醫(yī)學專題胸腔閉式引流術及注意事項-ppt..

1、 胸腔閉式引流術及注意事項胸外科 楊長征2021/7/20 星期二1一 目的與適應癥 1 目的： （1）引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體。 （2）重建胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置。 （3） 促進肺膨脹2021/7/20 星期二2 2 適應癥： 1.各種類型的氣胸，肺壓縮15%以上的患者。 2.血胸（中等量以上）。 3.膿胸或支氣管胸膜瘺。 4.乳糜胸。 5.開胸術后。2021/7/20 星期二3 二 安放位置 1若引流的目的以排氣為主，胸腔導管放置的位置一般在患側左鎖骨中線第二肋間附近。 2若以引流液體為主，常規(guī)置在第7、8肋間，腋中線或腋后線處，膿胸引流管應放置在膿腔最低位。2021/7/20

2、星期二4三 引流裝置：由胸腔導管和水封瓶2部分組成。 1 胸腔導管：一端剪有側孔，與手術時置入胸腔，另一端與水封瓶相連。 2水封瓶：容量20003000ml，有兩個長短不同的玻璃管或者硬塑料管與胸腔導管相連接。瓶內(nèi)盛無菌鹽水500ml，長管下端插至水平面下34cm。將水封瓶安裝在低于胸腔60cm的位置。2021/7/20 星期二5四 操作方法： 1.局部浸潤麻醉達壁層胸膜后，進針少許，再將行胸膜腔穿刺抽吸確診 。 2.沿肋間作23cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織 。 2021/7/20 星期二62021/7/20 星期二73.用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進

3、入胸膜腔。此時可有明顯的突破感，同時切口中有液體溢出或氣體噴出。 2021/7/20 星期二84.立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中。其側孔應位于胸內(nèi)23cm。 2021/7/20 星期二95.切口間斷縫合12針，并結扎固定引流管，以防脫出。引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴密，避免漏氣。 2021/7/20 星期二102021/7/20 星期二11 五：胸腔閉式引流拔管指征 1.胸部聽診呼吸音清晰。 2.胸腔引流量24h在50ml以下，并且引 流液呈淡黃色者。 3.胸部X線檢查：肺臟膨脹良好，胸腔內(nèi)已無積氣和積液者。 4.引流管水柱已完全不波動者，但應排除引流管阻塞。 2021/7/20 星期二

4、12六 胸腔閉式引流術后常見問題： 疼痛； 清理呼吸道低效； 感染； 引流不暢； 潛在并發(fā)癥-開放性氣胸。2021/7/20 星期二13一、疼痛 相關因素： 1 胸壁傷口。 2 引流管放置的位置。 主要表現(xiàn)： 1 病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深 呼吸時加劇。 2 呼吸淺快。 3 病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音2021/7/20 星期二14處理措施： 1 告訴病人有關閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫(yī)護人員。 2 病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導致疼痛。 3 保持引流通暢，達到拔管指征時盡早拔管。 4 適當使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。 2021/7/20

5、星期二15 重點評價： 1 病人疼痛的程度、時間及性質(zhì)。 2 控制疼痛的措施有效與否。2021/7/20 星期二16 二、清理呼吸道低效 相關因素： 1 胸腔閉式引流插管，不利咳痰。 2 因疼痛而不愿咳痰。 主要表現(xiàn)： 1 呼吸淺快。 2 喉頭可聞及痰鳴音。 3 可出現(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。 2021/7/20 星期二17處理措施： 1 協(xié)助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。 2 給予霧化吸入，稀釋痰液。 3 病人咳嗽排痰前適當給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。 2021/7/20 星期二18 4 仔細聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)

6、異常，及時處理。 5 必要時鼻導管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。2021/7/20 星期二19重點評價： 1 雙肺聽診是否清晰。 2 病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。 3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。2021/7/20 星期二20三、感染 相關因素： 1 與胸壁切口有關。 2 引流裝置消毒不嚴。 3 病人家屬無菌知識缺乏，與護士向其 家屬交待不清有關。 主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱，白細胞數(shù)增 高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。 2021/7/20 星期二21處理措施： 1 向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自行將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖

7、洗等等。 2 插管周圍保持干燥，勤換藥。 3 更換引流瓶時嚴格無菌操作。 2021/7/20 星期二22 4 注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。 5 觀察和記錄引流液量和顏色。 2021/7/20 星期二23重點評價： 1 引流液性質(zhì)有否異常。 2 引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。 2021/7/20 星期二24四、引流不暢 相關因素： 1 閉式引流管脫出。 2 引流管口堵塞。 3 引流管位置放置不當或粗細不適當。 主要表現(xiàn)：引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患側呼吸音明顯減弱等。 2021/7/20 星期二25處理措施： 1 觀察引流情況，每2小時1次

8、，將插管與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出。 2 每2小時擠壓胸腔引流管1次，方法是捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流瓶中液體。 2021/7/20 星期二26 3 發(fā)現(xiàn)有引流液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進行調(diào)整，或囑病人變換體位，確定引流管是否通暢。 4 仔細聽雙肺呼吸音，將兩側進行對照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應及時查找原因?qū)ΠY處理。 5 帶管照胸片，確定插管位置是否正常，有無胸膜腔積液2021/7/20 星期二27重點評價： 1 復查胸片了解是否有引流液潴留。 2 病人自覺癥狀是否與引流不暢有關。2021/7/20 星期二28

9、五、潛在并發(fā)癥-開放性氣胸 相關因素： 1 閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。 2 水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通。 主要表現(xiàn)： 1 進行性呼吸困難。 2 皮下廣泛氣腫，插管周圍可捫及捻發(fā)感。 3 患側呼吸音減弱。 2021/7/20 星期二29處理措施： 1 向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理的方法。 2 妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2cm以上。 3 觀察胸腔閉式引流情況，每2小時1次，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。 2021/7/20 星期二304 注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感。5 聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應

10、措施。6 發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應立即用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴密觀察，重新置管。2021/7/20 星期二31重點評價： 1 引流裝置是否處于密閉狀態(tài)，各接口及引流瓶中液體是否符合要求。 2 病人呼吸困難的程度，有否得到改善。 3 皮下氣腫、捻發(fā)感減輕或消失與否2021/7/20 星期二32 謝 謝！2021/7/20 星期二33id940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%ZVQMHDyuqlhc83+*#WRNIEAvrmid950(!XSOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxtpkgb72-&Z1($YTPKGBxtokfb62-%

11、ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb62-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhc83+&#WRNIEzvrmid940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCfb62)%YUQLHCytplgc73-&#VRMIDzvqmhd840*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73+&#VRMIEzvqmhd940*!WSOJFAwrnje

12、a51($YTPKGBxtokfb62-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGBxtokfb6ie951($XTOKFBxsojfa62)%YUPLHCytpkgc73-&ZVRMIDzuqmhd84+*!WSNJEAwrnie951($XTOKGBxsojfb62)%YUQLHCytplgc73-&#VRMIDzvqmhd840*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73+&#VRMIEzvqm+*#WRNJEAvrmie950(!XTOKFBwsojfa61)%YUP

13、LGCytpkgb73-&ZVQMIDzuqlhd84+*#WS51($YTPKGBxtokfb62-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhcZVRMIDzuqmhd84+*!WSNJEAwrnie951($XTOKGBxsojfb62)%YUQLHCytplgc73-&#VRMIDzvqmhd840*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73-&#VRMIDzvqmhd840*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxs

14、okfb62)%Z0(!XTOKFBwsojfa61)%YUPLGCytpkgb73-&ZVQMIDzuqlhd84+*#WSNJEAvrnie950($XTOKFBxsojfa62)%YUPLHCytpkgc73-&ZVRMIDzuqmhd84+*!WSNJEAwrnie951($XTOKGBxsojfb62)%YUQLHCytplgc73-&#VRMIDzvqmh*#WRNIEAvrmid950(!XSOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxtpkgb72-&ZVQMHDzuqlhc84+*#WRNJEAvrmie950(!XTOKFBwsojfa61)%YUPLGCxtpkgb72-&

15、ZVQMHDzuqlhc84+*#WRNJEAvrmie950(!XTOKFBwsEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhc83+&#WRNIEzvrmid940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%ZVQMHDyuqlhc83+*#WRNIEAvrmid950(!XSOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxJFAwrnjea51($YTPKGBxtokfb62-%VQMHDyuqlhc83+*#WRNIEAvrmid950(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%Z

16、VQMHDyuqlhc83+*#WRNIEAvrmid950(!XSOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxtpkgb72-&ZVQMHDzuq3+&#VRMIEzvqmhd940*!WSOJFAwrnjea51($YTPKGBxtokfb62-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhc83+&#WRNIEzvrmid940(!XSOJFBwsnjea61)$Y0*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73+&#VRMIEzvq

17、mhd840*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73+&#VRMIEzvqmhd940*!WSOJFAwrnjea51($YTP#WSNJEAvrnie950($XTOKFBxsojfa62)%YUPLHCytpkgc73-&ZVRMIDzuqmhd84+*!WSNJEAwrn-&ZVQMHDzuqlhc84+*#WRNJEAvrmie950(!XTOKFBwsojfa61)%YUPLGCytpkgb73-&ZVQMHDPKGCxtokfb72-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea5

18、1)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhc83+&#WRNIEzvrmid940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%HCytplgc73-&#VRMIDzvqmhd840*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73+&#VRMIEzvqmhd940*!WSOJFAwrnjea51($YTPKGBxtokfb62-%ZU($XTOKFBxsojfa62)%YUPLHCytpkgc73-&ZVRMIDzuqmhd84+*!WSNJEAwrnie951($XTOKGBxsojfa62)%2-&ZV

19、QMHDzuqlhc84+*#WRNJEAvrmie950(!XTOKFBwsojfa61)%YUPLGCytpkg%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhc83+&#WRNIEzvrmid940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%ZVQMHDPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73+&#VRMIEzvqmhd940*!WSOJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73+&#VRMIEzvqm

20、hd940*!WSOJFAwrnjeaXTOKFBxsojfa62)%YUPLGCytpkgb73-&ZVQMIDzuqlhdmid950(!XSOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxtpkgb72-&ZVQMHDzuqlhc84+*#WRNJEAvrmie950(!XTOKFBwsojfa61)%YUPLGCyJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhc83+&#WRNIEzvrmid940(!XSOJFBwsnjea6T

21、OKGBxsojfb62)%YUQLHCytplgc73-&#VRMIDzvqmhd840*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgcmhd84+*!WSNJEAwrnie951($XT*#WRNIEAvrmid950(!XSOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxtokgb72-%ZVQMHDyuqlhc83+*#WRNIEAvrmid950(!XSOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxtpkgb72QLHDyuplgc83+&#VRMIEzvqmhd940*!WSOJFAwrnjea51($YTPKGBxtokfb62-%ZUQLHDy

22、uplgc83+&#VRNIUPLHCytpkgc73-&ZVRMIDzuqmhd84+*!WSNJEAwrnie951($XTOKGBxsojfb62)%YUQLHCytplgcXTOKFBwsojfa61)%YUPLGCytpkgb73-&ZVQMIDzuqlhd84+*#WSNJEAvrnie950($XTOKFBxsEzvrmid940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%ZUQMHDyuplhc83+&#WRNIEzvrmid940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%ZVQMHDyuqBxsokfb62)%ZUQLHCyu

23、plgc73+&#VRMIEzvqmhd940*!WSOJFAwrnjea51($YTPKGBxtokfb62-%ZUQLHDyup1($XTOKGBxsojfb62)%YUQLHCytplgc73-&#VRMIDzvqmhd840*!WSNJFAwrniuqlhc84+*#WRNJEAvrmie950(!XTOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxtpkgb72-&ZVQMHDzuqlhc84+*#WRNJEAvrmie950(!XTOKFBwsojfa61)%YUPLGCytpkgb73-&ZVQuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhcmhd940*!WSOJFAwrnjea51($YTPKGBxtokfb62-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmhd940*73-&ZVRMIDzuqmhd84+*#WSNJEAvrnie950($XTOKFBxsojfa62)%YUPLHCytpkgc73-&ZVRMIDzuqmhd84+*!WSNJEAwrnie951($XTOK