第13章高職腫瘤

1、第13章高職腫瘤2022/7/212世界上最動聽的話不是“我愛你”，而是醫(yī)生對你說你的腫瘤是良性的!美國著名導(dǎo)演 伍迪艾倫五、腫瘤的分級與分期 目 錄一、腫瘤的概念二、腫瘤的特征 三、良性、惡性腫瘤的區(qū)別 四、腫瘤的命名與分類六、癌前病變、上皮內(nèi)瘤變、原位癌七、常見腫瘤的舉例八、腫瘤的病因?qū)W九、腫瘤的發(fā)病學(xué)十、腫瘤的預(yù)防學(xué)腫瘤及腫塊？腫塊及腫瘤？第一節(jié) 腫瘤的概念 腫瘤:機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上生長調(diào)控發(fā)生嚴重紊亂，導(dǎo)致克隆性異常增殖而形成的新生物。這種新生物常見的表現(xiàn)形式是局部腫塊。 （一）腫瘤性增生其特征主要表現(xiàn)為四方面 1.異常的形態(tài)、代謝和功能。如白血病時外

2、周血中出現(xiàn)大量的白血病細胞，這些細胞失去正常白細胞的抗感染能力。2.在不同程度上失去分化成熟的能力。例如白血病細胞處于發(fā)育過程中的不同幼稚階段。3.生長旺盛、相對自主性，致瘤因素去除后仍能持續(xù)生長。 4.腫瘤的惡性特性是由遺傳基因決定的，能夠遺傳給子代（二）非腫瘤性增生發(fā)生在炎癥，損傷修復(fù)等病理情況下，其特征為：1.這些增生屬于正常的細胞更新，常是對刺激和損傷的防御反 應(yīng)。2.增生的細胞分化成熟，具有正常的組織結(jié)構(gòu)和功能。肉芽組織宮頸息肉腫瘤性增生非腫瘤性增生病因環(huán)境或內(nèi)在致瘤因素炎癥、組織損傷增生類型單克隆性多克隆性細胞分化細胞分化不成熟細胞分化成熟增生形式呈失控性增生， 與機體不協(xié)調(diào)增生受

3、機體調(diào)控，與機體是相互協(xié)調(diào) 腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別第二節(jié) 腫瘤的特征 一、腫瘤的形態(tài)腫瘤的大體形態(tài)腫瘤的組織形態(tài)二、腫瘤的分化和異型性三、腫瘤的生長與擴散腫瘤的生長腫瘤的擴散四、腫瘤的復(fù)發(fā)六、腫瘤對機體影響五、腫瘤的代謝特點1.形狀2.大小3.顏色4.硬度5.數(shù)目一、腫瘤的形態(tài) （一）、大體形態(tài)1.腫瘤的形狀 腫瘤的形狀多樣與其發(fā)生部位、組織來源、生長方式和良、惡性腫瘤有密切關(guān)系。 *2.腫瘤的大小 神經(jīng)纖維瘤決定因素：良、惡性腫瘤、生長時間、生長速度和發(fā)生部位（生長空間）有關(guān)。 一般呈灰白色或灰紅色，組織來源不同、含血量的多少，腫瘤有無變性、壞死、出血以及是否含有色素有關(guān)。血 管 瘤

4、3.腫瘤顏色、質(zhì)地圖片 惡性黑色素瘤 脂肪瘤 鱗狀細胞癌多囊性腎細胞癌 血管瘤 骨軟骨瘤*4.腫瘤的硬度起源組織、實質(zhì)與間質(zhì)的比例、 有無變性壞死骨瘤硬 脂肪軟實質(zhì)多軟伴出血壞死軟5.腫瘤的數(shù)目一般是單發(fā) 多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤2.腫瘤間質(zhì) 1.腫瘤實質(zhì)一、腫瘤的形態(tài)（二）、組織結(jié)構(gòu)實質(zhì)：腫瘤細胞具有特異性決定腫瘤的生物學(xué)性質(zhì)體現(xiàn)腫瘤的組織學(xué)起源實質(zhì)細胞形態(tài)多樣，可一種，也可多種間質(zhì)：纖維結(jié)締組織、血管、淋巴管無特異性支持、營養(yǎng)實質(zhì)。 血管豐富生長快淋巴細胞：機體對腫瘤的免疫反應(yīng)，多則預(yù)后較好肌成纖維細胞：抑制瘤細胞游走、擴散 分化：組織細胞由幼稚到發(fā)育成熟的過程。腫瘤的分化：

5、腫瘤組織在形態(tài)和功能上表現(xiàn)出與其來源正常組織的相似之處。相似的程度稱為腫瘤的分化程度。 如果腫瘤的形態(tài)和功能接近正常組織，說明其分化程度高或分化好；如果相似性小，則說明其分化程度低或分化差。如果腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，稱為未分化腫瘤。（一）腫瘤的分化 二、腫瘤的分化與異型性腫瘤的異型性：腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異。臨床上診斷良、惡性腫瘤的重要組織學(xué)依據(jù)。良性腫瘤異型性小，與其起源的正常組織相似，分化程度高。即差異性小、相似性高。惡性腫瘤相反。 二、腫瘤的分化與異型性（二）腫瘤的異型性腫瘤的異型性反映了腫瘤組織成熟的程度，即分化程度。瘤細胞異型

6、性表現(xiàn)為瘤細胞形態(tài)多形性，大小不一，出現(xiàn)瘤巨細胞；核大，大小不一，可見雙核、多核，核染色深，核膜厚，核仁明顯，可出現(xiàn)病理性核分裂象；細胞質(zhì)呈嗜堿性。組織結(jié)構(gòu)異型性瘤細胞排列紊亂，失去正常排列層次和組織器官結(jié)構(gòu)（二）腫瘤的異型性 腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性指瘤組織在空間排列方式（極向、器官樣結(jié)構(gòu)及與間質(zhì)的關(guān)系）上與其來源的正常組織之間的差異。良性腫瘤：有一定的組織結(jié)構(gòu)異型性，是良性腫瘤的重要診斷依據(jù)。惡性腫瘤：組織結(jié)構(gòu)異型性更明星，瘤細胞排列更紊亂、無正常的層次、層序和極向。 腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性正常腸腺腸腺瘤腸腺瘤的腺體較豐富，腺腔可擴張，腺腔大小不一，但腫瘤細胞的大小形態(tài)與正常相似。 腫瘤組織結(jié)構(gòu)的

7、異型性正常腸腺高分化腺癌低分化腺癌腺體大小不一，形態(tài)不規(guī)則，腺體有共壁現(xiàn)象，不形成腺腔，腺上皮細胞排列緊密、重疊、或呈多層，并可有乳頭狀生長。大小形態(tài)不一，呈單層或多層，排列成大小不一、形態(tài)多樣的腺樣結(jié)構(gòu) 腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性鱗狀上皮鱗 癌指腫瘤細胞失去正常的排列規(guī)律和極性，與間質(zhì)的排列紊亂。 腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性正常平滑肌平滑肌瘤平滑肌肉瘤 腫瘤細胞的異型性良性腫瘤細胞與其起源的細胞形態(tài)十分相似，異型性小。惡性腫瘤瘤細胞異型性顯著，有以下特點：(1)瘤細胞的多形性：大小形態(tài)不一，一般較大，可出現(xiàn)瘤巨細胞。(2)瘤細胞核的多形性：對診斷惡性腫瘤至關(guān)重要,要觀察以下內(nèi)容：核大小形態(tài)不一，一般較大

8、；形狀不一，出現(xiàn)巨核、多核和畸異核；核膜厚，染色質(zhì)分布不均；核仁大、多；核分裂像多、出現(xiàn)病理性核分裂像（對惡性腫瘤有診斷意義） 惡性腫瘤細胞的異型性腫瘤病理核分裂像核膜厚，染色質(zhì)分布不均；核仁大、多、紅染； （3）瘤細胞漿的改變：核蛋白體增多胞漿嗜堿（稍藍染）；可出現(xiàn)分泌物或代謝物的儲留（有助判斷腫瘤來源）。瘤細胞呈多形性，包括梭形、圓形、多邊形及不規(guī)則形等。核的多形性及異型性最明顯，常見巨核、多核瘤巨細胞為主要特點，可見脂肪空泡、黑色素。注意：良惡性腫瘤都有異型性，良性腫瘤異型性小、主要表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)的異型性；惡性腫瘤異型性大，即有組織結(jié)構(gòu)的異型性，又有細胞的異型性。1、生長方式：（1）膨脹

9、性生長:多為發(fā)生在深部組織良性腫瘤的生長方式，形成的腫瘤一般有完整包膜、界清、活動、易摘除。 三、腫瘤的生長與擴散 特點： 結(jié)節(jié)狀、分葉狀，囊狀，體積增大， 似吹氣球。 有完整包膜，活動好，手術(shù)易切除。 擠壓周圍組織，不侵犯和破壞周圍組織 呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，與周圍組織境界清楚，手術(shù)易切除。膨脹性生長（神經(jīng)瘤）大多數(shù)良性腫瘤的生長方式 子宮平滑肌瘤（膨脹性生長）（2）浸潤性生長：大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。 特點：瘤細胞侵入周圍組織間隙、血管或神經(jīng)束衣，似樹根扎在土壤里，浸潤并破壞周圍組織。瘤性腫塊無包膜、界不清、固定、難于切凈，因而手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。 癌呈灰白色，位于肺門，與正常組織界限尚清，無包

10、膜，呈樹根浸潤性生長。肺癌侵潤性生長 *癌組織 （3）外生性生長：生長在體表、體腔或管道器官表面的腫瘤，常向表面生長形成不同肉眼形態(tài)的腫物（乳頭狀、息肉狀、蕈狀、菜花狀腫物） 。 良性腫瘤-僅向表面生長 惡性腫瘤-表面生長同時兼有向深部組織 浸潤生長與部位有關(guān)，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長但惡性腫瘤會外生加浸潤，惡性可形成潰瘍。 腸黏膜表面有多個呈乳頭狀生長的腫物。每個腫物基底部有蒂相連。外生性生長（腸乳頭狀瘤） 結(jié)腸癌（隆起型）*腫瘤神經(jīng)纖維瘤病外生性生長隆突性皮膚纖維肉瘤外生性生長2.腫瘤的生長速度 取決于分化程度良性腫瘤惡性腫瘤 慢，呈間歇性生長 突然加快考慮惡變 快，呈持續(xù)性生長 血供

11、相對不足，易壞死、出血 三、腫瘤的生長與擴散 腫瘤生長速度與以下因素有關(guān)：(1).瘤細胞的生長動力學(xué)：處于增殖期的腫瘤細胞所占比重增大；瘤細胞生成遠大于凋亡，腫瘤生長速度加快。 血管前期血管形成期(2).腫瘤血管形成：腫瘤生長的營養(yǎng)來自于新生的血管，如沒有新生血管形成，當直徑長到12cm時將不在增大。附加基因突變單克隆性增生侵襲性對生長因子需求抗原性局部微環(huán)境 死亡優(yōu)勢生長細胞演進強少弱適應(yīng)（3）.腫瘤的演進與異質(zhì)化：加強腫瘤的增殖生存能力，加快腫瘤生長，使腫瘤的侵襲能力增強。 （二）腫瘤的擴散 是惡性腫瘤特有的生物學(xué)行為。具有直接蔓延和轉(zhuǎn)移兩種方式，其中轉(zhuǎn)移又經(jīng)過淋巴道、血道和種植三種途徑。

12、 1.直接蔓延（侵襲）： 指瘤細胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)束衣浸潤，破壞鄰近的正常組織或器官并繼續(xù)生長，使腫瘤范圍擴大。 三、腫瘤的生長與擴散 子宮頸癌直接蔓延示意圖*胃癌向脾蔓延2.轉(zhuǎn)移概念：轉(zhuǎn)移是指惡性瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,遷徙到其它部位并繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)瘤瘤細胞入淋巴管 局部淋巴結(jié) 邊緣竇 髓竇 淋巴結(jié)實質(zhì) 下一站淋巴結(jié)胸導(dǎo)管入血轉(zhuǎn)移途徑有: (1)淋巴道轉(zhuǎn)移: 是癌最常見的轉(zhuǎn)移方式 乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺淋巴結(jié)淋巴結(jié)增大，淋巴結(jié)內(nèi)見成團的乳腺癌細胞淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴管內(nèi)癌栓 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤特點： 無疼性腫大，灰白均質(zhì)

13、，質(zhì)地硬，可互相粘連 (2)血道轉(zhuǎn)移:是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移過程:從細靜脈或毛細血管或胸導(dǎo)管入血，順血流運行，并穿過血管壁在其它部位繼續(xù)生長形成轉(zhuǎn)移瘤。常見的轉(zhuǎn)移部位: 肺(最常見)、肝、骨。也可轉(zhuǎn)移到腦（可伴肺轉(zhuǎn)移或不伴肺轉(zhuǎn)移）和脊髓、甚至全身各部位。血道轉(zhuǎn)移瘤的特點:多個、界清、散在的瘤結(jié)節(jié)。一般位于近包膜處,靠近器官表面時可形成“癌臍” 。 靶器官粘附于內(nèi)皮細胞 癌細胞 毛細血管或小靜脈入血 與血小板形成腫瘤栓子 損傷內(nèi)皮細胞、降解基底膜侵入組織形成轉(zhuǎn)移瘤（肝、肺多見） 淋巴道血道轉(zhuǎn)移 A體循環(huán)右心肺B門靜脈肝肺C肺心全身器官侵入D胸、腰、骨盆靜脈脊椎靜脈系統(tǒng)椎骨、中樞神經(jīng)瘤組織貼血

14、管內(nèi)壁生長，并有小血栓形成。癌臍腫瘤胃癌肝轉(zhuǎn)移，多個病灶、圓形、分界清楚、癌臍癌臍 (3)種植性轉(zhuǎn)移:體腔內(nèi)腫瘤蔓延至器官表面時,瘤細胞脫落種植在同一體腔其它器官的表面,繼續(xù)生長形成多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。此種轉(zhuǎn)移相應(yīng)的漿膜腔常有血性積液 胃腸道粘液癌侵及漿膜后，種植到大網(wǎng)膜、腹腔、盆腔器官 多發(fā) 常伴血性積液Krukenberg瘤 卵巢的種植性轉(zhuǎn)移性粘液腺癌癌種植性轉(zhuǎn)移腹膜腹膜上見大小不一、灰白色腫物種植轉(zhuǎn)移 明顯異型之腺癌組織在腹膜后脂肪組織中生長，腺腔中見壞死組織和炎性滲出物3、腫瘤組織的擴散機制惡性腫瘤細胞的擴散機制 可能是：瘤細胞之間粘附力降低，易彼此分離；瘤細胞與基底膜及間質(zhì)細胞間的粘著力增加

15、等；腫瘤細胞分泌各種溶解蛋白酶，導(dǎo)致腫瘤周圍組織降解，有助于腫瘤轉(zhuǎn)移；瘤細胞的移走；器官傾和性，血液循環(huán)豐富的組織器官有利于腫瘤的擴散，如肝、肺等。軟骨、心臟很少有腫瘤的轉(zhuǎn)移。 腫瘤的復(fù)發(fā)：惡性腫瘤經(jīng)過正規(guī)治療，獲得一段消退期或緩解期，后又重新出現(xiàn)同樣腫瘤。四、腫瘤的復(fù)發(fā) 腫瘤組織的代謝與正常組織沒有本質(zhì)區(qū)別，核酸、糖、蛋白質(zhì)、無氧糖酵解能力均比正常組織代謝旺盛。 五、腫瘤細胞的代謝特點 腫瘤細胞特別是惡性腫瘤細胞對DNA和RNA 的合成增強，分解代謝減弱導(dǎo)致腫瘤細胞迅速增生2.蛋白質(zhì)代謝（掠奪性代謝）合成代謝分解代謝1.奪取正常組織的蛋白分解產(chǎn)物,合成腫瘤所需蛋白惡病質(zhì)2.合成腫瘤蛋白,作為

16、特異性或相關(guān)抗原3.免疫反應(yīng)甲胎蛋白癌胚抗原肝癌結(jié)腸癌診斷價值以糖酵解為主 即使氧供充分惡性程度越高，糖酵解關(guān)鍵酶的活性也越高線粒體功能障礙酶譜改變中間產(chǎn)物被合成蛋白、核酸、脂類等4.酶的變化1.惡性腫瘤中無氧酵解增加，蛋白分解酶增加。2.分化幼稚的腫瘤特殊酶消失 酶譜趨向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤堿性磷酸酶增加具有診斷價值 因良、惡性腫瘤，發(fā)生部位的不同等因素，對機體影響不同，見良、惡性腫瘤區(qū)別。良性腫瘤主要是壓迫和阻塞。1.局部壓迫和阻塞：腹腔巨大腫物壓迫腹主動脈。2.激素的作用：垂體瘤刺激生長激素的分泌，巨人癥。3.破壞組織器官的結(jié)構(gòu)和功能 4.繼發(fā)改變 出血、壞死。壞死時

17、又易繼發(fā)感染及伴發(fā)出血。5.疼痛6.惡病質(zhì)（cachexia）7.副腫瘤綜合征（腫瘤相關(guān)綜合癥）六、腫瘤對機體的影響 惡病質(zhì)：指嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。 機制：出血、感染、發(fā)熱、中毒、消耗、進食減少、睡眠差、代謝紊亂。1 腫瘤可以通過分泌產(chǎn)生一些物質(zhì)或異常免疫反應(yīng)或其他原因引起除腫瘤本身及其轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)外的表現(xiàn)（內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚系統(tǒng)發(fā)生病變），為副腫瘤綜合癥。副腫瘤綜合癥復(fù)習(xí)：一、概念：腫瘤：異型性:轉(zhuǎn)移：二、腫瘤的生長方式及特征三、腫瘤的擴散方式及特征機體在致瘤因子的作用下，局部組織異常增生而形成的新生物指腫瘤組織與其起源組織在細胞形態(tài)和組織結(jié)

18、構(gòu)方面都有不同程度的差。指惡性瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,遷徙到其它部位并繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。膨脹性生長外生性生長浸潤性生長有完整包膜、界清、活動、易摘除僅向表面生長表面生長同時兼有向深部組織浸潤生長無包膜、界不清、固定、難于切凈直接蔓延轉(zhuǎn)移連續(xù)不斷侵入鄰近組織原發(fā)部位 其他部位繼續(xù)生長 血管、淋巴管、體腔淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移是癌最常見的轉(zhuǎn)移方式肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑瘤細胞脫落種植于器官表面繼續(xù)生長 良性腫瘤 惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見

19、病理性核分裂像生長速度緩慢迅速繼發(fā)變化一般較少見常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長方式膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。嚴重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。第三節(jié) 良、惡性腫瘤的區(qū)別 區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項1.相對性 應(yīng)綜合考慮，擴散轉(zhuǎn)移是判斷良惡最重要的指標2.交界性 組織形態(tài)介于良惡之間3.可變性 良 惡4.不一致性 惡性腫瘤，其惡性程度不一致第三節(jié) 良、惡性腫瘤的區(qū)別 第四節(jié) 腫瘤的命名和分類一、腫瘤的命名：（一）腫瘤命名的一

20、般原則 良性腫瘤：生長部位+起源組織（+形態(tài)特點）+ 瘤 惡性腫瘤：上皮組織起源的 生長部位+上皮組織+癌 間葉組織起源的 生長部位+間葉組織+肉瘤一個腫瘤有癌和肉瘤兩種成分稱癌肉瘤子宮平滑肌瘤肺鱗狀細胞癌骨肉瘤特殊命名：1.以母細胞命名：如骨母細胞瘤（良）， 腎母 細胞瘤（惡）2.以瘤命名的惡性腫瘤：如精原細胞瘤3.在良性腫瘤前冠以惡性：如惡性畸胎瘤4.以病命名：如：白血病5.以人名命名：如：霍奇金氏病6.以腫瘤細胞形態(tài)命名：如：燕麥細胞癌一、腫瘤的命名： 被覆上皮腫瘤 良性：乳頭狀瘤 惡性 鱗狀細胞癌 基底細胞癌 移行上皮癌 腺上皮腫瘤 良性：腺瘤 惡性 腺癌 實性癌 粘液癌 良性：瘤惡性

21、：肉瘤淋巴造血組織腫瘤神經(jīng)組織腫瘤其他系統(tǒng)腫瘤腫 瘤上皮組織腫瘤 間葉組織腫瘤 二、腫瘤的分類1.分級級（高分化）級（中分化）級（低分化）2.分期T（腫瘤大?。篢1T4N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）:N0（無轉(zhuǎn)移）、 N1 N3M（血道轉(zhuǎn)移）:M0 （無轉(zhuǎn)移） 、M1第五節(jié) 腫瘤的分級和分期TNM classification of breast1. 纖維囊性乳腺病2.子宮頸糜爛3.黏膜白斑4.結(jié)腸、直腸腺瘤5.慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍6.皮膚慢性潰瘍7.慢性潰瘍性結(jié)腸炎8.肝硬化第六節(jié) 癌前病變、上皮內(nèi)瘤變和原位癌1.癌前病變或癌前疾?。耗承┚哂袗鹤儩撛诳赡苄缘牧夹圆∽兓蚣膊。L期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤

22、，但不一定都發(fā)生癌變。 常見癌前病變圖示乳腺囊性增生病囊狀擴張部分，擴張的囊由導(dǎo)管組成，導(dǎo)管數(shù)目增多、體積增大，腔擴張，腔內(nèi)可見伊紅染的分泌物，間質(zhì)纖維組織增生。1. 纖維囊性乳腺病乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡增生2.子宮頸糜爛口腔黏膜白斑 會陰黏膜白斑3.黏膜白斑4.結(jié)腸、直腸腺瘤結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤 癌變率高，并易早期癌變多發(fā)性息肉萎 縮 性 胃 炎5.慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生胃潰瘍癌變率1%第六節(jié) 癌前病變、上皮內(nèi)瘤變和原位癌 2.上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是指上皮細胞出現(xiàn)異常增生，增生的細胞呈現(xiàn)一定程度的異型性，但在診斷上還不能確立為癌。上皮內(nèi)瘤變級：增生的異型上皮細胞累及上皮全層下1/3;上皮內(nèi)

23、瘤變級：累及上皮全層下2/3;上皮內(nèi)瘤變級：累及全層上皮的2/3以上。 3.原位癌（carcinoma in situ） 是指累及上皮全層的癌變，尚末突破基底膜，局限于粘膜上皮層內(nèi)、皮膚表皮層內(nèi)、腺體內(nèi)的非浸潤性癌。 正常 級輕度 級中度 級重度 1/3 1/32/3 2/3全層分級依據(jù)：異型性程度和受累的范圍 注：基底細胞開始增生常見：子宮頸、膀胱、食管及皮膚的原位癌臨床表現(xiàn):一般無明顯癥狀結(jié)局：可長期保持不變可自行消退：少數(shù)浸潤癌：突破基底膜若能及時發(fā)現(xiàn)并治療，可以完全治愈3、原位癌上皮內(nèi)瘤變各級和原位癌上皮組織： 良性： 惡性： 乳頭狀瘤腺瘤鱗狀細胞癌腺癌基底細胞癌尿路上皮細胞癌第七節(jié)

24、常見腫瘤舉例1.乳頭狀瘤 起源：被覆上皮 部位： 皮膚、外陰、食管、外耳道、陰莖、膀胱警惕：外耳道、陰莖、膀胱 !乳頭狀瘤肉眼：外生性生長，呈乳頭狀或手指樣， 與根部正常組織分界清楚 光鏡： 表面為增生的被覆上皮，瘤細胞分化良好， 基底膜完整，軸心為結(jié)締組織血管。常見腫瘤的舉例上皮組織： 良性： 惡性： 乳頭狀瘤腺瘤鱗狀細胞癌腺癌基底細胞癌移行細胞癌2.腺瘤起源：部位：腺上皮甲狀腺、乳腺、胃腸道、卵巢2.腺瘤粘膜-息肉狀；腺器官內(nèi)-結(jié)節(jié)狀，常有包膜肉眼： 鏡下： 類型：腺體數(shù)量多，排列紊亂，導(dǎo)管缺如-囊狀腺瘤細胞異型性小囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤息肉狀腺瘤、囊腺瘤多見于卵巢，分泌物淤積使腺腔

25、擴大。分漿液性與粘液性兩種漿液性乳頭狀囊腺瘤易惡變！!纖維腺瘤乳腺導(dǎo)管上皮及纖維結(jié)締組織同時增生。 好發(fā)于女性乳腺多形性腺瘤（混合瘤）多見于腮腺，由腺組織、鱗狀上皮、黏液及軟骨等多種成分組成。 （3）多形性腺瘤 ( 腮腺混合瘤)息肉狀腺瘤多見于結(jié)腸、直腸，呈息肉狀、絨毛狀、乳頭狀絨毛狀腺瘤、多發(fā)性結(jié)腸腺瘤容易惡變！ 常見腫瘤的舉例上皮組織： 良性： 惡性： 乳頭狀瘤腺瘤鱗狀細胞癌腺癌基底細胞癌移行細胞癌鱗狀細胞癌起源：鱗狀上皮被覆部位 發(fā)生鱗化的部位（支氣管、膽囊、腎盂）肉眼：菜花狀、潰瘍狀。 鱗狀細胞癌實質(zhì)：腫瘤細胞突破基底膜浸潤性生長， 形成癌細胞巢： 呈團狀或條索狀癌巢，最外層相當于 基

26、底細胞層，內(nèi)可見多邊形癌細胞，分化好可見細胞間橋，中間有角化珠。 間質(zhì)：結(jié)締組織和血管。鏡下：癌巢癌珠（角化珠）：分化好的癌細胞巢內(nèi)可見紅染的一團角化物質(zhì)。鱗狀細胞癌（高分化） 癌細胞排列成大小不等、形態(tài)不一的癌巢，鱗癌細胞異型性小，有的癌中心可見粉染層狀角化珠（癌珠）。腫瘤間質(zhì)為少量的結(jié)締組織和淋巴細胞癌珠鱗狀細胞癌（低分化） 癌細胞排列成大小不等、形態(tài)不一的癌巢，鱗癌細胞具有明顯異型性，無角化珠。常見腫瘤的舉例上皮組織： 良性： 惡性： 乳頭狀瘤腺瘤鱗狀細胞癌腺癌基底細胞癌移行細胞癌腺 癌腺癌：高、中、低分化實性癌：硬癌、髓樣癌粘液腺癌（膠樣癌）起源：腺上皮：胃、腸、甲狀腺、乳腺據(jù)癌細胞組

27、織形態(tài)分為:腺癌 癌細胞形成大小不等、形狀不規(guī)則 的腺樣結(jié)構(gòu):管狀、乳頭狀、囊狀 腫瘤細胞常排列成多層，有異型性Tumor中分化腺癌低分化腺癌胃癌（潰瘍型） 大體：胃小彎幽門處，有一大潰瘍腫物，潰瘍底凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，周邊隆起，質(zhì)硬呈火山口。鏡下：癌細胞呈不規(guī)則腺樣排列，癌細胞呈柱狀，核大，深染，排列紊亂，核分裂多見。腺 癌腺癌類型:實性癌粘液腺癌實性癌 多見于乳腺，分化差，形成實性癌巢，細胞異型性大。 根據(jù)實質(zhì)與間質(zhì)的比例分為： 硬癌：實質(zhì)少，間質(zhì)多，質(zhì)地硬 軟癌：（髓樣癌）實質(zhì)多，間質(zhì)少，軟如腦髓， 乳腺癌（硬癌）大體：上方灰白色腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清。鏡下：癌細胞排列成實性條索，周圍

28、大量纖維結(jié)締組織。癌細胞有明顯異型性乳腺癌大體：為不典型髓樣癌。乳房內(nèi)腫物與皮膚粘連，皮膚橘皮樣外觀，乳頭回縮切面癌組織較大，質(zhì)軟，中心已壞死脫落，邊界不清。鏡下：分化差的癌細胞廣泛分布，間質(zhì)少。腺 癌腺癌類型:實性癌粘液腺癌粘液癌常見于：胃、大腸。肉眼：灰白、濕潤、半透明、膠凍樣，膠樣癌鏡下： 印戒細胞（signet-ring cell ）：癌細胞彌漫成片，無腺管樣結(jié)構(gòu)，癌細胞內(nèi)粘液滴巨大，使細胞呈球形，核 擠向一側(cè)，形如戒指。 粘液堆在腺腔內(nèi)，崩解成粘液湖Tumor腺癌印戒細胞癌粘液癌常見腫瘤的舉例上皮組織： 良性： 惡性： 乳頭狀瘤腺瘤鱗狀細胞癌腺癌基底細胞癌移行細胞癌基底細胞癌好發(fā)于老

29、年人面部，表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的潰瘍。低度惡性，局部浸潤性生長，一般不轉(zhuǎn)移，放療敏感，預(yù)后較好?；准毎╃R下：癌細胞似基底細胞， 向深部浸潤形成癌巢。常見腫瘤的舉例上皮組織： 良性： 惡性： 乳頭狀瘤腺瘤鱗狀細胞癌腺癌基底細胞癌尿路上皮癌鏡下：癌變的移行上皮 向深部浸潤形成癌巢。起源：移行上皮外觀：乳頭狀臨床：無痛性血尿， 易轉(zhuǎn)移。尿路上皮癌（移行細胞癌）良性： 纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、 平滑肌瘤、骨瘤、軟骨瘤惡性： 纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、 平滑肌肉瘤、骨肉瘤間葉組織腫瘤肉眼：膨脹性生長，有包膜，多數(shù)與 正常組織分界清，切面似原組織。間葉組織良性腫瘤鏡下：瘤細胞異型性小，模擬正常組織 好

30、，細胞數(shù)量增多，排列紊亂。纖維瘤大體： 腫物呈橢圓形，包膜完整，表面光滑。切面灰白色，質(zhì)硬韌，纖維素呈縱橫交錯排列。鏡下：瘤細胞為長梭形與纖維細胞相似，瘤細胞周圍膠原纖維呈束狀排列。脂肪瘤大體：腫瘤呈分葉狀，黃色，有完整包膜。鏡下：腫瘤由分化好的脂肪細胞分化而成，有纖維間隔毛細血管瘤瘤組織由大小不等，形態(tài)不完整的毛細血管構(gòu)成，并聚集成團塊狀。瘤細胞呈梭形，形成管腔或裂隙狀，實心條索狀，有的管腔內(nèi)有紅細胞，間質(zhì)疏松。肝海綿狀血管瘤肝左側(cè)為腫瘤，呈黑褐色，切面為海綿狀或小蜂窩狀 平滑肌瘤部位：最多見于子宮、其次胃腸道鏡下：梭形平滑肌細胞構(gòu)成，瘤細胞排列成束狀骨瘤：多見于顱面骨，為邊界清的無痛性隆起

31、，鏡下為成熟的骨組織，只是 結(jié)構(gòu)排列紊亂。軟骨瘤(chondroma) 來源: 軟骨組織，分為骨膜軟骨瘤 內(nèi)生性軟骨瘤 部位: 手, 足多見 肉眼: 與透明軟骨相似,淡藍或銀白, 有光澤 鏡下: 成熟軟骨細胞組成,分葉狀 位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢長骨或椎骨者易惡變。147共同特點：惡性間葉組織腫瘤稱為肉瘤。肉瘤較癌少見，好 發(fā)于青少年。肉眼：侵襲性生長，體積常較大，無包膜或假包膜，與正常組 織分界不清， 切面濕潤、細膩、灰紅色、魚肉狀。鏡下：肉瘤細胞彌漫分布，異型性大，肉瘤細胞間存在網(wǎng)狀纖 維，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，血管豐富故肉瘤多先由血道 轉(zhuǎn)移。間葉組織惡性腫瘤 纖維肉瘤-四肢皮下或深部組織

32、多見大體：呈結(jié)節(jié)狀，灰紅色，質(zhì)細膩，似魚肉狀。鏡下：肉瘤細胞排列紊亂，與間質(zhì)彌漫混雜，間質(zhì)血管豐富。肉瘤細胞多為梭形或不規(guī)則，核大，深染，大小不一，核分裂多見。脂肪肉瘤大體：呈結(jié)節(jié)狀，與正常組織界尚清，無完整包膜，灰黃色，質(zhì)細膩，似魚肉狀。鏡下： 由不同程度異型性的脂肪細胞和脂肪母細胞構(gòu)成。脂肪母細胞可呈星形、梭形、小圓形或多形性，胞質(zhì)內(nèi)見大小不等的脂肪空泡。多見于40歲以上的成年人大腿軟組織深層及腹膜后特點：好發(fā)于頭、頸、泌尿生殖道及腹膜后。主要發(fā)生于10歲以下的嬰幼兒和兒童。光鏡下，分化好的橫紋肌肉瘤可見縱紋及橫紋。分類：胚胎性橫紋肌肉瘤 腺泡狀橫紋肌肉瘤 多形性橫紋肉瘤。（3）橫紋肌肉瘤

33、橫紋肌肉瘤（鏡觀）高倍鏡（橫紋）瘤細胞形成多樣，多數(shù)呈梭形及帶狀，核大深染，胞漿深紅染，其中夾雜少量分化差的橫紋肌母細胞，分化高著，可見橫紋好發(fā)部位：子宮和胃腸道，以中老年多見大體： 肉眼觀結(jié)節(jié)狀，部分有假包膜；切面灰紅色或灰棕色；大者可有繼發(fā)表現(xiàn)出血、壞死、囊性變等鏡下：分化好的類平滑肌瘤 分化差的異型性明顯 預(yù)后：手術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（4）平滑肌肉瘤瘤細胞呈長梭形，胞漿紅染，有輕重不等異型，可見核分裂像和較多炎細胞浸潤(HE200)。平 滑 肌 肉 瘤 骨組織中最常見，惡性程度最高特點：好發(fā)于四肢長骨；多見于1120歲；X 射線檢查顯示Codman三角和日光放射狀陰影。骨質(zhì)破壞，易發(fā)生病理性骨

34、折。（5）骨肉瘤大體：股骨下端膨大，腫瘤呈灰白色，質(zhì)地細膩，破壞骨皮質(zhì)侵入周圍軟組織，骨髓腔被腫瘤占據(jù)。骨肉瘤 瘤細胞成梭形、圓形或多角形，瘤細胞異型性明顯，可見腫瘤性骨小梁。 癌 肉瘤來源 上皮組織 間葉組織發(fā)病率 較高，為肉瘤的9倍 較低， 多見于40歲以上成人 多見于年輕人或兒童，大體特點 質(zhì)較硬，色灰白 質(zhì)軟，色灰紅，魚肉狀 脂肪肉瘤結(jié)腸癌 癌 肉瘤來源 上皮組織 間葉組織發(fā)病率 較高，為肉瘤的9倍 較低， 多見于40歲以上成人 多見于年輕人或兒童，大體特點 質(zhì)較硬，色灰白 質(zhì)軟，色灰紅，魚肉狀 鏡下特點 多形成癌巢，實質(zhì) 肉瘤細胞多彌漫分布，實 與間質(zhì)分界清楚， 質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間

35、質(zhì) 纖維組織常有增生 血管豐富，纖維組織少鱗癌骨肉瘤 癌 肉瘤來源 上皮組織 間葉組織發(fā)病率 較高，為肉瘤的9倍 較低， 多見于40歲以上成人 多見于年輕人或兒童，大體特點 質(zhì)較硬，色灰白 質(zhì)軟，色灰紅，魚肉狀 鏡下特點 多形成癌巢，實質(zhì) 肉瘤細胞多彌漫分布，實 與間質(zhì)分界清楚， 質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì) 纖維組織常有增生 血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維 見于癌巢周圍， 肉瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維鱗癌 癌巢間 嗜銀纖維惡性淋巴瘤 瘤細胞間嗜銀纖維網(wǎng)淋巴造血組織腫瘤惡性淋巴瘤白血病其它霍奇金淋巴瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤惡性黑色素瘤畸胎瘤第七節(jié) 常見腫瘤舉例非霍奇金淋巴瘤惡性淋巴瘤霍其金淋巴瘤 圖中央為典型的RS細胞，周圍有大量淋巴細胞、嗜酸粒細胞和組織細胞。非霍其金淋巴瘤 淋巴組織結(jié)構(gòu)破壞，瘤細胞均勻一致，呈圓形，核大，深染，胞質(zhì)少。瘤細胞彌漫分布，間質(zhì)少。多胚層腫瘤畸胎瘤 畸胎瘤是由多潛能的生殖細胞發(fā)生的腫瘤，由兩個或三個胚層的組織構(gòu)成?？煞譃椋?成熟型(良性)畸胎瘤（卵巢） 不成熟型(惡性)畸胎（睪丸） 囊性者多為良性， 實性者多屬惡性。 脂肪良性畸胎瘤.惡性畸胎瘤畸胎瘤 瘤組織由上皮組織、軟骨，神經(jīng)組織及肌組織組成