危重病人病情評(píng)估方法以及程序課件課件

1、關(guān)于危重病人的病情評(píng)估方法及程序課件第一張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情評(píng)估定義 患者病情評(píng)估是指通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑，對(duì)患者的心理、生理、病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評(píng)估，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。第二張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情評(píng)估的意義 通過(guò)對(duì)患者評(píng)估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求，為制定適宜于患者的診療方案提供依據(jù)和支持 第三張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情評(píng)估的范圍 患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍包括但不限于：門診評(píng)估、住院時(shí)患者評(píng)估、手術(shù)前評(píng)估(重點(diǎn)范圍、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、麻醉評(píng)

2、估、危重病人評(píng)估、住院患者再評(píng)估（包括手術(shù)后評(píng)估、轉(zhuǎn)科評(píng)估、出院前評(píng)估等）第四張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/21PUMCH Emergency Department5PUMCH Emergency Department2022/7/215臨床病情評(píng)估！病人的個(gè)體化因素評(píng)估！采用適合的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估！對(duì)臨床治療措施的反應(yīng)評(píng)估！綜合全面地判斷、評(píng)估病情，做出正確判斷！第五張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急危重癥評(píng)分系統(tǒng)概念 危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)： 根據(jù)疾病的重要癥狀、體征、生理參數(shù) 進(jìn)行加權(quán)或賦值 從而量化評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度第六張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于202

3、2年6月評(píng)估的重點(diǎn)環(huán)節(jié)住院病人： 1、主管醫(yī)師對(duì)新入院病人第一天首次病情評(píng)估 （輕重？急緩？） 2、首次上級(jí)醫(yī)師查房對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估，并對(duì)住院醫(yī)師的病情評(píng) 估、診療方案進(jìn)行適宜性核準(zhǔn) 3、住院病人病情發(fā)生變化時(shí)、實(shí)施危重癥搶救后 4、轉(zhuǎn)科病人：轉(zhuǎn)科前及轉(zhuǎn)科后第七張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估的重點(diǎn)環(huán)節(jié)住院病人： 5、手術(shù)病人麻醉前、麻醉后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前、術(shù)后病情評(píng)估 6、對(duì)應(yīng)用新的診療技術(shù)的診療效果 7、病情的階段小結(jié) 8、出院前的病情評(píng)估，如一般患者正常出院前一天、自動(dòng)出 院、出院當(dāng)天 第八張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估時(shí)限要求 普通患者：24小時(shí)內(nèi)

4、 急診患者：1小時(shí)內(nèi) ICU患者應(yīng)在15分鐘完成,特殊情況除外第九張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估時(shí)限要求 對(duì)于急危重癥患者實(shí)行患者病情評(píng)估，根據(jù)患者 病情變化采取定期評(píng)估、隨機(jī)評(píng)估兩種形式，以便 于及時(shí)調(diào)整治療方案，以保證患者安全。第十張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危重癥的評(píng)價(jià)系統(tǒng) 疾病特異性評(píng)分方法：Glasgow coma scale(GCS) APGAR TIMI非特異性評(píng)分系統(tǒng): APECHE評(píng)分，SAPS，SOFA，MODS潛在危重癥評(píng)價(jià)系統(tǒng)：新 early warningscore ,modified early warning score第十一張，

5、PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 較為常用的危重癥評(píng)分：早期預(yù)警評(píng)分(EWS)和改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)；急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分II、III (APACHEII，III) ；昏迷程度評(píng)分 (GCS)；多器官功能不全評(píng)分 (MODS)；急診膿毒癥死亡率評(píng)分 (MEDS)；急性胰腺炎評(píng)分，上消化道出血評(píng)分. 急危重癥病情評(píng)分第十二張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期預(yù)警評(píng)分和改良早期預(yù)警評(píng)分 -3-4分常是一個(gè)病情惡化和提高監(jiān)護(hù)級(jí)別的扳機(jī)點(diǎn) -5分 需要緊急處理或收入?？撇》?、ICU監(jiān)護(hù)治療 的最佳截?cái)帱c(diǎn)第十三張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 APACH

6、E(acute physiology and chronic health evaluation)評(píng)分系統(tǒng)經(jīng)歷了 3個(gè)發(fā)展階段(1981-)， 即APACHE I-III。 APACHE最為常用。由急性生理學(xué)評(píng)分、年齡和 患病前的慢性健康狀況3部分組成。 總分值為 0-71 分。 臨床應(yīng)用：非特異性疾病病情程度評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè) 適用于ICU、急診。APACHE評(píng)分第十四張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 APACHE 分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。分值越 高，病情越重，死亡危險(xiǎn)性越大。 - 20分時(shí)，病死率達(dá)100 與存活患者住ICU時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)關(guān)系 各個(gè)變量對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值： 神經(jīng)

7、系統(tǒng)變量（GCS）對(duì)預(yù)后影響最大第二十三張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MODS評(píng)分第二十四張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特定器官功能障礙評(píng)分 心血管疾病評(píng)分 呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)分 消化系統(tǒng)疾病評(píng)分 急性腎衰嚴(yán)重度評(píng)分 彌散性血管內(nèi)凝血評(píng)分 前列腺癌GLEASON評(píng)分 Child-pugh肝功能分級(jí)法第二十五張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心血管系統(tǒng)疾病評(píng)分 NSTE-ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估TIMI危險(xiǎn)積分 S T E -ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估TIMI-STEMI危險(xiǎn)評(píng)分 所有類型ACS院內(nèi)危險(xiǎn)分層評(píng)估GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分 AMI患者PCI術(shù)后病死危險(xiǎn)性評(píng)分CADILL

8、AC危險(xiǎn)評(píng)分 心衰存活評(píng)分HFSS 房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分CHADS2評(píng)分 房顫抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HAS-BLED評(píng)分 急性心肌梗塞的Killip分級(jí)第二十六張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TIMI危險(xiǎn)積分第二十七張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月GRACE危險(xiǎn)評(píng)分第二十八張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月GRACE危險(xiǎn)評(píng)分第二十九張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫血栓危險(xiǎn)度評(píng)分(CHADS2評(píng)分): 危險(xiǎn)因素評(píng)分充血性心衰1高血壓1年齡75歲1糖尿病1既往卒中2總分6CHADS評(píng)分2分是抗凝治療的強(qiáng)適應(yīng)證，而對(duì)于低危（1分）或者不能接受抗凝治療的患者，可

9、考慮應(yīng)用阿司匹林。第三十張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)分 急性肺損傷評(píng)分和急性呼吸窘迫綜合征評(píng)分 臨床肺部感染評(píng)分（CPIS） 急性肺栓塞評(píng)分 肺挫傷簡(jiǎn)易評(píng)分 普通胸外科術(shù)后急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)度評(píng)分第三十一張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分 PSI評(píng)分包括年齡、性別、護(hù)理機(jī)構(gòu)人員、腫瘤、肝臟疾病、充血性心力衰竭、腦血管疾病、腎臟疾病、精神狀態(tài)改變、呼吸頻率30次分、收縮壓90mmHg、體溫35。C或40、脈搏125次分、動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H735、血尿素氮l lmmolL、血鈉130mmolL、血糖140mmolL、紅細(xì)胞壓積30、P02130

10、分別為I級(jí)、1I級(jí)、111級(jí)、IV級(jí)和V級(jí)。 CURB65評(píng)分包括意識(shí)改變(Confusion，C)，血尿素氮7mmolL(Urea，U)，呼吸頻率30次分(Respiratory rate，R)，血壓(Blood pressure，B)收縮壓90mmHg或舒張壓65歲。每符合一條為1分，總分從0分到5分。第三十二張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床肺部感染評(píng)分 CPIS clinical pneumonia infection score Pugin等于1991年首次提出 Carlos等于2003年對(duì)其進(jìn)行改良 主要用于評(píng)價(jià)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）患者病情及預(yù)后第三十三張，PPT

11、共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床肺部感染評(píng)分 CPIS評(píng)分越高，病情越重 CPIS6分，病死危險(xiǎn)性高 CPIS評(píng)分降低，病情緩解 CPIS評(píng)分升高，病情加重 給予充分治療者， CPIS評(píng)分下降第三十五張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性肺栓塞評(píng)分 Wells評(píng)分 Claudia評(píng)分 Geneava評(píng)分 SYSU評(píng)分第三十六張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化系統(tǒng)疾病評(píng)分 危重患者胃腸功能障礙/衰竭定量診斷/評(píng)分 急性上消化道出血的Rockall評(píng)分 急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分 急性重癥胰腺炎的Glasgow

12、（Im rie）評(píng)分 急性重癥胰腺炎器官功能和代謝并發(fā)癥的Binder評(píng)分第三十七張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性上消化道出血的Rockall評(píng)分 Rockall于1995年提出 對(duì)病死率有可重復(fù)性預(yù)測(cè)價(jià)值第三十八張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Rockall 評(píng)分 第三十九張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性上消化道出血的Rockall評(píng)分 03分 死亡危險(xiǎn)很低 45分 死亡危險(xiǎn)可達(dá)30 68分 最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)50以上 對(duì)死亡危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性高于再次出血危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)第四十張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科POSSUM評(píng)分 1991年C

13、ope land等根據(jù)患者主要癥狀、 體征、 生理參數(shù)和手術(shù)嚴(yán)重程度，提出對(duì)患者手術(shù)預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化的方案，即死亡率和并發(fā)癥發(fā)病率的生理學(xué)和手術(shù)嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng) ( The physiological and operative se -verity score for the enumeration of mortality and mor-bidity ,，簡(jiǎn)稱 POSSUM 評(píng)分系統(tǒng) )。第四十一張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提示病情可能急劇惡化的臨床表現(xiàn)血壓 SBP90 或 MAP150 或 30 或 8次/min清醒程度

14、 GCS12少尿 尿量0.5ml/kg/min血Na 150mmol/l血k 6mmol/l 血碳酸氫根 30/min (或 8/min)不能連續(xù)講完半句話躁動(dòng)，意識(shí)模糊或昏迷紫紺或SpO2 90%治療無(wú)效，病情惡化第五十四張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SPO2與PO2既不是高氧血癥的良好指標(biāo)也不是通氣不足的敏感指標(biāo)解釋PaO2時(shí)一定不要忽略吸入氧濃度第五十五張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸氧與動(dòng)脈氧合及氧輸送動(dòng)脈氧分壓氧輸送吸氧時(shí)PaO2升高 組織氧輸送增加第五十六張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)評(píng)估（Circulation assessment）

15、血壓心率毛細(xì)血管再充盈末梢溫度末梢顏色尿量第五十七張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)要點(diǎn)低血壓是休克晚期的表現(xiàn)評(píng)價(jià)組織灌注意識(shí)狀態(tài)肢端尿量酸中毒評(píng)估休克的病因心率，頸靜脈壓，肢端第五十八張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血壓可接受的最低血壓取決于患者平時(shí)的血壓所有非懷孕，非麻醉狀態(tài)的成年人收縮壓 90 mm Hg時(shí)，都應(yīng)被當(dāng)成危重患者 有些患者雖然血壓偏低，但不存在休克的 其他表現(xiàn)，但仍應(yīng)密切觀察第五十九張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血壓可接受的最低血壓取決于患者平時(shí)的血壓所有非懷孕，非麻醉狀態(tài)的成年人收縮壓 90 mm Hg時(shí)，都應(yīng)被當(dāng)成危重患者 有

16、些患者雖然血壓偏低，但不存在休克的 其他表現(xiàn)，但仍應(yīng)密切觀察第六十張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血壓多發(fā)性創(chuàng)傷患者在止血前限制補(bǔ)液（僅補(bǔ)到休克逆轉(zhuǎn)時(shí)，即將平均動(dòng)脈壓控制在）已得到人們很大程度的認(rèn)可第六十一張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估血容量 嬰兒：90ml/kg兒童：80ml/kg成人男性：70ml/kg成人女性：60ml/kg第六十二張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失血部位及失血量估計(jì)肋骨骨折（每根）150 ml骨盆骨折 3000 ml股骨閉合性骨折15002000 ml脛骨閉合性骨折 500 ml手掌大小傷口 500 ml第六十三張，PPT共一

17、百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隱蔽的出血部位胸膜腔可隱藏2000 ml腹腔至少可隱藏2000 ml腹膜后間隙可隱藏 1500-3000 ml第六十四張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危重病患者的容量缺乏發(fā)熱500 ml/d/C (37C以上)胃腸道丟失腹瀉或腸梗阻時(shí)常被低估毛細(xì)血管滲漏綜合征重癥胰腺炎, 全身性感染第六十五張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組織灌注不足的表現(xiàn)皮膚花斑四肢冰冷毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)尿量減少意識(shí)障礙代謝性酸中毒乳酸酸中毒第六十六張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷容量狀態(tài)四肢冰冷(血管收縮)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)心動(dòng)過(guò)速呼

18、吸頻率(低灌注時(shí)加快)代謝性酸中毒低血壓尿量減少意識(shí)狀態(tài)惡化容量缺乏更為嚴(yán)重第六十七張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷容量狀態(tài)低容量表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速低血壓(嚴(yán)重者)高乳酸(嚴(yán)重者)肢端溫度降低脫水表現(xiàn)皮膚充盈下降口渴口干腋窩干燥高血鈉高蛋白血癥高血紅蛋白高血球壓積體位性低血壓動(dòng)脈血壓或每搏輸出量的呼吸波動(dòng)下肢被動(dòng)抬高容量負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性腎臟灌注減少濃縮尿(低尿鈉,高尿滲)BUN升高(與肌酐升高不成比例)持續(xù)性代謝性酸中毒動(dòng)態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)容量狀態(tài)評(píng)價(jià)第六十八張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例一名25歲體重70 kg肺炎患者, BP 100/50 (65) mm

19、Hg, CVP 0 mmHg, 尿量50 ml/hr, pH 7.4. 患者神志清楚, 四肢溫暖. 最適宜的血流動(dòng)力學(xué)處理措施為:IV輸注膠體液250 ml無(wú)需任何處理IV輸注5%葡萄糖250 ml小劑量多巴胺輸注多巴酚丁胺輸注第六十九張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有關(guān)CVP的說(shuō)明正常人坐位時(shí)CVP 80 mmHgCI 4.0 L/min/m2UO Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31第

20、七十四張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管活性藥物去甲腎上腺素NEDOPA劑量(g/kg/min)1.5 1.210 25有效率93% (15/16)31% (5/16)換用藥物后有效率0% (0/1)91% (10/11)存活率59%17%出院病人數(shù)96Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31第七十五張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管活性藥物去甲腎上腺素結(jié)論與DOPA相比，NE

21、能夠更有效地糾正血流動(dòng)力學(xué)異常對(duì)DOPA反應(yīng)不佳的感染患者，應(yīng)及時(shí)加用NEMartin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31第七十六張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)功能障礙Disability瞳孔意識(shí)清醒程度(AVPU)A (awake): 清醒V (verbal response): 有言語(yǔ)應(yīng)答P (painful response): 疼痛刺激有反應(yīng)U (unresponsive): 無(wú)反應(yīng)第七

22、十七張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月意識(shí)狀態(tài)要點(diǎn)非神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài) 嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致意識(shí)狀態(tài) 需經(jīng)常檢查瞳孔在伴有精神狀態(tài)改變的任何一個(gè)病人均應(yīng)估計(jì)血糖水平 在有精神變化的患者時(shí)要警惕電解質(zhì)紊亂 第七十八張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全身檢查Exposure去掉全身衣服，徹底檢查防止低體溫第七十九張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低溫性損傷創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”：低體溫酸中毒 凝血障礙第八十張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)一步的檢查在初步檢查之后進(jìn)行ABC穩(wěn)定時(shí)方可進(jìn)行全身從頭到腳徹底檢查如病情惡化，立即重新評(píng)估 ABC

23、DE情況第八十一張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 例一名32歲男性患者因車禍出現(xiàn)多發(fā)創(chuàng)傷，包括股骨骨折及嚴(yán)重顱腦損傷?；颊邞?yīng)用機(jī)械通氣過(guò)程中發(fā)生心跳停止。以下哪一項(xiàng)是最恰當(dāng)?shù)某醪教幚?？A：應(yīng)用血管活性藥物升高血壓，評(píng)估有無(wú)氣胸可能B：檢查是否存在呼吸機(jī)故障，同時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查C：將患者脫離呼吸機(jī)，并采用復(fù)蘇球囊以100%氧進(jìn)行手法通氣D：氣道吸痰，同時(shí)靜脈輸注1升生理鹽水或乳酸林格液第八十二張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氧合下降胸廓運(yùn)動(dòng)?調(diào)FiO2=1.0第八十三張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氧合下降胸廓運(yùn)動(dòng)?調(diào)FiO2=1.0人工通氣通氣容易

24、?呼吸機(jī)故障ETT/患者問(wèn)題氣道阻力升高或順應(yīng)性降低治療病因 調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置YesNo檢查設(shè)置與功能No第八十四張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氧合下降胸廓運(yùn)動(dòng)?調(diào)FiO2=1.0體格檢查特別注意:單側(cè)插管氣胸肺不張肺水腫支氣管痙攣治療病因 調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置Yes第八十五張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氧合下降胸廓運(yùn)動(dòng)?調(diào)FiO2=1.0人工通氣通氣容易?呼吸機(jī)故障ETT/患者問(wèn)題氣道阻力升高或順應(yīng)性降低體格檢查特別注意:單側(cè)插管氣胸肺不張肺水腫支氣管痙攣治療病因 調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置YesNo檢查設(shè)置與功能YesNo第八十六張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例:

25、摘要64歲男性因AECOPD導(dǎo)致呼吸性酸中毒收住ICU吸煙史120 pack-year既往史：肺功能檢查提示嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙(FEV1 34%)第八十七張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例: 摘要治療措施支氣管解痙藥物吸入治療靜脈茶堿甲基強(qiáng)的松龍抗生素24小時(shí)后ABG：7.44/45/55轉(zhuǎn)入普通病房第八十八張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例: 摘要2天后再次出現(xiàn)急性支氣管痙攣及呼吸窘迫ABG: 7.19/69/60氣管插管+手法通氣血壓下降(SBP 60 mmHg)大量輸液多巴胺Rogers PL, Schlichtig R, Miro A, Pinsky M

26、. Auto-PEEP during CPR: an “occult” cause of electromechanical dissociation? Chest 1991; 99: 492493第八十九張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例: 摘要ABG: 7.31/41/60竇性心律，電機(jī)械分離(EMD)開始心肺復(fù)蘇排除可逆因素肺動(dòng)脈栓塞張力性氣胸心包填塞低血容量Rogers PL, Schlichtig R, Miro A, Pinsky M. Auto-PEEP during CPR: an “occult” cause of electromechanical disso

27、ciation? Chest 1991; 99: 492493第九十張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例: 摘要復(fù)蘇持續(xù)20分鐘后停止始終未恢復(fù)脈搏復(fù)蘇終止后15分鐘自主呼吸出現(xiàn)竇性心律SBP 60 mmHg轉(zhuǎn)入ICU后1小時(shí)因頑固性低血壓死亡Rogers PL, Schlichtig R, Miro A, Pinsky M. Auto-PEEP during CPR: an “occult” cause of electromechanical dissociation? Chest 1991; 99: 492493第九十一張，PPT共一百零一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例: 摘要尸檢結(jié)果雙側(cè)肺大泡，肺氣腫右側(cè)吸入性肺炎氣管插管位于隆突上方無(wú)心包積液、肺動(dòng)脈栓塞或氣胸表現(xiàn)無(wú)心肌梗塞表現(xiàn)Rogers PL, Schlichtig R, Miro A, Pinsky M. Auto-PEEP during CPR: an “occult” cause of electromechanical dis