腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理(共5頁)

1、昆明市第一人民(rnmn)醫(yī)院本科護(hù)理實習(xí)生畢業(yè)論文(b y ln wn) 論題(lnt): 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 姓名：張玉茹學(xué)號：201111079指導(dǎo)老師：朱瑩泉專業(yè)：護(hù)理學(xué)年級： 2011 級學(xué)校：昆明醫(yī)科大學(xué) 腹腔鏡膽囊(dnnng)切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理昆明(kn mn)醫(yī)科大學(xué) 張玉茹摘要(zhiyo)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、痛苦輕、術(shù)后并發(fā)癥少等特點。對35例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行體位護(hù)理，病情監(jiān)測，引流管的護(hù)理等，35例患者均康復(fù)出院。故認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理效果更好。關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù) 術(shù)后護(hù)理膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)中常見的疾病，

2、其發(fā)病率在1%8%之間1。近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢2。而相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、住院時間短等特點3。以下是腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理。臨床資料選取我院肝膽胰一科2014年7月2014年8月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者35例，其中男20例，女15例，年齡最大76歲，最小21歲，平均53.8歲，病史3個月21年。所有患者均表現(xiàn)為反復(fù)右上腹疼痛，經(jīng)B超檢查慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石23例，急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石9例，急性化膿性膽囊炎3例。所有患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對性的術(shù)

3、后護(hù)理。2.術(shù)后護(hù)理2.1 體位護(hù)理 術(shù)后患者回到病房，若麻醉尚未清醒，協(xié)助患者取去枕平臥位，使患者頭偏向一側(cè)，備好吸痰用物，以防誤吸的發(fā)生。待患者完全清醒后，可取半臥位，使膈肌下降，降低腹壁張力，利于腹腔引流。每隔一小時側(cè)一次身，防止壓瘡的形成。術(shù)后一天，生命體征均無異常，可由患者家屬攙扶下床活動。2.2病情觀察 術(shù)后每隔一小時密切監(jiān)測并記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征。以2L/min氧氣持續(xù)吸入，維持68小時，使患者血氧飽和度90%。囑患者自主咳嗽咳痰，排除呼吸道分泌物，但不宜過度用力咳嗽。若痰液不能及時排出，可遵醫(yī)囑服用祛痰藥或者使用超聲霧化機(jī)幫助稀釋痰液，以防呼吸困難的發(fā)生。

4、若患者出現(xiàn)尿量過少、血壓降低、心率加快或者持續(xù)高熱不退等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。2.3切口(qi ku)護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者手術(shù)部位切口(qi ku)小，若無滲血滲液就不需要進(jìn)行處理，但仍然需要每天觀察。向患者解釋術(shù)后12天發(fā)生腹部疼痛屬于正常現(xiàn)象，若疼痛嚴(yán)重，應(yīng)及時報告醫(yī)生(yshng)處理。囑患者保持傷口以及周圍皮膚清潔干燥，以免發(fā)生感染。2.4引流管的護(hù)理 a.術(shù)后一天，囑患者及患者家屬在患者下床活動時注意腹腔引流袋的懸掛高度不得超過腹部切口的高度，以防引流液反流引起感染。b.保持引流管通暢，囑患者側(cè)身或者下床活動時注意引流管，防止引流管打結(jié)、受壓、扭曲、拔脫等。c.每天定時更

5、換引流裝置，并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和量，正常成人每日分泌膽汁8001200ml,呈黃綠色，清亮，無沉渣，有一定黏性4。若術(shù)后24小時引流量700ml,提示膽總管下端不通暢，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。若引流液顏色由一般的淡紅色變?yōu)樯罴t，提示凝血功能障礙或者術(shù)中血管結(jié)扎線脫落的可能。若引流液顏色混濁，提示感染的可能。若引流液中出現(xiàn)泥沙樣沉淀，提示結(jié)石的可能。以上情況出現(xiàn)都要及時報告醫(yī)生處理。d.準(zhǔn)確掌握拔管指征，術(shù)后57天患者黃疸消退，每日膽汁引流量50ml,顏色呈透明金黃色，無混濁、沉淀、絮狀物，大便顏色正常，無腹痛，發(fā)熱等癥狀，即可拔管。拔管前12天應(yīng)全天先夾閉引流管，觀察患者有無腹痛，黃疸等

6、癥狀，如果沒有出現(xiàn)上述癥狀，則完全達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)。拔管后傷口用凡士林紗布堵塞，防止膽汁漏出。拔管后一周囑患者定期復(fù)診，了解黃疸、腹痛是否復(fù)發(fā)。2.5飲食(ynsh)護(hù)理 術(shù)后禁食6小時，6小時后可食用少量無脂流質(zhì)飲食，逐漸(zhjin)過渡至半流質(zhì)飲食，低脂飲食，囑患者避免食用牛奶(ni ni)，豆類等產(chǎn)氣食物，待胃腸功能恢復(fù)后才可食用。術(shù)后一周若無不適，可轉(zhuǎn)為普食，但仍要避免辛辣油膩的食物。術(shù)后一個月可恢復(fù)正常飲食。2.6術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 a.胃腸道反應(yīng)是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，應(yīng)囑患者頭偏向一側(cè)，同時深呼吸，若癥狀仍不緩解，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安止吐。 b.膽瘺是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥

7、，主要表現(xiàn)為上腹痛，高熱，黃疸，引流管流出膽汁樣液體，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，引流液的量及性狀，若出現(xiàn)上述情況，及時報告醫(yī)生處理。 c.腹腔出血是最兇險的并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏，引流液的量、性狀、顏色，同時觀察傷口有無滲液和滲血，患者有無腹痛等表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)患者引流管內(nèi)大量血性液體超過100ml/h,持續(xù)3小時以上同時伴血壓下降，脈搏增快時，應(yīng)及時報告醫(yī)生。 2.7健康教育 無特殊并發(fā)癥患者一般術(shù)后57天就可出院，術(shù)后第10天可取出傷口敷料，囑患者不要自行揭下傷口結(jié)痂，以免造成感染。囑患者出院后進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，促進(jìn)身體康復(fù)，避免劇烈活動，過度疲勞。 囑患者飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)規(guī)律，以易消化

8、，高維生素，高膳食纖維為主，少吃含脂肪多的食物。保持心情舒暢，避免精神過度緊張。告知患者出院后若出現(xiàn)黃疸，應(yīng)及時就診，每隔3個月來醫(yī)院復(fù)查B超。3.小結(jié) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在肝膽外科中是治療膽囊結(jié)石的有效方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、住院時間短、并發(fā)癥少等特點。通過對這35例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，可以體會到護(hù)理工作對患者疾病的預(yù)后效果起著至關(guān)重要的作用。術(shù)后對患者生命體征及腹部情況的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保了手術(shù)的療效，所有患者能康復(fù)出院。 參考文獻(xiàn)：1吳衛(wèi)澤，韓天權(quán)，張圣道等.膽道結(jié)石的病因?qū)W和臨床處理J.肝膽(gndn)外科雜志，2010，18（2）.2胡志前，吳德敬，王毅等.膽石癥伴胃十二指腸(sh rzhchng)疾患530例分析J.新消化(xiohu)病學(xué)雜志，1996,4（5）.3劉鵬鵬，李巍，嵇成.1例達(dá)芬奇系統(tǒng)輔助下膽囊切除加膽道取石病人的圍手術(shù)期護(hù)理J.護(hù)理研究，2011,25（12A）.4李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.內(nèi)容總結(jié)（1）待患者完全清醒后，可取半臥位，使膈肌下降，