極低出生體重兒的護(hù)理ppt

1、極低出生(chshng)體重兒的護(hù)理 共三十二頁(yè)極低出生(chshng)體重兒需要度過(guò)的5關(guān)呼吸(hx)感染喂養(yǎng)體溫并發(fā)癥共三十二頁(yè)體溫(twn)共三十二頁(yè)如何對(duì)體溫不升(b shn)的極低出生體重兒進(jìn)行復(fù)溫用暖箱進(jìn)行復(fù)溫，最好置于高級(jí)暖箱內(nèi)。設(shè)定溫度高于體溫11.53060min復(fù)測(cè)體溫1次直至體溫正常預(yù)防治療暖箱不易(b y)放在窗口，靠墻的地方，暖箱前后的罩子需要關(guān)閉以免物理因素引起體溫變化。接收新病人或更換暖箱前需先預(yù)熱。放在暖箱內(nèi)復(fù)溫時(shí)不能用棉包包裹，以免“熱水瓶”效應(yīng)反而不利于復(fù)溫。共三十二頁(yè)發(fā)熱的護(hù)理首先通知醫(yī)生并作相應(yīng)(xingyng)的處理：38.037.5降低(jingd)

2、暖箱溫度0.538.538.0降低暖箱溫度1.039.038.5降低暖箱溫度1.5 共三十二頁(yè)何時(shí)(h sh)出暖箱？1800g穿小衣服(y fu)，暖箱溫度2000g出暖箱共三十二頁(yè)喂養(yǎng)(wiyng)共三十二頁(yè)鼻飼喂養(yǎng)(wiyng)的護(hù)理加奶20cc/kg/d鼻飼管末端用黃色標(biāo)簽標(biāo)志4項(xiàng)內(nèi)容（日期，時(shí)間，深度(shnd)，置胃管者的英文縮寫(xiě)）有效期3天鼻飼喂養(yǎng)前先確定胃管的位置，與記錄刻度是否一致？有無(wú)移位滑脫？抽取胃液，如無(wú)胃液抽出聽(tīng)氣過(guò)水聲，確認(rèn)后抽胃潴留并判斷同時(shí)觀察患兒腹部情況（顏色，膨??？腸型？）如有異常通知醫(yī)生并聽(tīng)腸鳴音利用重力作用進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)前手腕內(nèi)側(cè)試溫記錄喂養(yǎng)量，把異

3、常情況和所作的處理記錄于交班本上并仔細(xì)交班共三十二頁(yè)關(guān)于胃潴留(zhli)的判斷：首先通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理，觀察(gunch)潴留物的色，質(zhì)，量并記錄交班25%打回，打新鮮奶50%打回+新鮮奶至足量50%棄去，停新鮮奶1次持續(xù)喂養(yǎng)的患兒每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超過(guò)1h的奶量共三十二頁(yè)警惕NEC(壞死性小腸(xiochng)結(jié)腸炎）的危險(xiǎn)信號(hào)！反復(fù)胃潴留伴咖啡色液體腹部膨隆、腹脹明顯伴腸型，腸鳴音減弱或無(wú)腹部顏色改變，如：發(fā)暗發(fā)黑25%病人可見(jiàn)肉眼血便，大便次數(shù)增多患兒反應(yīng)萎靡，體溫波動(dòng)和一些伴隨感染的信號(hào)輕度：大便隱血(ynxu)陽(yáng)性重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反應(yīng)，休克，DIC，死亡共

4、三十二頁(yè)NEC早期內(nèi)科保守治療：禁食(jn sh)，補(bǔ)液，胃腸減壓，滅滴靈等NEC穿孔后外科手術(shù)，擇期進(jìn)行2或3期手術(shù)：做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理和造瘺口護(hù)理 NEC治療(zhlio)共三十二頁(yè)理想(lxing)長(zhǎng)磅目標(biāo)：每天相同(xin tn)時(shí)間，最好喂奶前，使用同一稱量工具，穿盡量少的衣服，減去附屬物的重量早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育目標(biāo)：達(dá)到宮內(nèi)生長(zhǎng)速率：15-20 g/Kg/day 共三十二頁(yè)感染(gnrn)共三十二頁(yè)預(yù)防(yfng)感染的方法？預(yù)防(yfng)治療注意無(wú)菌原則洗手至肘部使用快速消毒液共三十二頁(yè)感染(gnrn)的表現(xiàn)體溫波動(dòng)（在暖箱溫度無(wú)變化的前提下，突然體溫不升或發(fā)熱）反應(yīng)萎靡胃潴留反復(fù)

5、的呼吸暫停(zn tn)發(fā)生NECCPR8%，WBC結(jié)合臨床表現(xiàn)分析是否處于感染，以臨床癥狀為主共三十二頁(yè)護(hù)理(hl)注意日常護(hù)理前后洗手工作，遵守?zé)o菌操作的原則如發(fā)現(xiàn)患兒體溫波動(dòng)，反應(yīng)萎靡，胃潴留，反復(fù)的呼吸暫停等異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并作相應(yīng)的處理配合抗生素的使用，在醫(yī)生抽血培養(yǎng)后用抗生素或等藥敏報(bào)告回來(lái)后更改抗生素做好床旁隔離工作，懸掛隔離標(biāo)志，轉(zhuǎn)移至隔離房間(fngjin)，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。共三十二頁(yè)易發(fā)生新生兒呼吸(hx)窘迫綜合癥（NRDS）缺乏肺泡表面活性物質(zhì)孕1820周開(kāi)始產(chǎn)生(chnshng)孕3536周迅速增加共三十二頁(yè)如何(rh)觀察？剛出生時(shí)哭聲可

6、能正常612小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重伴有呻吟，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停面色因?yàn)槿毖踝辖C或灰白，青灰缺氧重時(shí)可出現(xiàn)肌張力(zhngl)鼻翼扇動(dòng)，胸廓開(kāi)始隆起，以后肺不張加重而隨之下陷吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下，胸骨下端最明顯肺呼吸音吸氣時(shí)可聽(tīng)到細(xì)濕啰音NRDS是自限性疾病，第2天病死率高，能生存3天以上的新生兒恢復(fù)希望大，如果并發(fā)肺炎會(huì)使病情加重，至感染控制后方好轉(zhuǎn)吸凹共三十二頁(yè)肺表面活性物質(zhì)(wzh)（PS）替代治療PS2種規(guī)格：120mg/1.5ml，240mg/3mlPS使用劑量：100mg/kgPS使用方法：氣道內(nèi)滴入護(hù)理：收到PS后取出并核對(duì)劑量將取出的PS放在暖箱內(nèi)預(yù)熱配合醫(yī)

7、生使用PS使用PS后禁吸痰6小時(shí)，并在暖箱明顯部位懸掛相應(yīng)的標(biāo)志記錄使用時(shí)間和產(chǎn)品批號(hào)并做好交班必要時(shí)使用PS后遵醫(yī)囑使用CPAP支持(zhch)通氣共三十二頁(yè)呼吸(hx)共三十二頁(yè)呼吸(hx)暫停與周期性呼吸(hx)的區(qū)分呼吸暫停 周期性呼吸 呼吸停止時(shí)間 在一段時(shí)間內(nèi)無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸停止時(shí)間超過(guò)20秒 呼吸暫停510秒后又出現(xiàn)呼吸 心率 HR常減慢100次/minHR不慢或稍慢 性質(zhì) 是一種嚴(yán)重現(xiàn)象，如不及時(shí)處理，缺氧時(shí)間1min可引起腦損傷 良性的，呼吸停止時(shí)間很短，不影響氣體交換 共三十二頁(yè)CPAP（持續(xù)(chx)氣道正壓）適應(yīng)癥：NRDS，肺液運(yùn)轉(zhuǎn)(ynzhun)中，無(wú)CO2潴留的患

8、兒禁忌癥：CO2潴留的患兒，氣胸共三十二頁(yè)使用(shyng)CPAP護(hù)理 氣道的護(hù)理：保持呼吸道通暢：CPAP濕化氣道吸痰q4h，上呼吸機(jī)的患兒濕化氣道吸痰q2h，先吸口腔（M）再吸鼻腔（N），如Spo2穩(wěn)定可減少吸痰次數(shù)和對(duì)VLBW的刺激胸部物理治療：肺不張分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，避免胸部震蕩以免引起顱內(nèi)出血加熱濕化器溫度在37，以保證CPAP管道內(nèi)供給濕熱氣體(qt)，以免分泌物干結(jié)和吸入寒冷氣體(qt)的刺激共三十二頁(yè)使用(shyng)CPAP護(hù)理鼻部的護(hù)理：使用人工(rngng)皮保護(hù)鼻中隔和鼻部皮膚：將人工(rngng)皮剪成“工”字形貼在鼻部選擇合適的鼻塞子型號(hào)，如鼻孔太小可

9、選用鼻罩子注意管道的合理固定，以免牽拉形成“小豬鼻”使鼻中隔受壓，每班用百多邦按摩鼻部1次選擇合適的帽子，帽沿齊眉，CPAP前段的繩子勿過(guò)緊，以免形成“金魚(yú)眼”使面部出現(xiàn)勒痕，可用紗布?jí)|在面部?jī)蓚?cè)。共三十二頁(yè)使用(shyng)CPAP護(hù)理胃管的護(hù)理從口部置胃管標(biāo)記刻度固定將胃管末端(m dun)打開(kāi)吊在暖箱上，有助于排出胃內(nèi)的氣體做好口腔護(hù)理設(shè)定Spo2報(bào)警范圍（93%-88%）協(xié)助拍片共三十二頁(yè)并發(fā)癥共三十二頁(yè)并發(fā)癥不成熟兒存在著一系列的潛在危險(xiǎn)因素，如：PDA，ROP，顱內(nèi)出血(ch xi)，NEC，感染共三十二頁(yè)P(yáng)DA護(hù)理(hl)限液：注意控制液量和速度藥物：口服美林滴劑qd3d以促進(jìn)P

10、DA的關(guān)閉手術(shù)：藥物治療失敗，心衰不能控制，手術(shù)結(jié)扎PDA口服美林副作用：一過(guò)性少尿，暫時(shí)性腎功能不全血小板凝聚功能，胃腸道出血體溫口服美林禁忌證：NEC，胃腸道或其他部位(bwi)出血，高膽氮質(zhì)血癥及肌酐血癥孕周30W，出生體重1000g療效差共三十二頁(yè)ROP（早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(bngbin)）預(yù)防：Spo2范圍：93%88%不提倡頭罩吸氧不提倡上呼吸機(jī)的患兒吸痰時(shí)打純氧，可上調(diào)20%的氧濃度氧療時(shí)間長(zhǎng)，吸入氧濃度越高，PO2越高，氧療15d、CPAP7d、者ROP發(fā)生率，病情越重ROP的產(chǎn)生與“相對(duì)缺氧”有關(guān)，即高濃度給氧后迅速(xn s)停止用氧，將造成組織相對(duì)缺氧，從而促進(jìn)ROP產(chǎn)生，

11、提示動(dòng)脈血氧分壓的波動(dòng)對(duì)ROP進(jìn)展起重要的作用治療:手術(shù)共三十二頁(yè)顱內(nèi)出血(ch xi)顱內(nèi)出血的護(hù)理保暖保持(boch)安靜，避免哭吵，可用安慰奶嘴護(hù)理操作集中，避免大幅度的動(dòng)作頭部制動(dòng)，翻身動(dòng)作輕柔，吸痰時(shí)勿震蕩胸部抬高頭部1530度保證液量和熱卡的供給有嘔吐等情況增加，加強(qiáng)巡回做好基礎(chǔ)護(hù)理腰穿后去枕平臥6小時(shí)，觀察穿刺部位傷口情況，做好交班藥物方面：Vitk1，止血敏，PAMBA止血對(duì)癥共三十二頁(yè)謝謝(xi xie)共三十二頁(yè)內(nèi)容摘要極低出生體重兒的護(hù)理。放在暖箱內(nèi)復(fù)溫時(shí)不能用棉包包裹，以免(ymin)“熱水瓶”效應(yīng)反而不利于復(fù)溫。發(fā)熱的護(hù)理首先通知醫(yī)生并作相應(yīng)的處理：。39.038.5降低暖箱溫度1.5。利用重力作用進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)前手腕內(nèi)側(cè)試溫。記錄喂養(yǎng)量，把異常情況和所作的處理記錄于交班本上并仔細(xì)交班。N