常見理化因素引起的疾病PPT醫(yī)學(xué)課件(PPT 66頁)

1、 常見理化因素引起的疾病 第1頁，共66頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)（1）了解中暑、淹溺、電擊傷的概況（2）掌握中暑、淹溺、電擊傷的臨床特點（3）掌握中暑 、淹溺、電擊傷的急救與處 理方法（4）初步學(xué)會做有關(guān)中暑 、淹溺、電擊傷 的健康教育第2頁，共66頁。一、概 述中暑是指常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中，以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多為特征的急性疾病。第一節(jié) 中 暑第3頁，共66頁。（一）病因 1.環(huán)境溫度過高2.機(jī)體產(chǎn)熱增。3.機(jī)體散熱障礙4.汗腺功能障礙第4頁，共66頁。中暑機(jī)制人體適宜溫度2025，相對濕度為40%60%。散熱:輻射、傳導(dǎo)、對流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。產(chǎn)熱

2、與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37。產(chǎn)熱增加體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加散熱增加第5頁，共66頁。高溫對人體影響（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)胞死亡、腦水腫、出血、顱壓增高、昏迷。（2）心血管系統(tǒng)：血液重分配、心負(fù)荷加重、心肌缺血、壞死、心律 失常、心功能減弱。（3）呼吸系統(tǒng)：肺血管內(nèi)皮損傷、急性肺損傷。（4）水電解質(zhì)紊亂：失水失鈉。（5）腎：急性腎衰。（6）消化系統(tǒng)：胃腸潰瘍、出血、肝壞死、膽汁淤積。（7）血液 ：不同程度的DIC。（8）肌肉：肌肉損傷、橫紋肌溶解。第6頁，共66頁。中暑的分型 先兆中暑 按輕重分 輕度中暑 重度中暑 中暑高熱 (熱射

3、病) 中暑痙攣（熱痙攣） 中暑衰竭（熱衰竭） 日射病第7頁，共66頁。重度中暑的發(fā)病機(jī)制高熱環(huán)境下機(jī)體大量出汗失水、失鹽機(jī)體脫水若未及時補(bǔ)水、鹽血液濃縮、血容量不足周圍循環(huán)衰竭CNS、肝腎功能衰竭。 -中暑衰竭（熱衰竭）高熱環(huán)境下機(jī)體大量出汗失水、失鹽機(jī)體脫水、電介質(zhì)紊亂若只補(bǔ)水、不補(bǔ)鹽稀釋性低鈉血癥四肢無力、肌肉痙攣。 -中暑痙攣（熱痙攣）第8頁，共66頁。重度中暑的發(fā)病機(jī)制 當(dāng)外界環(huán)境溫度升高一定程度時，或機(jī)體熱調(diào)節(jié)能力下降時：高熱環(huán)境下CNS興奮內(nèi)分泌機(jī)能亢進(jìn)機(jī)體新陳代謝增快產(chǎn)熱增加、散熱又不足時體內(nèi)熱量將蓄積體表溫度進(jìn)一步升高達(dá)40 。 -中暑高熱（熱射病）烈日暴曬或強(qiáng)烈熱輻射時（打鐵

4、、煉鋼）熱直接作用于頭部腦組織溫度高達(dá)4042 腦組織充血、水腫。 -日射病 第9頁，共66頁。二、臨 床 特 點（一）先兆中暑大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正常或略高。脫離高溫環(huán)境，稍休息即可恢復(fù)。 第10頁，共66頁。（二）輕度中暑先兆中暑合并以下情況之一1.面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱；2.體溫在38以上；3.有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。進(jìn)行及時有效的處理，34小時可恢復(fù)正常。第11頁，共66頁。（三）重度中暑 除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。分為以下三種類型：1.熱衰竭此型最常見。多見于老年人或未能適應(yīng)高溫者。有周圍循

5、環(huán)衰竭的表現(xiàn)。體溫基本上正常，也可高熱。 實驗室檢查：可有低鈉、低氯和低鉀血癥 第12頁，共66頁。2.熱痙攣 多見于健康青壯年人。主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性。時而發(fā)作，時而緩解。原因是血液中鈉和氯降低?；颊咭庾R清，體溫一般正常。實驗室檢查：可出現(xiàn)低鈉、低氯，血細(xì)胞比容增高、肝功異常，尿肌酸增高。第13頁，共66頁。3.熱射病（熱休克） 多見于老年人。常發(fā)生在持續(xù)高溫數(shù)天后。表現(xiàn)為大量出冷汗、高熱，肛溫可超過41。繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)達(dá)140次分，血壓正?；蚪档停瑹┰瓴话?，神志模糊、昏迷伴有抽搐。嚴(yán)重者可發(fā)生

6、肺水腫、心功能不全、DIC、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。 第14頁，共66頁。頭部溫度較體溫為高，稱日射病（可與熱射病同時存在），部分人在烈日下時間過長，又無防護(hù)措施者易發(fā)生。由于暴曬，腦組織溫度可達(dá)40 42但體溫不一定增高。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥和昏迷。第15頁，共66頁。實驗室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)與是否合并感染相鑒別。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。嚴(yán)重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和橫紋肌損害的實驗室改變。有凝血功能異常時，應(yīng)考慮DIC。第16頁，共66頁。一 老年人由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退

7、，肌體散熱不暢。 容易中暑的8種人二 孕產(chǎn)婦因懷孕或產(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果逗留在通氣不良、溫度較高的室內(nèi)，就容易中暑。 第17頁，共66頁。三 嬰幼兒各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪又比較多，對散熱不利。 第18頁，共66頁。四 心血管病患者炎熱天氣會使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全，體內(nèi)的熱量不能及時散發(fā)，容易中暑。五 糖尿病患者機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺癥狀卻出現(xiàn)得較晚，引起中暑。 第19頁，共66頁。容易中暑的8種人六 感染性疾病感染時細(xì)菌或病毒性可使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，讓機(jī)體產(chǎn)熱加速。炎癥

8、還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑 七營養(yǎng)不良的人因營養(yǎng)素缺乏使血壓下降，反射性引起血管的收縮。易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，容易中暑。八 正在服藥的人服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會血管收縮，使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。 第20頁，共66頁。三、救 治 原 則及時迅速降溫糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。第21頁，共66頁。（一）現(xiàn)場救護(hù)1改變環(huán)境 迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或 20 25 房間內(nèi)，解開或脫去外衣，病人取平臥位。第22頁，共66頁。2降溫 輕癥病人可反復(fù)用冷水擦拭全身，直至體溫

9、低于38C，飲用含鹽冰水或飲料。體溫持續(xù)在38C以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林等。對疑為重度中暑者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。第23頁，共66頁。（二）醫(yī)院內(nèi)救治1降溫 降溫是關(guān)鍵，降溫速度決定病人預(yù)后。通常應(yīng)在l小時內(nèi)使直腸溫度降至38C左右。2改善周圍循環(huán) 預(yù)防休克，及時補(bǔ)液；糾正酸中毒，防止DIC。3防治急性腎衰 早期快速注射20甘露醇 250rnl及靜脈注射速尿20mg，保持尿量在 30ml/h以上。若無尿行血液透析。第24頁，共66頁。【重癥病人應(yīng)注意】1不用水楊酸類退熱劑，以免加重出血和肝損傷。2不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。3盡量避免使用縮血管藥物，以免影響皮膚散熱。4勿用阿托

10、品等減少出汗的藥。 第25頁，共66頁。四、健 康 教 育（一）及時治療先兆中暑和輕癥中暑 （二）中暑的預(yù)防1出行避免烈日暴曬 避免上午10 點到下午16 點這段時間在烈日下行走。 高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動。2及時補(bǔ)水 不要等口渴了才喝水。3飲食 食用含水量較高的飲食。高溫下適當(dāng)補(bǔ)充含有鉀、鎂等元素的飲料。4保持充足睡眠 第26頁，共66頁。第二節(jié) 淹 溺 定義：人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)稱為淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時

11、，可引起皮膚和黏膜損害及全身中毒。第27頁，共66頁。（一）常見原因1缺乏游泳能力意外落水。2游泳時間過長，受冷水刺激肢體抽搐，肢體被植物纏繞等。3在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，顱腦外傷。4潛水意外。5入水前飲酒過量或使用鎮(zhèn)靜藥物。6患有心臟、腦血管、癲癇或其他疾病，游泳時疾病急性發(fā)作。第28頁，共66頁。（二）發(fā)病機(jī)制人淹沒于水中出現(xiàn)反射性屏氣和掙扎，因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼吸道和肺泡，導(dǎo)致氣體交換障礙，引起嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 第29頁，共66頁。分類1 、干性淹溺：占10%。 指入水后，因驚慌、恐懼、驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，引起喉頭痙攣，從而導(dǎo)致窒息。2 、濕性淹溺：占9

12、0%。 指入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡，而發(fā)生窒息。海水淹溺：高滲性液體 淡水淹溺：低滲性液體第30頁，共66頁。海水淹溺發(fā)病機(jī)制海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)第31頁，共66頁。淡水淹溺發(fā)病機(jī)制第32頁，共66頁。二、臨 床 特 點癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、寒戰(zhàn)、抽搐。體征：神志改變、面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血； 肺部羅音、心律失常、心音弱或消失； 腹部膨隆、四肢厥冷。第33頁，共66頁。（三）實驗室檢查1血常規(guī)

13、 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多。2.海水淹溺 血鈉、血氯增高，血鉀變化不明顯，血尿素增高。3淡水淹溺 血鉀增高，血鈉、血氯下降。4X線檢查 肺部呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，以內(nèi)側(cè)帶和肺底為多。通常于12小時至6天內(nèi)恢復(fù)正常。如果胸片異常加重或肺內(nèi)陰影持續(xù)存在10天以上，提示繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。第34頁，共66頁。三、救 治 原 則救護(hù)原則：迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，施予心肺復(fù)蘇術(shù)，對癥處理。（一）現(xiàn)場救護(hù)1迅速將淹溺者救出水面。2保持呼吸道通暢：立即清理呼吸道，將舌拉出。松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣、胸罩、腰帶。第35頁，共66頁。3、倒水處理膝頂法 肩頂法 抱腹法 第36頁，共66頁。注意事項：應(yīng)避

14、免倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇等措施的進(jìn)行倒水時注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水流出。第37頁，共66頁。4、溺水者呼吸心跳停止，立即進(jìn)行復(fù)蘇。5、呼吸、脈搏正常者，經(jīng)過倒水之后，回家后漱口，喝姜湯或熱茶，注意保暖，讓患者安靜入睡；如有咳嗽、發(fā)熱時應(yīng)就診。第38頁，共66頁。（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，蓋被子保暖。2維持呼吸功能：污染水淹溺者除進(jìn)行常規(guī)搶救外，應(yīng)盡早實施經(jīng)支氣管鏡下灌洗。第39頁，共66頁。3維持循環(huán)功能 將中心靜脈壓（CVP）、動脈壓和尿量三者結(jié)合起來分析、指導(dǎo)輸液。若胸外心臟按壓無效，應(yīng)觀察有無室顫，如有可用電除顫或藥物除顫。必要時作胸內(nèi)按

15、壓術(shù) 第40頁，共66頁。4對癥治療（1）糾正血容量：海水淹溺：靜脈滴注5葡萄糖液或血漿，切忌輸入生理鹽水。淡水淹溺：靜脈滴注23氯化鈉500ml或全血或紅細(xì)胞，減輕肺水腫與心衰，嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液滴速，從小劑量、低速度開始。切忌只輸5葡萄糖液第41頁，共66頁。（2）肺水腫處理：積極防治突發(fā)性肺水腫。（3）防止腦水腫（4）防治肺部感染（5）保護(hù)肝腎功能、促進(jìn)腦功能恢復(fù)。（6）注意其他并發(fā)癥如骨折等的及時處理。第42頁，共66頁。5密切觀察病情變化6復(fù)溫處理在冷水中超過1小時復(fù)蘇很難成功，特別是海水淹溺者。病人心跳呼吸恢復(fù)后，應(yīng)脫去濕冷的衣服，以干爽的毛毯包裹全身給予復(fù)溫。其他復(fù)溫方法有熱水浴法、溫

16、熱林格液灌腸法等。注意復(fù)溫時速度不能過快，使病人體溫恢復(fù)到3032C后，盡快送至醫(yī)院。 第43頁，共66頁。四、健 康 教 育1、當(dāng)發(fā)生溺水時，不熟悉水性時可采取自救法：呼氣要淺，吸氣要深。2、會游泳者，如果發(fā)生小腿抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，可使痙攣松解，然后慢慢游向岸邊。3、救護(hù)溺水者，應(yīng)迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置，從其后方出手救援。或投入木板、救生圈、長桿等，讓落水者攀扶上岸。第44頁，共66頁。第三節(jié) 電 擊 傷定義：電擊傷（觸電）是指一定強(qiáng)度的電流通過人體時，造成的機(jī)體損傷及功能障礙。電流通過人體可引起全身性損傷和局限性損傷，嚴(yán)重者可致呼吸和心

17、跳停止。第45頁，共66頁。（一）常見原因1供電線路安裝不合格、電器設(shè)備損壞或不合格、違反用電或檢修電器操作規(guī)程。2電線桿倒地、電線折斷漏電、日常生活中接觸異常電源。3電線、風(fēng)箏線纏繞電線后用力牽拉電線折斷等原因而發(fā)生。第46頁，共66頁。（二）發(fā)病機(jī)制電流對人體的傷害包括電流本身以及電流轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)兩個方面。電擊傷的致命作用：引起室顫，導(dǎo)致心臟停搏，此常為低壓觸電死亡原因；對延髓呼吸中樞的損害，此常為高壓觸電死亡原因。電流對機(jī)體的傷害主要是組織缺氧。第47頁，共66頁。影響觸電損傷程度的因素電流強(qiáng)度、電壓高低、電阻大小、通電途徑、電流接觸時間、電流種類有關(guān)觸電時間越長、電流越大、

18、電壓越高，組織電阻越小、損傷越嚴(yán)重。人體電阻，從小大:血管神經(jīng)肌肉皮膚脂肪肌腱骨組織。干燥皮膚電阻500001000000(歐姆)，濕潤皮膚的電阻10005000，破損皮膚電阻300500。若皮膚潮濕、過水，電阻就會大大減低。通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果。交流電比直流電殺傷力大。雷電的電壓高達(dá)幾千萬伏特，故危害極大第48頁，共66頁。二、臨 床 特 點（一）局部癥狀 主要表現(xiàn)為電流通過的部位出現(xiàn)電燒傷。1.低壓電 燒傷面小，呈圓形或橢圓形，與健康皮膚分界清楚邊緣規(guī)則整齊，焦黃或灰白色，為無痛的干燥創(chuàng)面，偶可見水泡。第49頁，共66頁。2.高壓電燒傷面積大、傷口深，可達(dá)肌肉、

19、血管、神經(jīng)和骨髓，甚至使組織碳化。傷口多呈干性創(chuàng)面，由于電流大穿透力強(qiáng)，有時體表無明顯傷口，而機(jī)體深層組織燒傷極為嚴(yán)重。第50頁，共66頁。（二）全身癥狀 1.輕型 常由觸電者在瞬間接觸電壓低、電流弱的電源而引起。表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快。敏感的病人可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。一般很快可恢復(fù)，恢復(fù)后可有肌肉疼痛、疲乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀。第51頁，共66頁。2.重型 多見于電壓高、電阻小、電流強(qiáng)度大，或遭受電損害時間較長的病人。表現(xiàn)為神志清醒病人有恐懼、驚慌、心悸和呼吸頻率快；昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快心臟停搏。第52頁

20、，共66頁。（三）實驗室檢查早期可有肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶（CK-MB）、LDH、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GOT）的活性增高。尿中查見血紅蛋白或肌紅蛋白尿。第53頁，共66頁。三、救 治 原 則（一）現(xiàn)場急救1迅速脫離電源 關(guān)閉電源；用干燥木棒挑開電線；切斷電線；用干燥絕緣繩索套在觸電者身上，拉開觸電者。第54頁，共66頁。2輕型觸電 應(yīng)給予就地觀察及休息l2小時。3重型觸電 對重型觸電者，在脫離電源后應(yīng)根據(jù)病情立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救。同時盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院作進(jìn)一步處理。第55頁，共66頁。（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1保持呼吸道通暢，維持有效呼吸 2維持有效循環(huán) 3除顫 4防治腦水腫 。5維持水電解質(zhì)

21、平衡、糾正酸中毒第56頁，共66頁。6創(chuàng)面處理 現(xiàn)場保護(hù)好電燒傷創(chuàng)面，到醫(yī)院后及時清創(chuàng)，創(chuàng)面暫不縫合。待局部壞死組織如與周圍健康組織分界清楚，傷后36天及時切除焦痂。如皮膚缺損較大，可植皮。必要時應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。7筋膜松解術(shù)和截肢 第57頁，共66頁。四、健 康 教 育電擊傷的預(yù)防1雷雨天不要站在高大建筑物、高墻、大樹下、電線桿下躲雨，也不要在田間、山坡上行走或作業(yè)，停止在水中的活動，如游泳等，以防雷擊。2雷雨天應(yīng)拔掉電冰箱、電視機(jī)等電器的電源插頭和天線，打電話應(yīng)用“免提”鍵。3發(fā)現(xiàn)有電線斷落在地上時，千萬不能走近，至少離開8l0米以外、以防觸電。4不要在供電線附近放風(fēng)箏，或在供電線上晾曬衣物，發(fā)生火警時要先切斷電源。5一切電器若出現(xiàn)故障，應(yīng)請電工修理，切勿亂拆、亂接電線，開關(guān)、插座、燈泡插口等電器用具，要