支原體肺炎肺結(jié)核病例課件

1、支原體肺炎肺結(jié)核資料提供：胡某病史特點1、女，14歲。2、 咳嗽、咳痰、發(fā)熱1周。CT表現(xiàn)右肺下葉背段及后外基底段支氣管血管束增粗，內(nèi)可見片狀磨玻璃樣密度影，邊緣模糊，結(jié)節(jié)狀、小斑片狀氣腔實變影，并可見“樹芽征”，縱隔窗上病灶明顯縮小，兩側(cè)肺門及縱隔未見明確腫大淋巴結(jié)，兩側(cè)胸腔未見積液。分析思路病灶表現(xiàn)為片狀，而非類圓形、類橢圓形，縱隔窗上病灶明顯縮小，首先可以肯定的是炎癥性病變。影像病灶位于背側(cè)肺段內(nèi)，支氣管血管束增粗，病灶小葉中心性分布，有結(jié)節(jié)狀、小斑片狀氣腔實變影及樹芽征，首先想到肺結(jié)核。但肺結(jié)核出現(xiàn)磨玻璃樣密度影少見，病變多不會局限于單側(cè)一葉內(nèi)，上葉尖后段應(yīng)有病灶，原發(fā)性肺結(jié)核肺門、縱

2、隔可有增大淋巴結(jié)，臨床可有結(jié)核中毒癥狀，本例診斷結(jié)核依據(jù)不充足，但不能排除，痰檢及PPD試驗可以鑒別。不做為第一診斷。炎癥性病變不考慮結(jié)核，影像主要表現(xiàn)為磨玻璃密度影、結(jié)節(jié)狀或小斑片狀氣腔實變影、樹芽征及支氣管血管束增粗，局限于單側(cè)一葉內(nèi)，要考慮支原體肺炎。磨玻璃密度影是支原體肺炎常見表現(xiàn)。磨玻璃密度影是指肺內(nèi)浸潤性病變陰影, 表現(xiàn)為肺野透過度均勻減低、狀似磨玻璃樣, 但其內(nèi)走行的肺紋理清晰可見。其病理基礎(chǔ)是肺泡腔內(nèi)少量漿液性及炎癥性(主要為淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞)滲出, 并導(dǎo)致間質(zhì)增厚、肺泡部分萎縮,較嚴(yán)重病例可發(fā)展為纖維素性滲出及透明膜形成。磨玻璃密度影多以初級及次級肺小葉分布, 邊緣模糊,

3、單側(cè)多見。結(jié)節(jié)狀或小斑片狀氣腔實變影是支原體肺炎最特征性表現(xiàn), 其定義為結(jié)節(jié)狀或小斑片狀一致性密度增高影, 邊界清晰。病變以單側(cè)分布為主、沿支氣管、肺小葉分布，顯示為小葉性肺炎的特征性表現(xiàn)。其病理基礎(chǔ)為細(xì)支氣管及肺泡腔內(nèi)炎性實變, 為磨玻璃密度影進(jìn)一步惡化的表現(xiàn)。支氣管血管束增粗亦為支原體肺炎常見表現(xiàn)。支氣管血管束在解剖上為結(jié)締組織鞘包繞的支氣管及同級肺動脈,屬中軸間質(zhì)。正常時邊緣光滑、清楚,增粗主要為支氣管壁、血管壁等間質(zhì)的炎癥所致。本病支氣管血管束增粗但不扭曲、變形, 說明沒有其周圍肺組織纖維化及肺結(jié)構(gòu)破壞。樹芽征是小葉核支氣管血管束異常所至。表現(xiàn)為小葉核分支狀影增多,狀似“樹芽”。病理基礎(chǔ)為細(xì)支氣管擴(kuò)張, 腔內(nèi)充滿黏液及其周圍炎癥。支原體肺炎一般無肺門旁腫大淋巴結(jié)，少見胸腔積液。CT診斷支原體肺炎肺結(jié)核。鑒別主要靠實驗室檢查。鑒別診斷1、浸潤性肺結(jié)核：磨玻璃密度影少見，鑒別主要靠實驗室檢查。2、細(xì)菌性肺炎：多表現(xiàn)為一致性的肺段或肺葉實變, 密度均勻。3、SARS：肺內(nèi)病變常為多段、多葉受累,