四癌篩檢-與-蔬果防癌-大解析課件

1、四癌篩檢 與 蔬果防癌大解析1990臺灣癌癥發(fā)生率持續(xù)上升之原因人口結(jié)構(gòu)老化飲食西化、精緻美食長期環(huán)境煙塵(吸煙及二手煙)、飲水汙染不良嗜好 (檳榔、酗酒)病毒感染無有效抑制 (HBV, HCV, HPV)社會壓力、缺乏休閒及運(yùn)動2006年男性十大癌癥發(fā)生率排行(不含原位癌，每10萬人口)資料來源：行政院衛(wèi)生署國民健康局臺灣癌癥登記小組2006年女性十大癌癥發(fā)生率排行(不含原位癌，每10萬人口)資料來源：行政院衛(wèi)生署國民健康局臺灣癌癥登記小組2006年國人十大癌癥發(fā)生率排行(不含原位癌，每10萬人口)資料來源：行政院衛(wèi)生署國民健康局臺灣癌癥登記小組臺 灣 癌 癥 圖 譜都會區(qū)多肺癌、乳癌、腸癌

2、、攝護(hù)腺癌新竹科學(xué)園區(qū)多腸癌西南沿海多肝癌山地原住民多胃癌南部多口腔癌高雄林園工業(yè)區(qū)多肺癌嘉南沿海(烏腳病流行地區(qū))多皮膚癌、 膀胱癌為何要作癌癥篩檢 ?癌癥成長期很漫長 (長達(dá)2030年) ，可以中間欄劫定期篩檢有機(jī)會找到癌前病變，加以適當(dāng)處理，癌癥就不會發(fā)生早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，癌癥存活期可大大延長飲食及環(huán)境中前致癌因（precarcinogen）/ ( free radical )自由基與正常細(xì)胞接觸經(jīng)細(xì)胞內(nèi)代謝活化成致癌物質(zhì)carcinogen癌初始細(xì)胞（initiated cell）基因損傷（initiation） 約12天癌前期細(xì)胞（pre-neoplastic cell）癌細(xì)胞（n

3、eoplastic cell） 增長期（promotion） 約10年以上進(jìn)行期（progression） 約多年細(xì) 胞 癌 變 過 程 - 基因變異累積的漫長演變大腸直腸癌形成過程是由正常黏膜經(jīng)一系列致癌及抑癌基因變化累積演變而成正常黏膜細(xì)胞細(xì)胞增生息肉低度腺瘤中度腺瘤高惡度腺瘤大腸直腸癌轉(zhuǎn)移 家族多發(fā) 性瘜肉癥 候群基因（APC基因）高甲基化K-ras致癌基因活化抑癌基因p53缺失抑癌基因DCC缺失抑制轉(zhuǎn)移的基因缺失癌前病變結(jié)腸直腸癌主要是由結(jié)、直腸內(nèi)的腺瘤瘜肉癌化所造成，所謂大腸瘜肉，是指發(fā)生在大大腸黏膜隆起的突起物，好發(fā)的部位為乙狀結(jié)腸與直腸，一般要經(jīng)過多年的惡性演變才會轉(zhuǎn)為結(jié)腸直腸癌

4、。結(jié)腸直腸癌形成的模式腺瘤瘜肉就是 癌前病變國民健康局自93年起，開始推動50-69歲結(jié)腸直腸癌篩檢服務(wù)，93年至97年，已篩檢約120萬9千 人發(fā)現(xiàn)1,298個結(jié)直腸癌個案，且約三成 以上屬於零期或第一期的個案。為什麼要做腸癌篩檢?-早期發(fā)現(xiàn)癌前病變的息肉可降低18%至33%大腸癌死亡率每一至二年進(jìn)行糞便潛血檢查腸癌篩檢的方式有那些?(1)糞便潛血檢查(FOBT) 目前採免疫法方式，不需飲食限制，因此相當(dāng)簡單方便，但糞便潛血檢查並非百分之百，所以當(dāng)有任何異狀時，仍應(yīng)找專科醫(yī)師 做必要檢查。大腸鏡檢查 共分為乙狀大腸鏡(60CM)、大腸鏡(120CM)及下腸胃道檢查或鋇劑灌腸攝影。大腸瘜肉可經(jīng)

5、由大腸鏡檢查作有效的診斷與治療，大多數(shù)的瘜肉在作大腸鏡時就可以用 電燒法進(jìn)行切除。腸癌篩檢的方式有那些?(2)危險(xiǎn)群種類建議篩檢方式開始年齡無任何癥狀民眾每年糞便潛血檢查及5年一次大腸鋇劑攝影或大腸鏡檢查50歲經(jīng)常攝取高脂肪、高熱量、低纖維食物或嗜菸酒者每年糞便潛血檢查及5年一次大腸鋇劑攝影或大腸鏡檢查40歲各類危險(xiǎn)群vs.篩檢方式(1)一般危險(xiǎn)群大腸癌早期發(fā)現(xiàn) (一期) 存活率 75%直腸癌早期發(fā)現(xiàn) (一期) 存活率 75%口腔癌中9成以上為鱗狀上皮細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma 簡稱SCC)。由臺灣之口腔癌病例分析來看，有嚼食檳榔之比率約 7590%，吸煙之比率約8

6、590%，同時嚼檳榔和吸煙之比率約6570%。抽 煙酗 酒嚼 檳 榔患 口 腔 癌 危 險(xiǎn) 機(jī) 率 倍 數(shù)NNN假定不抽菸、不酗酒、不嚼檳榔的危險(xiǎn)率為1YYY123YY89YY54Y28YY22Y18Y10根據(jù)葛教授之統(tǒng)計(jì)上(見下表)，以一般人不嚼檳榔、不吸煙、不喝酒而得口腔癌機(jī)率為1的話，嚼檳榔得口腔癌是一般人的28倍，吸煙是一般人的18倍，又嚼檳榔又吸煙者增為89倍，同時有檳榔、菸、酒習(xí)慣者更高達(dá)123倍的機(jī)率得到口腔癌，因此口腔癌最大風(fēng)險(xiǎn)因子為檳榔、香菸、酒白斑 (Leukoplakia)口腔白斑:黏膜變厚、突起不透明白色的斑塊BeforeBeforeAfter 5 weeksAfter

7、 5weeks紅斑 （Erythroplakia)口腔紅斑:變薄或略為潰爛的紅色斑塊Stage I: 92%Stage II: 85%Stage III: 60%Stage IV: 40%舌癌五年存活率Stage I : 96%Stage II :84%Stage III:61%Stage IV:48%口腔內(nèi)膜癌五年存活率臺灣地區(qū)的乳癌發(fā)生率上升最快速的女性癌癥 (每十萬人口由11.09人/1979年 to 46.29人/2006年)相較於歐美國家，臺灣地區(qū)屬於低發(fā)生率，但表現(xiàn)年輕化。臺灣地區(qū)乳癌五年存活率遠(yuǎn)低於歐美國家。國際資料來源：Cancer Incidence in Five Cont

8、inents, Vol. VII, 1988-1992臺灣資料來源：行政院衛(wèi)生署癌病登記, 1993-1998199820061991乳癌年齡別發(fā)生率之比較臺灣與美國乳癌的臨床分期比率及存活率 臺灣 美國 5年存活率零 期： 7 % 20 % 98.7%第一期： 13 % 40 % 90.9%第二期： 44 % 20 % 88.5%第三期： 20 % 14 % 65.0%第四期： 16 % 6 % 18.5%根據(jù)衛(wèi)生署的統(tǒng)計(jì)，臺灣地區(qū)婦女的癌癥發(fā)生率乳癌位居第二名，而且逐年增加，每年已有5000例以上新增案例，若將排名第一的子宮頸癌之原位癌扣除，則乳癌之發(fā)生率為女性第一名，值得注意的是，乳癌的

9、死亡率近年來一直攀升，並超越子宮頸癌，主要的原因是發(fā)現(xiàn)時間較晚，約8成新增案例都超過第一期，相較於美國，6成乳癌都在第一期內(nèi)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)乳癌的篩檢還需要更加努力。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，是癌癥防治的不二法門，乳癌只要早期發(fā)現(xiàn)，10年存活率都超過9成以上；而一般消費(fèi)者認(rèn)為乳癌若在1公分左右發(fā)現(xiàn)，就覺得很慶幸，其實(shí)已經(jīng)不算早期，因?yàn)槿榘┘?xì)胞若生長到0.2公分以上就已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性了。而真正的早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)該界定在0.2公分以下的腫瘤細(xì)胞，或在原位癌 ( DCIS/LCIS )的情況下發(fā)現(xiàn)。原位癌與侵襲癌( DCIS and Invasive Breast Cancer) 原位癌 表示不正常細(xì)胞 仍局限在乳

10、腺管內(nèi) 侵襲癌 表示不正常細(xì) 胞已擴(kuò)散至乳腺管外原位癌(DCIS)佔(zhàn)乳癌之比率經(jīng)篩檢偵測 13.027.3 (國際公認(rèn)) 20% (臺灣乳房 x 光攝影)未經(jīng)篩檢偵測 8 (美國資料) 5 (臺灣在普遍推廣超音波及x 光攝影之後) 90%從HPV感染到子宮頸癌的發(fā)展過程 正常上皮細(xì)胞 數(shù)月子宮頸抹片檢查Low-grade squamous intraepithelial lesions (LSILs)High-grade squamous intraepithelial lesions (HSILs)侵襲癌HPV感染(空洞細(xì)胞)數(shù)年之後治療中度上皮細(xì)胞病變重度上皮細(xì)胞病變輕度上皮細(xì)胞病變子宮頸

11、癌早期發(fā)現(xiàn) (零期及一期A) 存活率 92%臺灣地區(qū)女性主要癌癥死亡率比較癌癥是可以預(yù)防的癌癥透過篩檢，早期發(fā)現(xiàn)及切除癌前病變 飲食改善 ( 低脂、高纖、多蔬果、 多運(yùn)動) - 避免癌前病變進(jìn)展至癌 癥 癌 前 病 變大腸直腸息肉、腺瘤萎縮性胃炎併腸狀黏膜細(xì)胞異變子宮頸CIN3口腔黏膜白斑皮膚玻恩氏(Bowens disease)病肝再生性結(jié)節(jié)(肝硬化)食道炎(Barrets黏膜)氣管黏膜細(xì)胞異變只要有健康的飲食習(xí)慣： 66% - 75% 大腸癌 75% 胃癌 50% 乳癌 30 - 40% 各種癌癥 是可以預(yù)防的。世界癌癥研究基金會：Low versus High Consumption o

12、f Fruit and Vegetable in the Risk of Cancer A review of 172 case-controlled prospective studies高低蔬果攝取量與罹癌風(fēng)險(xiǎn)之全球性研究調(diào)查Cancer SiteProtection / StudiesRiskLung (肺癌)15 / 242.2Oral (口腔癌)9 / 92.0Larynx (喉癌)4 / 42.3Esophagus (食道癌)15 / 162.0Stomach (胃癌)17 / 192.5Pancreas (胰臟癌)9 / 112.8Cervix (子宮頸癌)7 / 82.0Col

13、orectal (大腸直腸癌)20 / 351.9Breast (乳癌)8 / 141.8Prostate (攝護(hù)腺癌)4 / 141.3Total 有效 108 / 154 研究調(diào)查報(bào)告低蔬果增加罹癌風(fēng)險(xiǎn)之倍數(shù)蔬果中的防癌成份及其生物效應(yīng)Phytochemicals(植物性食物中的化學(xué)成份) 1. 增強(qiáng)免疫力 2. 誘導(dǎo)癌細(xì)胞良性分化 3. 促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡 4. 阻斷癌血管增生 5. 抑制癌細(xì)胞分裂訊號的傳遞 6. 抗氧化 (抗自由基作用)矯正分子靶點(diǎn)錯亂可預(yù)防癌癥發(fā)生誘導(dǎo)癌細(xì)胞良性分化促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡阻斷癌血管增生抑制癌細(xì)胞分裂訊號的傳遞正常細(xì)胞癌前病變蔬菜水果的攝取與各種癌癥的相關(guān)性確實(shí)減

14、少很可能減少可能減少攝取蔬菜及水果口腔、咽、食道、肺及胃等癌癥喉、胰臟、乳房及膀胱等癌癥子宮頸、卵巢、子宮內(nèi)膜及甲狀腺等癌癥只攝取蔬菜大腸、直腸等癌癥肝、攝護(hù)腺及腎臟等癌癥罹癌率癌癥類別攝取方式蔬果彩虹，健康人人有1. 學(xué)齡兒童每天攝取份蔬果2. 少女及成人女性每天攝取份蔬果3. 青少年及男性每天攝取份蔬果4. 大量蔬果攝取連帶可以減低肉食、動物性脂肪的需求，對人體健康將有助益蔬菜水果每份的標(biāo)準(zhǔn)換算食物名稱 1份量食物名稱 1份量大型鳳梨 1/10 個西瓜 1 片中型番石榴 1/3 個木瓜 1/2 個楊桃 1/2 個芒果 1/4 個哈密瓜 1/4 個柚子 3 瓣葡萄柚 1/2 個小型蘋果 1

15、個香蕉 1 根加州李 1 個荔枝 6 個桃子 1 個葡萄 13 粒蓮霧 2 個龍眼 12 粒橘子 1 個柳丁 1 個奇異果 1 個草莓 6 個枇杷 6 個（2）水果類：1份約為34兩（切好後約為半碗）(1) 蔬菜類：1份約為生重100公克（生菜約為一碗，煮後約為半碗）建議食用蔬菜冬瓜、絲瓜、大黃瓜、蘿蔔、芹菜、木耳、茄子、青椒、洋蔥、海茸、苦瓜、小白菜、蕃茄、冬筍、青江菜、韭菜、胡蘿蔔、小黃瓜、綠豆芽、高麗菜、四季豆、菠菜、草菇、菜豆、蕃薯、黃豆芽、洋菇、莧菜、空心菜、大白菜、白蘿蔔、馬鈴薯、芋頭、花椰菜、青花菜、金針菇、鮑魚菇、豌豆嬰、蘿蔔嬰、苜蓿芽、苦菜。 飲食防癌的原理及途徑1.改變細(xì)胞

16、中鉀/鈉的比值，鉀高鈉低可減少癌化的傾向2.新鮮蔬果及甘藷富含植物性食物中化學(xué)成分所具有之抗癌生物效應(yīng)3.減少動物性脂肪及肉類蛋白質(zhì)的攝取，會減少內(nèi)源性致癌物的 產(chǎn)生 脂 肪類固醇荷爾蒙增加，如： 增加動情激素乳癌 增加雄性激素?cái)z護(hù)腺癌 腸道膽酸增加，會催化腫瘤成長大腸直腸癌 蛋白質(zhì)胺基酸亞硝酸化，會催化腫瘤成長4.減少煙燻、燒烤蛋白質(zhì)（肉類） 煙燻煙含多環(huán)烴化合物及焦油致癌物 燒烤蛋白質(zhì)變性致癌物5. 膳食纖維攝取 增加排便、減少致癌物滯留 富含硒、延緩癌癥成長臺灣防癌十二守則一、不吸煙、拒吸二手煙。二、適量飲酒，不拼酒、不醉酒。三、減少食用鹽醃、煙燻、燒烤的食物。四、每天攝取新鮮的蔬菜和水果。五、每天攝取富含高纖維的五穀類。六、每天攝取均衡的飲食，不過量。七、維持理想的體重，不過胖。八、保持規(guī)律的生活與運(yùn)動。九、保持輕鬆愉快的心情。十、儘量維持清靜、無污染的空氣和生活 環(huán)境。十一、定期健康檢查。十二、愛惜生命，隨時警覺身體任何異常 變化。為避免癌魔悄悄地到來，我們要從日常生活裡做起世界癌癥研究基金會防癌飲食生活最新建議 (2