ICU的組織管理培訓(xùn)課件(共39張)(PPT 39頁)

1、第一章ICU的組織管理Organization and Management of ICU湖州市第一人民醫(yī)院 董朝暉第1頁，共39頁。241ICU的病房設(shè)置3ICU的形成、發(fā)展ICU的人員配備5ICU的制度與管理遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)第2頁，共39頁。第3頁，共39頁。第4頁，共39頁。ICU 的發(fā)展19世紀(jì)中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房。被傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是ICU的起源二次大戰(zhàn)前，Dandy和cushing建立起第一個(gè)24小時(shí)管理的術(shù)后恢復(fù)病房1958年美國巴的摩爾醫(yī)院麻醉科醫(yī)師safar建立了一個(gè)專業(yè)性的監(jiān)護(hù)單位，并正式命名危重癥監(jiān)護(hù)病房。第5頁，共39頁。我國ICU的發(fā)展80年代初，北

2、京協(xié)和醫(yī)院建立我國第一個(gè)ICU1992年ICU作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)之一2005年5月中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)正式成立第6頁，共39頁。ICU的概念:(intensive care unit)為危重癥監(jiān)護(hù)病房，又稱加強(qiáng)照護(hù)病房任務(wù)是運(yùn)用危重癥醫(yī)學(xué)理論，集具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員和現(xiàn)代化檢測(cè)與治療儀器為一體，加強(qiáng)對(duì)危重病人的集中治療及護(hù)理，以期取得最為有效的救治效果概念I(lǐng)CU不局限于對(duì)癥治療，而重點(diǎn)在于監(jiān)護(hù)病人的生命體征，并使之穩(wěn)定第7頁，共39頁。ICU 的分類綜合ICU?？艻CUICU的分類第8頁，共39頁。MICU內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房SICU外科重癥監(jiān)護(hù)病房RICU呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房CCU冠心

3、病重癥監(jiān)護(hù)治療病房EICU急診重癥監(jiān)護(hù)病房PICU兒科重癥監(jiān)護(hù)病房BICU燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房?？艻CU分類第9頁，共39頁。各科室危重患者、急診病人、急救中心、外院轉(zhuǎn)入、下屬醫(yī)院ICU病人來源第10頁，共39頁。ICU收治什么樣的病人？急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后患者多發(fā)傷、復(fù)合傷和大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)救治的患者各種大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭患者嚴(yán)重水電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭患者甲狀腺、腎上腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌危象患者化學(xué)或物理因素致傷如中毒、溺水觸電、中暑等患者第11頁，共39頁。惡性腫瘤晚期、腦死亡、自然死亡瀕死期雖然病情危重，但目前認(rèn)為無救治可能的

4、病人；慢性病人無急性惡化、傳染病、精神病患者等不宜收入ICU，以免醫(yī)療資源浪費(fèi)不宜收入ICU的患者第12頁，共39頁。轉(zhuǎn)運(yùn)第13頁，共39頁。轉(zhuǎn)入ICU的過程轉(zhuǎn)運(yùn)前：提前電話通知做好準(zhǔn)備ICU的準(zhǔn)備：床位、儀器設(shè)備、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)途中：專人護(hù)送、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、 簡(jiǎn)易呼吸皮囊、生命支持藥物接收患者：連接呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，檢查各管路， 交接病情、體格檢查、記錄 第14頁，共39頁。轉(zhuǎn)運(yùn)目的：診斷性檢查：CT、MRI、血管造影、X片監(jiān)護(hù)室無法完成的治療：介入治療、胃鏡止血病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回原科室ICU病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第15頁，共39頁。空間布局床位設(shè)置設(shè)備配置ICU的設(shè)置第16頁，共39頁?？臻g布局：

5、醫(yī)生辦公室、主任辦公室、休息室、配藥房、示教室、隔離房間、儲(chǔ)藏室、設(shè)備間轉(zhuǎn)運(yùn)通道、家屬休息室、特殊處置室等中心型或扇形結(jié)構(gòu)，中心檢測(cè)臺(tái)在中間長方形結(jié)構(gòu)與普通病房相似，有一個(gè)或兩個(gè)單間1620m2，檢測(cè)站在中間ICU的空間布局第17頁，共39頁。一般按醫(yī)院總床位數(shù)的1%2%設(shè)置ICU床位數(shù)北歐國家為2.6%4.1%美國等發(fā)達(dá)國家可達(dá)到10%美國監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)推薦綜合ICU床位數(shù)為12張ICU的床位設(shè)置第18頁，共39頁。監(jiān)護(hù)設(shè)備：床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、心電圖儀、血氧飽和度及經(jīng)皮血氧測(cè)量儀治療設(shè)備：呼吸機(jī)、除顫儀、臨時(shí)心臟起搏器、搶救車、微量輸液泵實(shí)驗(yàn)設(shè)備：血液氣體及電解質(zhì)測(cè)定分析儀辦公設(shè)備：電腦

6、、寫字板、設(shè)備設(shè)置第19頁，共39頁。呼吸機(jī)第20頁，共39頁。除顫儀第21頁，共39頁。心電監(jiān)護(hù)儀第22頁，共39頁。呼吸管理：維持正常的氣體交換循環(huán)管理：全身臟器灌注及末梢循環(huán)良好體液和營養(yǎng)管理：保持體液代謝平衡及營養(yǎng)充足危重病人監(jiān)護(hù)內(nèi)容第23頁，共39頁。ICU人員配備ICU專業(yè)醫(yī)生ICU專業(yè)護(hù)士技術(shù)人員其他：秘書工人第24頁，共39頁。護(hù)士與病人的比例：4:1護(hù)士與床位數(shù)的比例：3:13.5:1ICU護(hù)理人員配備第25頁，共39頁。崗前培訓(xùn)期為13個(gè)月熟練操作儀器，積極配合搶救掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)具有護(hù)理評(píng)估能力正確實(shí)施各種急救技術(shù)具有一定的溝通能力ICU護(hù)士崗前培訓(xùn)第26頁，共39頁。

7、目前，國內(nèi)尚未有ICU護(hù)士的培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的ICU護(hù)士無專業(yè)證書，待遇方面也無相應(yīng)改變，這與國際危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求有差距的。 在歐洲，英國護(hù)士從專科學(xué)校畢業(yè)后再須進(jìn)行612個(gè)月的ICU專業(yè)訓(xùn)練：瑞典是1年，奧地利是9個(gè)月，丹麥?zhǔn)?年半結(jié)業(yè)者授予ICU護(hù)士證書，待遇方面優(yōu)于普通病室護(hù)士。國內(nèi)外ICU護(hù)士培訓(xùn)第27頁，共39頁。ICU護(hù)士的素質(zhì)工作責(zé)任心強(qiáng)努力學(xué)習(xí)、有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)反應(yīng)靈敏、有嫻熟的急救技術(shù)有熟練的護(hù)理技術(shù)勤于思考、善于仔細(xì)觀察病情配合默契、有較高的業(yè)務(wù)水平能準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作具有一定的心理知識(shí)、會(huì)應(yīng)用各種溝通技巧第28頁，共39頁。高強(qiáng)度、高要求的工作每日工作量大工

8、作環(huán)境密閉、突發(fā)事件多社會(huì)環(huán)境及家屬的誤解沖突缺少心理健康知識(shí)ICU護(hù)士心理壓力大第29頁，共39頁。對(duì)策加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)合理排班、采取彈性排班方式創(chuàng)造良好的工作環(huán)境學(xué)習(xí)溝通技巧，與家屬有效溝通加強(qiáng)心理健康知識(shí)教育，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)第30頁，共39頁。1、崗位培訓(xùn)制度：A、新護(hù)士的培訓(xùn)B、制定在職培訓(xùn)計(jì)劃C、定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論D、重視基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)ICU的制度與管理第31頁，共39頁。ICU的制度與管理2、消毒隔離制度：A、充分認(rèn)識(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度B、各環(huán)節(jié)感染的控制C、定期進(jìn)行微生物的檢測(cè)第32頁，共39頁。3、搶救制度：A、明確搶救的基本原則B、明確搶救的基本程序C、人員的分工配

9、合ICU的制度與管理第33頁，共39頁。4、儀器管理制度：A、專門的技術(shù)人員，調(diào)試、維修、保養(yǎng)B、做好使用記錄C、使用前檢查機(jī)器性能D、使用后調(diào)整檢查，保持備用狀態(tài)E、儀器的消毒管理，防止交叉感染ICU的制度與管理第34頁，共39頁。5、探視制度：每天1030minICU的制度與管理第35頁，共39頁。Distance Nursing Care of Critically Ill Patients第一代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)20世紀(jì)60年代初到80年代中期第二代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)20世紀(jì)80年代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，即遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是一個(gè)整體，它通過通信和計(jì)算機(jī)技術(shù)給特定人群提供醫(yī)學(xué)服務(wù)。包括遠(yuǎn)程診斷、信息服務(wù)遠(yuǎn)程教育等多種功能危重癥患者遠(yuǎn)程護(hù)理第36頁，共39頁。1