成人神精障礙：偏癱物理治療

1、Page 1偏癱物理治療 PT介入的時間 工作的模式 PT 內(nèi)容 康復(fù)評估 關(guān)節(jié)活動 EPT 偏癱患者良肢位 神經(jīng)促進技術(shù) 肺部痰的處理 Page 2時間(Time) 發(fā)病后24h48h，生命體征平穩(wěn) 沒有活動性再次出血1.PatDavies 開始應(yīng)與發(fā)病之日，而非到康復(fù)中心之時2.J.W.Shapless 生命體征平穩(wěn)，發(fā)病第二天就鼓勵離開床Page 3工作的模式交班 4.20雅安蘆山地震1月 查房Page 4基礎(chǔ)評估 （assessment）血壓（blood pressure）心率（heart rate）呼吸（breath）體溫（temperature）血氧飽和度（blood oxygen

2、 saturation）Page 5康復(fù)評估（assessment）Page 6物理治療內(nèi)容 (PT content )關(guān)節(jié)被動運動（passive movement） 運動順序由大關(guān)節(jié) 小關(guān)節(jié) 活動幅度由小 大,角度2/3 R 持續(xù)充分牽拉,緩慢進行 作用：預(yù)防關(guān)節(jié)的粘連,畸形 預(yù)防廢用性肌肉萎縮 預(yù)防深靜脈血栓(DVT) 治療上肢（ UL） 骨化性肌炎 肩胛骨（肩關(guān)節(jié)） 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)軀干（ trunk) 下肢(LL) 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) Page 7關(guān)節(jié)的主動運動 （active movement）健側(cè)帶動患側(cè)的訓(xùn)練： Bobath三種握手Page 8物理治療內(nèi)容 (PT conten

3、t )Page 9物理治療內(nèi)容 (PT content )EPT 電針灸治療 低頻治療儀物理治療內(nèi)容 (PT content ) 良肢位： 為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位。與功能位不同，它是從治療角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位Page 10Page 11偏癱患者仰臥位頭部位于枕頭上，面部朝向患側(cè)，不能使胸椎屈曲 偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背伸掌心向上，指關(guān)節(jié)盡量伸直 偏癱側(cè)臀部及大腿放于枕頭上使骨盆向前，防止患腿外旋，膝關(guān)節(jié)下放一小枕。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）Page 12偏癱患者患側(cè)臥位軀干略為后仰背后和頭部放一枕頭固定偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向

4、前平伸外旋偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角在床鋪邊放一小臺子手完全放上 肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌心向上，偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略為彎曲臀部伸直， 多提倡此體位 !Page 13偏癱患者健側(cè)臥位軀干略為前傾偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸偏癱側(cè)上肢：放枕頭上，和軀干呈100度角偏癱側(cè)下肢：向前屈膝屈髖，并完全由枕頭支持，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣神經(jīng)促進常用的方法皮膚感覺促進技術(shù)（ Rood ）中樞性促進技術(shù)（Brunnstrom ）神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)（ Bobath ）本體感受性神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（ PNF）運動再學(xué)習不同之處 Brunnstrom Bobath Rood PNF機制 中樞性促進為主 神經(jīng)發(fā)育規(guī)律 皮膚感

5、覺刺激 本體感覺刺激方法 利用異常粗大運 抑制異常運動模式 疼痛/溫度/叩 擠壓/牽拉/抗 動模式誘發(fā)收縮 建立正常運動模式 擊/振動/摩擦 阻/對角線運動治療時機 軟癱期 各個時期 各個時期 各個時期 主要用途 腦血管意外 腦癱 中樞性和周圍性癱瘓中樞性促進技術(shù)（Brunnstrom ） 期弛緩期： 處于軟癱狀態(tài)，沒有如何動作（數(shù)日，數(shù)周） 三個特點： 肢體失去控制能力，隨意運動消失 肌張力低下 腱反射減弱或消失中樞性促進技術(shù)（Brunnstrom ） 期 肌張力開始增加，出現(xiàn)痙攣或聯(lián)合反應(yīng)。 三個特點：肌張力增高 聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn) 腱反射亢進 期 共同運動達到高峰，痙攣加重 上肢：屈肌異常運動模式達到高峰 手：可做勾狀抓握，但不能伸指 下肢：伸肌異常運動模式達到高峰Brunnstrom階段的訓(xùn)練方法 早期以誘發(fā)共同運動為目的 利用Raimiste現(xiàn)象引出患側(cè)胸大肌聯(lián)合反應(yīng)、肱三頭肌反應(yīng) 利用Bechterev屈曲反射（屈曲回縮反射）如足背屈肌 利用擠壓、冰刺激、擦刷、手指叩擊、振動器刺激進一步促進感覺，運動的出現(xiàn)，如伸肘運動Page 18 床上橋式運動 雙橋 單橋Page 20體位轉(zhuǎn)移仰臥位健側(cè)位翻身要點： 1. 病人bobath握手， 2. 患者將健側(cè)下肢放在患側(cè)腳的下方 3. 借助擺動的摜性，帶動軀干翻向健側(cè) 需注意勿使患肩受損Page 2