糖尿病的診斷及分型PPT課件(PPT 40頁)

1、糖尿病的診斷及分型中國糖尿病防治指南全國推廣項目指導組第1頁，共40頁。目 錄糖尿病的診斷糖尿病前期糖尿病分型第2頁，共40頁。糖尿病的診斷第3頁，共40頁。普通人群中空腹及2小時血漿糖水平的頻率分布3.16.17.03.17.811.1FPG mmol/L2hr PG mmol/L頻率 %第4頁，共40頁。糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對人類健康的危害程度隨著血糖水平對人類健康影響研究的深化，對糖尿病診斷標準中的血糖水平分割點會不斷進行修正第5頁，共40頁。中華醫(yī)學會糖尿病分會（Chinese Diabetes Society, CDS)

2、推薦在中國人中采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標準第6頁，共40頁。糖尿病診斷新標準 1. 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標準與成人一致第7頁，共40頁。診斷新標準的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上次進餐

3、時間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)第8頁，共40頁?？诜﨩GTT試驗早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血）第9頁，共40頁?？诜﨩GTT試驗血標本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動混勻后置于0-4立即或盡早分離血漿及測定血糖（不應

4、超過3小時） 第10頁，共40頁?？诜﨩GTT試驗試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT第11頁，共40頁。血糖測定靜脈血漿（含水93%）糖值靜脈全血（含水73%） 糖值15%全血標本室溫放置1小時，血糖值下降3-6%全血標本室溫放置4小時，血糖值下降10-30%全血標本0-4放置6小時，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標本室溫放置6小時，血糖值下降0%第12頁，共40頁。推薦測定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖測定第13頁，共40頁。血糖測定 如用全血（靜脈

5、或毛細血管）測定葡萄糖值，其診斷分割點如下7.0(126)6.1(110)6.1(110) 空腹或荷后2小時或兩者糖尿病靜脈毛細血管靜脈血漿 全血血糖濃度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)第14頁，共40頁。糖尿病診斷注意點在無高血糖危象時，一次血糖值達到糖尿病診斷標準者必須在另一日按診斷標準內(nèi)三個標準之一 復測核實。如復測未達糖尿病診斷標準，則需在隨防中復查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應 激過后復查第15頁，共40頁。糖尿病診斷注意點流行病學調(diào)查最好進行OGTT。如因任何原因不能采用OG

6、TT，則可單用空腹血糖進行調(diào)查，但是僅2小時血糖增高的糖尿病者會被遺漏第16頁，共40頁。糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損（IGR） 第17頁，共40頁。 糖調(diào)節(jié)受損 （Impaired Glucose Regulation，IGR)任何類型糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài)空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1負荷后2小時血糖 mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病第18頁，共40頁。糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受損(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT

7、可單獨或合并存在第19頁，共40頁。IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l負荷后2小時血糖 mmol/l第20頁，共40頁。2022/7/2221.第21頁，共40頁。IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標準（靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時血漿糖(mmol/l)正常6.17.8IGRIFG 6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病7.011.1第22頁，共40頁。IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標準 血糖濃度(mmol/L(mg/dl)血漿全血7.0(126)11.1(20

8、0)6.1(110)11.1(200)6.1( 110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 負荷后2小時 或 兩者7.0(126)7.8(140) -11.1(200)6.1(110)7.8(140) -11.1(200)6.1(110)6.7(120) -10.0(180)糖耐量受損(IGT) 空腹(如行檢測) 及 負荷后2小時6.1(110) -7.0(126)7.8(140)5.6(100) -6.1(110)7.8(140)5.6(100) 6.7(120)空腹血糖受損(IFG) 空腹 及 負荷后2小時(如行檢測)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(

9、100)6.7(120) 正常 空腹 負荷后2小時靜脈毛細血管靜脈-6.1(110)第23頁，共40頁。糖尿病的分型第24頁，共40頁。糖尿病分型臨床階段正常血糖正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿?。簝蓚€亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿病：八個亞型妊娠期糖尿病第25頁，共40頁。階段類型正常血糖 高血糖正常糖耐量糖調(diào)節(jié)受損（IGT及/或IFG）糖尿病無需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存1型 自身免疫性 特發(fā)性2型 胰島素抵抗為主 胰島素分泌缺陷為主其他特殊類型妊娠糖尿病* 部分患者可能需胰島素以維持生存病因分型與臨床階段的關(guān)系 第26頁，共40頁。糖尿病分型：與以往的不同

10、不再應用胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）及非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯數(shù)字表示取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亞型妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況第27頁，共40頁。妊娠糖尿?。℅DM）妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者稱之為糖尿病合并妊娠）75g OGTT中所見任何程度的糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復查OGTT,重新確定診斷正常IFG或IGT糖尿病重新分型第28頁，共40頁。其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型細胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島細胞功能缺陷使胰島素分泌

11、不足胰島素作用的遺傳缺陷：嚴重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤及其他第29頁，共40頁。其他特殊類型糖尿病：八個亞型藥物或化學物誘導：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他免疫介導的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他第30頁，共40頁。其他特殊類型糖尿病：八個亞型

12、伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、 Turner綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他第31頁，共40頁。MODY型糖尿病臨床診斷標準常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族內(nèi)至少有一個患者起病于25歲以前確認為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療第32頁，共40頁。 常染色體顯性遺傳第33頁，共40頁。線粒體基因突變糖尿病母系遺傳女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代起病早常伴神經(jīng)性耳聾

13、，尚可有其他器官損害病程中常最終需用胰島素治療第34頁，共40頁。母系遺傳+突變檢測陽性-突變檢測陰性-+ +-+-+-+第35頁，共40頁。1型糖尿病自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多見）或緩（成人多見）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應用胰島素以達充分代謝控制或維持生命針對胰島細胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等第36頁，共40頁。 1型糖尿病特發(fā)性（1B型）酮癥起病，控制后可不需胰島素數(shù)月至數(shù)年起病時 HbA1c水平無明顯增高針對胰島細胞抗體陰性控制后胰島細胞功能不一定明顯減退第37頁，共40頁。2型糖尿病最多見：占糖尿病者中的90%左右中、老年起病：近來青年人亦開始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中