讓他們體現(xiàn)到自身的價值。由于長期住院，他們很容易感到孤獨和絕望。護理人員要熱情主動、尊重患者的選擇，盡量滿足其合理的要求，切記不可傷害老人的自尊心，向其解釋治療的重要

12、意義以及康復的希望，給患者以信心，消除他們的排斥心理，以換取患者自動配合治療。3.5發(fā)揮社會堅持系統(tǒng)的作用 多渠道發(fā)揮家屬和社會支持系統(tǒng)作用,重視患者的感受,撫慰長期住院老年精神病患者的心理。主動和老年精神病患者的家屬聯(lián)系，讓他們經(jīng)常來探視，適時幫助購買生活所需要物品、食品,避免病人情感抑郁、焦慮情緒的淤積,通過親人般的呵護,使病人得到情感釋放，讓他們享受親情的關愛，呼吁社工及志愿者來院慰問老年精神病患者，同時為恢復期患者做好康復活動，提供具有老年特色活動及聯(lián)歡,定期組織文體活動比賽、病友座談會、觀看電影等等,以緩解患者節(jié)日思家情緒,提高患者住院生活質量。3.6個性化護理 根據(jù)(gnj)每位老

13、年精神病患者具體(jt)的得分情況，進行針對性的護理，有患者(hunzh)有自殺風險，有的行為異常，有的壓瘡風險高，有的患者臥床要做好防壓瘡的護理，著重點不一，應給予有的放矢的護理。老年精神障礙患者的護理問題至關重要，必須引起高度重視 隨著我國進入人口老齡化社會，越來越多的人開始關注老年人的生活質量及健康情況，老年常見病逐漸引起人們的重視，而老年精神障礙患者更應得到高度重視，近年來，我院收治的老年精神障礙患者不斷增加，我們深感做好老年精神障礙患者的護理責任大、任務重。只有對老年精神障礙患者的護理問題及生理心理特點進行全面地分析，才能制定出切實可行的護理措施，使患者得到全方位的人性化護理，今后還進一步加強這方面的研究與探討。參考文獻【1】老年人常用精神藥物的合理與安全使用.上海精神醫(yī)學,2009,21(6):321一323.【2】.G,R.M,P.c,等.牛津精神病學教科書二第4版.劉協(xié)和,袁德基,主譯.四川:四川大學出版社,2001:631.【3】馮怡，精神障礙護理學【M】.杭州：浙江大學(zh jin d xu)出版社，2013；236【4】張亞玲.護理干預對精