NICU新生兒院內(nèi)感染預(yù)防和控制課件(PPT 33頁)

1、加強(qiáng)NICU院內(nèi)感染的預(yù)防和控制自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 馮萍 第1頁，共33頁。NICU的發(fā)展概況40年代歐美國(guó)家已有新生兒治療服務(wù)，但無特殊組織或機(jī)構(gòu)。50年代歐美國(guó)家開始建立早產(chǎn)兒治療中心，NICU才有了基本雛形。60-70年代新生兒治療服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)療單位對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率的必要性。開始建立了床位，專設(shè)少量的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治服務(wù)80年代美國(guó)NICU平均床位可達(dá)2030張，是個(gè)巨大的開放空間，內(nèi)部明亮嘈雜，開始限制外人出入第2頁，共33頁。 傳統(tǒng)的NICU第3頁，共33頁。NICU的發(fā)展概況90年代至今， NICU環(huán)境設(shè)計(jì)更合理、更科學(xué)，也符合院感的要求。 NICU現(xiàn)已成為早產(chǎn)兒

2、、低體重兒、超級(jí)低體重兒后天發(fā)育的理想就治基地。第4頁，共33頁。人性化的NICU環(huán)境第5頁，共33頁。早產(chǎn)兒根據(jù)出生體重分為：低出生體重兒 2500g極低出生體重兒1500g 超極低出生體重兒1000g第6頁，共33頁。近期國(guó)內(nèi)嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件2008年9月：西安交大一附院9例院內(nèi)感染（死亡8例）2008年12月：陜西省人民醫(yī)院、陜西省婦幼保健院等發(fā)生的早產(chǎn)兒肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2例）2009年3月：天津薊縣婦幼保健院6名新生兒先后出現(xiàn)感染癥狀（死亡5例）第7頁，共33頁。 西安交大存在問題醫(yī)院感染管理組織不健全規(guī)章制度不健全、不落實(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染不按要求報(bào)告醫(yī)院在落實(shí)醫(yī)院感染

3、預(yù)防和控制措施方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)的新生兒科在布局、流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷第8頁，共33頁。天津薊縣婦幼保健院存在問題新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷。新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏院內(nèi)感染防控等相關(guān)知識(shí)。新生兒病區(qū)布局及工作流程不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。第9頁，共33頁。NICU院內(nèi)感染現(xiàn)狀 有報(bào)道NICU醫(yī)院感染的發(fā)生率在早產(chǎn)兒可達(dá)19.3%-25.9%國(guó)外報(bào)道，極低出生體重兒早發(fā)感染率是同期住院出生體重1500g早產(chǎn)兒及足月新生兒感染率的3倍。我國(guó)目前研究顯示，

4、早產(chǎn)兒出生體重1000g的超極低出生體重兒發(fā)生感 染率為90第10頁，共33頁。NICU院內(nèi)感染現(xiàn)狀因此NICU院內(nèi)感染是一個(gè)嚴(yán)峻的全球性的問題！所以出生體重越低，病情越重，越容易發(fā)生感染 ！第11頁，共33頁。NICU院內(nèi)感染的主要病原體 病原體醋酸鈣鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌等肺炎克雷伯菌已成為優(yōu)勢(shì)菌種，與國(guó)內(nèi)其他NICU相似 北京協(xié)和醫(yī)院NICU1999年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行6例2006年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行7例我院NICU：2006年 發(fā)生沙門氏菌-鼠傷寒感染流行；兒科在2009年發(fā)生 輪狀病毒感染流行。第12頁，共33頁。新生兒院內(nèi)感染的特點(diǎn)1、容易

5、暴發(fā)流行 - 據(jù)現(xiàn)有的資料來看，我國(guó)所發(fā)生的醫(yī)院感染流行事件中有半數(shù)以上發(fā)生在產(chǎn)科、兒科、新生兒室，尤其是病毒感染。2、不容易早期發(fā)現(xiàn) - 新生兒的感染早期表現(xiàn)非特異性 - 化驗(yàn)檢查出現(xiàn)變化所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)3、病死率高 - 細(xì)菌感染（肺炎克雷伯-病死率高達(dá)46.9%，大腸埃希菌、綠膿桿菌、沙門氏菌-鼠傷寒；MRSA） - 病毒感染（柯薩奇病毒、埃可病毒、輪狀病毒等） - 真菌第13頁，共33頁。早產(chǎn)兒發(fā)生率 國(guó)外 我國(guó)早產(chǎn)兒 7%18% 5%10%VLBWI 0.69%1% 0.6% 3%ELBWI 0.2% 0.14%近年來，早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒(VLBWI)的發(fā)生率呈上升趨勢(shì);成活率也

6、有大幅度提高極低出生體重兒、超極低出生體重兒的搶救成活率越高，就越能說明該醫(yī)院NICU的治療護(hù)理的整體水平是非常高的。第14頁，共33頁。新生兒院內(nèi)感染的高危因素 內(nèi)在因素 - 免疫屏障 - 生物屏障 - 胎齡和出生體重 - 病情嚴(yán)重程度 外在因素 靜脈內(nèi)置管- 全靜脈營(yíng)養(yǎng)- 機(jī)械通氣- 藥物- NICU環(huán)境第15頁，共33頁。早產(chǎn)/低體重靜脈營(yíng)養(yǎng)住院時(shí)間長(zhǎng)侵入性插管使用抗生素機(jī)械通氣高危因素脂肪乳可抑制中性粒細(xì)胞功能細(xì)菌與真菌容易在脂肪乳劑中生長(zhǎng)早產(chǎn)兒在應(yīng)用三代頭孢菌素3天后腸道定植肺炎克雷伯菌的危險(xiǎn)隨日齡增加而不斷增加，經(jīng)監(jiān)測(cè)住院15天和30天后，大便中肺克定植率分別為60及90%。 NI

7、CU院內(nèi)感染的高危因素第16頁，共33頁。院內(nèi)感染管理工作的關(guān)鍵 環(huán)節(jié) 組織落實(shí)要到位 監(jiān)測(cè)要有持續(xù)性 措施防控要有效第17頁，共33頁。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制NICU消毒隔離措施（四大環(huán)節(jié)）工作人員NICU病室患兒自身 醫(yī)療器械第18頁，共33頁。NICU消毒隔離措施工作人員監(jiān)測(cè)工作人員的自身健康服裝、服飾要求口罩的防護(hù)手的消毒：致病菌最常見的傳播方式是通過手！研究表明：洗手率48%60%；感染率16.9%9.9%第19頁，共33頁。選用有針對(duì)性的手消劑：3M免洗消毒手液（0.55洗必泰；77乙醇）有報(bào)道認(rèn)為75%酒精棉球擦手可使肺炎克雷伯的定植率由21.5下降至3.2%規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的洗

8、手流程：七步洗手法、充分的揉搓、待干（約1分鐘）至液體覆蓋表面 加強(qiáng)手衛(wèi)生的有效性：第20頁，共33頁。NICU消毒隔離措施 NICU病室 通風(fēng)和空氣消毒 地面消毒 物體表面消毒 嚴(yán)格的探視制度 定期掃除與監(jiān)測(cè)第21頁，共33頁。 加強(qiáng)對(duì)奶具的消毒與管理奶嘴徹底清洗后煮沸消毒30分鐘 奶瓶送至供應(yīng)室清洗并高溫消毒 奶瓶、奶嘴存在病房配奶間的干燥柜中。 每日對(duì)干燥柜進(jìn)行擦拭消毒。每月定期對(duì)奶具進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。 嚴(yán)格執(zhí)行配奶流程，確保奶液不被污染。每周定期清洗擦拭冰箱。第22頁，共33頁。NICU消毒隔離措施 新生兒自身入院時(shí)確定細(xì)菌定植情況感染與非感染患兒分開合理使用抗生素 嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用

9、指征正確掌握抗生素的應(yīng)用劑量和方法第23頁，共33頁。醫(yī)療器械的清潔消毒加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)監(jiān)控監(jiān)護(hù)儀、聽診器、呼吸機(jī)、消音鍵及旋鈕：每日用清洗消毒劑擦拭儀器表面；Q2H酒精棉球擦拭各種旋鈕血壓袖帶與監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線：一人一用終末消毒；體溫表一人一用，每日用75酒精浸泡30分病例、護(hù)理文件夾：每日可用消毒劑擦拭。藍(lán)光箱消毒劑擦拭等。第24頁，共33頁。醫(yī)療器械的清潔消毒加強(qiáng)對(duì)暖箱的消毒與管理 嚴(yán)格掌握入住適應(yīng)癥 每日對(duì)暖箱進(jìn)行常規(guī)消毒：用清洗消毒劑擦拭、浸泡水 槽30分鐘 每日更換暖箱內(nèi)床單和蓋被。每周更換暖箱一次。 每月更換暖箱空氣凈化材料定時(shí)對(duì)暖箱進(jìn)行終末消毒 每月對(duì)暖箱表面、暖箱水槽、進(jìn)風(fēng)口，出

10、風(fēng)口進(jìn)行消毒 并有效果監(jiān)測(cè)化驗(yàn)報(bào)告。第25頁，共33頁。第26頁，共33頁。NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制加強(qiáng)對(duì)VAP的預(yù)防與控制 定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)是指開始機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染，屬院內(nèi)感染性肺炎。VAP的發(fā)生率多在6%52%之間。應(yīng)用呼吸機(jī)的病人VAP的危險(xiǎn)度每天增加13。第27頁，共33頁。NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制 VAP防控措施（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）如無禁忌癥，給予患兒與水平面成45的半臥位盡量經(jīng)口氣管插管，恰當(dāng)固定，避免插管脫出 每次吸痰后可使用洗必泰漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理呼吸機(jī)管道及加濕器應(yīng)每星期更換一次，如果被污染，則要立即進(jìn)行更換第28頁，共33頁。NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制VAP的防控措施所有管道送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌，滅菌前將所有裝置拆除后徹底清洗。 防止冷凝水返流，定時(shí)傾倒冷凝水。冷凝水收集在專用小桶內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在處理冷凝水后應(yīng)洗手（七步洗手法）有研究表明，氣管插管或機(jī)械通氣2小時(shí)內(nèi)有33的吸氣管道通過這種途徑有細(xì)菌定植，24h內(nèi)，可有80細(xì)菌定植。 第29頁，共33頁。NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制氣管內(nèi)吸引冷凝水收集第30頁，共33頁。NICU院內(nèi)感染預(yù)防控制靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）的預(yù)防與控制有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，靜脈導(dǎo)管的感染