醫(yī)學(xué)專題新生兒成分輸血

1、新生兒成分輸血武漢大學(xué)人民醫(yī)院新生兒科方成志12021/7/20 星期二臨床輸血法律法規(guī)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行22021/7/20 星期二醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液醫(yī)療機構(gòu)科研用血由所在地省級衛(wèi)生行政部門負責核準醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配合血站建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序32021/7/20 星期二 第十九條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血申請分級管理制度。一次申請備血量達到或超過10個單位的，由患者所在科室組織討論，科室主任簽字，經(jīng)輸血科（血

2、庫）審核，報醫(yī)務(wù)部門批準。急診搶救用血除外 42021/7/20 星期二 同一患者24小時累計用血超過10個單位且超過備血量的，由輸血科（血庫）報醫(yī)務(wù)部門備案，并由臨床用血管理委員會進行用血后評價52021/7/20 星期二 第二十一條 醫(yī)師應(yīng)當嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制定輸血治療方案62021/7/20 星期二 第二十二條 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或其代理人說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書72021/7/20 星期二 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授

3、權(quán)的負責人批準后，可以實施輸血治療82021/7/20 星期二 第二十八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單隨病歷保存。其它臨床用血相關(guān)醫(yī)學(xué)文書至少保存10年 臨床用血的醫(yī)學(xué)文書種類和格式由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定92021/7/20 星期二 第三十五條 本辦法下列用語的定義： 臨床用血是指血站提供的全血、血液成分和特殊血液成分，及醫(yī)療機構(gòu)開展自體輸血等技術(shù)活動時所采集的用于臨床治療的血液及血液成分102021/7/20 星期二 配合性輸血是指供受血雙方ABO血

4、型相同時交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則 非同型輸血是指在緊急情況下,O型供血者血液給非O型受血者使用的輸血原則,或ABO血型相同，Rh陰性受血者接受Rh陽性血液的輸血原則 112021/7/20 星期二 血液保護是指在治療的各個不同階段采取不同的技術(shù)或聯(lián)合使用多種技術(shù)進行血液質(zhì)和量的保護,減少失血，達到少輸異體血，甚至不輸異體血的目的122021/7/20 星期二 第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等 臨床輸血技術(shù)規(guī)范132021/7/20 星期二 第五條 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治

5、醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血142021/7/20 星期二 第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷152021/7/20 星期二 第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施162021/7/20 星期

6、二 第八條 親友互相獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責調(diào)配合格血液172021/7/20 星期二 第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程和監(jiān)護182021/7/20 星期二 第十條 對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血192021/7/20 星期二 第十一條 凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊卟∏樾?/p>

7、要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科（血庫）202021/7/20 星期二 第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄 212021/7/20 星期二 第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）222021/7/20 星期二 第三十六條 輸

8、血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天232021/7/20 星期二一、臨床輸血工作流程 1、輸血前檢查項目：血型、血紅蛋白、血小板、紅細胞 壓積、ALT、乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV、梅毒 2、簽署輸血同意書 3、開輸血申請單：詳細填寫各項內(nèi)容，主治醫(yī)師審核簽字。未做各項檢查時，應(yīng)在申請單上注明“檢測結(jié)果待報”，并在結(jié)果出來后及時補填 4、申請：輸血申請單、血費、交叉配血費用、血樣 5、預(yù)約輸血（提前一天預(yù)約輸血品種、輸血量及具體時間） 6、登記 ：交叉配血試驗、不規(guī)則抗體篩檢試驗等 7、發(fā)血-取血-輸注（三查七對一確認） 8、回

9、收血袋保管 242021/7/20 星期二二、輸血的注意事項 成分血輸注時間表 項目 開始 結(jié)束 全血/紅細胞 離開冰箱30分鐘以內(nèi) 4小時以內(nèi)（室溫過高則需要在更短時間內(nèi)結(jié)束） 單采血小板 立即 以病人可以耐受的最大速度輸注 新鮮冰凍血漿 30分鐘以內(nèi) 10ml/min為宜252021/7/20 星期二1、輸注前將血袋內(nèi)血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水2、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用注射將生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注262021/7/20 星期二3、輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15

10、分鐘要慢，1-2ml/min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般情況為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，1-2ml/min，并密切觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時處理 輸血初期10-15min或輸注30-50ml血液時，必須由醫(yī)護人員密切觀察有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報告主管醫(yī)師及時診治，同時通知輸血科做必要的原因調(diào)查272021/7/20 星期二4、一般情況下，輸血不必加溫（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）5、輸血后將血袋送還輸血科，保存24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查6、輸血完畢后，輸血單

11、隨病歷保存282021/7/20 星期二成分輸血的概念1.將人血中各種有效的血液成分進行分離、提純、濃縮，分別制備成各種高濃度與高純度的血液成分產(chǎn)品 -血液中心 2.根據(jù)受血者病情的需要，有針對性地輸注某一種或幾種血液成分產(chǎn)品，達到最佳輸血治療療效的一種輸血措施 -臨床醫(yī)生292021/7/20 星期二成分輸血的概念輸血治療的基本目的是恢復(fù)血容量、補充血液成分，以恢復(fù)患兒正常的生理機能現(xiàn)今輸血治療已從人源性制品進展到生物工程技術(shù)制品，從全血輸注發(fā)展到成分輸血成分輸血是指根據(jù)病情需要輸給患兒相應(yīng)血液成分的一種治療方法302021/7/20 星期二成分輸血的概念成分血一般指采血6h內(nèi)的全血經(jīng)物理和

12、化學(xué)方法提純的高濃度、高純度的血液制品，保存在各自適宜的條件下，有著較高的生物活性相對全血輸注，成分輸血也是衡量一個國家輸血現(xiàn)代化的標志新生兒由于其生理特點，包括體重輕、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟等，成分輸血更有重要價值312021/7/20 星期二成分輸血制品紅細胞制品血小板制品粒細胞制品濃縮凝血因子322021/7/20 星期二紅細胞制品濃縮紅細胞懸浮紅細胞洗滌紅細胞少白細胞紅細胞輻照紅細胞332021/7/20 星期二血漿血小板中性粒細胞年輕紅細胞淋巴細胞（單個核細胞）紅細胞白膜層342021/7/20 星期二濃縮紅細胞制備：全血在封閉條件下離心，吸出上層血漿，剩余部分制成的紅細胞稱為濃縮紅細胞

13、。一般200ml全血分離出來的濃縮紅細胞為1個單位，容積約為120ml，予枸櫞酸鹽，葡萄糖、腺嘌呤保存4 35天與全血相比其特點為 1 補充紅細胞作用與全血相同 2 降低循環(huán)負荷 3 減少枸櫞酸中毒的危險 4 殘留白細胞和血小板幾乎相同352021/7/20 星期二濃縮紅細胞與全血比較內(nèi) 容 全 血 濃縮紅細胞全量（ml ) 230 130紅細胞量( ml ) 90 90血紅蛋白量( g ) 28 28血漿量( ml ) 110 30ACD量( ml ) 30 10紅細胞比積（%） 39 69362021/7/20 星期二濃縮紅細胞與全血比較內(nèi) 容 全 血 濃縮紅細胞血漿總蛋白(g) 8.3

14、2.3K+( mmol) 0.4 0.1Na3+(mmol) 16.5 4.5NH3+(mmol) 3.2 0.9血漿中的抗原抗體 多 少白細胞 多 少血小板 多 少 372021/7/20 星期二懸浮紅細胞制備：將全血中大部分血漿在封閉條件下分離后，向剩余部分加入紅細胞添加液制成特點：1 基本特點同濃縮紅細胞 2 紅細胞體外保存效果更好 3 比濃縮紅細胞比積低，輸液更通暢目前，臨床常用的紅細胞制品多為懸浮紅細胞382021/7/20 星期二洗滌紅細胞將保存期內(nèi)的全血、濃縮紅細胞、懸浮紅細胞用生理鹽水洗滌3次，去除絕大部分非紅細胞成分，加適量0.9%NS，使紅細胞懸浮在生理鹽水中, 24h內(nèi)用

15、特點：1 較徹底地去除了絕大部分血漿、白細胞、血小板、微聚物、 HBsAg等 2 適用于血漿蛋白過敏、溶血病、預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，自身免疫性溶貧、 妊娠貧血尿毒癥、血透、新生兒等強調(diào)：臨床上沒有洗滌紅細胞+新鮮冰凍血漿的用法 392021/7/20 星期二少白細胞紅細胞將全血中的大部分白細胞、血小板及血漿在全封閉條件下去除（離心法、過濾法），可制成去白細胞紅細胞和去白膜紅細胞。（可清除99%以上的白細胞，殘留白細胞 5106 /L ）特點：1 去除大部分白細胞、血小板及血漿2 去白細胞紅細胞是最理想的少白細胞紅細胞制品，殘留白細胞 5106 /L 由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起非溶

16、血性發(fā)熱反應(yīng)的患者 準備作器官移植的患者 需要反復(fù)輸血的患者，如再生障礙性貧血、白血病、重型地中海貧血等患者，可從第一次輸血起就選用本制品3 去膜白紅細胞僅適用于預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，不主張臨床推廣，殘留白細胞 2.5108 /L 402021/7/20 星期二血液成分 白細胞含量（個/U*）新鮮全血 109濃縮紅細胞 108109去白膜紅細胞 108洗滌紅細胞 107冰凍去甘油紅細胞 106107手工采血小板 107108機采血小板 106108新鮮冰凍血漿 104表 血液及血液成分中白細胞含量*400ml為1U412021/7/20 星期二輻照紅細胞利用射線輻照濃縮紅細胞、懸浮紅細胞制成，

17、滅活具有免疫活性的殘存淋巴細胞，降低免疫低下患兒發(fā)生輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD)的危險422021/7/20 星期二紅細胞輸注糾正貧血、改善缺氧缺血癥狀輸注紅細胞即可。若選擇濃縮紅細胞，則需用生理鹽水稀釋，而懸浮紅細胞可直接輸注。含白細胞的紅細胞輸注，有傳播巨細胞病毒的風險，對新生兒應(yīng)高度重視去白紅細胞是預(yù)防輸血傳播CMV的有效手段只要每單位白細胞降到5106 /L以下就足以預(yù)防CMV的傳播。另外，新生兒特別是早產(chǎn)兒是TA-GVHD的高危人群，射線照射可有效滅活淋巴細胞，防止TA-GVHD的發(fā)生432021/7/20 星期二紅細胞輸注的指征與急性出血相關(guān)的休克 抽血使患病嬰兒失血總

18、量占血容量10%以上 有嚴重心肺疾患者Hb130g/L 4 有中度心肺疾患者，大手術(shù)者，Hb100g/L 5 有貧血的臨床征象， Hb80g/L*（1020ml/kg），早產(chǎn)兒510ml/kg，輸液泵控制速度，一般輸注時間大于2h為宜。一般輸注懸浮紅細胞每次6ml/Kg,可提高Hb10g/L442021/7/20 星期二血小板制品主要為濃縮血小板懸液，分手工制備或血細胞分離機單采全血中的血小板，懸于一定量血漿中。手工分離濃縮血小板，由200ml全血分離的血小板為1單位濃縮血小板，目前多用機采血小板，一般一人份濃縮血小板懸液為150-250ml，每袋血小板含量2.51011個，24h內(nèi)用4520

19、21/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板的臨床輸注 血小板的臨床輸注已經(jīng)成為成分輸血的重要內(nèi)容： 提高輸血的安全性和有效性 節(jié)約寶貴的血液資源 在一定程度上提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平 都有著非常重要的意義 462021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板制劑臨床輸注隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展： 骨髓移植、外周血干細胞移植、惡性腫瘤病人的大劑量化療放療、心肺手術(shù)、器官移植、各種高難度手術(shù)、大量出血大量輸血等各種原因所導(dǎo)致血小板減少的病人增多472021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注血小板生存減少： 白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤晚期或化療放療病人、造血干細胞移

20、植無髓期、放射病等血小板破壞增加： DIC、心肺手術(shù)體外循環(huán)、急性大出血、脾功能亢進、免疫性血小板減少性紫癜血小板功能異常： 血小板無力癥、過量服用阿斯匹林、心肺手術(shù)體外循環(huán)等482021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板制劑臨床輸注一、預(yù)防性血小板輸注：由于各種原因?qū)е碌难“迳蓽p少、破壞增加及功能異常，致使病人有潛在出血的危險，通過輸注濃縮血小板使病人的血小板計數(shù)提高到某一水平以防止出血的發(fā)生 血小板計數(shù)越低，出血的危險性越大，在血小板低于20109L時，出血的危險性顯著增加。 預(yù)防性血小板輸注可顯著降低血小板低下病人出血發(fā)生幾率和出血的嚴重程度。492021/7/20 星期二

21、血液制劑及其臨床應(yīng)用預(yù) 防 性 血 小 板 輸 注意義：一般出血的發(fā)生率下降，更重要的是嚴重出血的發(fā)生率明顯下降美國：70%血小板輸注是預(yù)防性血小板輸注 60%的醫(yī)療機構(gòu)以血小板計數(shù)20109L作為血小板輸注的臨界值 20%的醫(yī)療機構(gòu)血小板計數(shù)20109L作為血小板輸注的臨界值 20%的醫(yī)療機構(gòu)血小板計數(shù)20109L作為血小板輸注的臨界值502021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用預(yù) 防 性 血 小 板 輸 注預(yù)防性血小板輸注應(yīng)綜合病人的血小板計數(shù)、個體差異及臨床表現(xiàn)來定：1、標準適當放寬： 血小板計數(shù)20109L 感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC、進行化療放療、血小板迅速降低。2、標準嚴格：

22、 血小板計數(shù)10109L 病情較為穩(wěn)定、血小板降低發(fā)生緩慢3、如血小板計數(shù)低于5109L 緊急預(yù)防性血小板輸注512021/7/20 星期二關(guān)于新生兒預(yù)防性血小板輸注新生兒血小板輸注指征：血小板（30）109 /L， 有不同程度的出血或需要做侵襲性檢查；血小板（30-50）109 /L，有活動性出血一般輸注量0.1-0.2單位/Kg，重癥可以加倍522021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 治療性血小板輸注：因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致的出血，及時輸注濃縮血小板制劑以達到迅速止血的目的532021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注臨床輸注指征： 一

23、、血小板嚴重減少有出血傾向 二、血小板明顯減少病人伴有明顯活動性出血：術(shù)后滲血、鼻腔出血、咯血、嘔血、大量陰道出血、DIC等用一般止血措施無效時 三、血小板減少伴有顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血時應(yīng)緊急輸注血小板制劑542021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注血小板的輸注劑量與方法：單采濃縮血小板每人份血小板數(shù)2.51011,可提高成人患者外周血血小板計數(shù)20-30109L 手工濃縮血小板每單位血小板數(shù)2.41010,用量為2單位/10公斤體重病人有發(fā)熱、感染、脾亢、DIC、出血時要加大輸注的劑量輸注前輕輕搖動血袋，用輸血器以病人可耐受的速度盡快輸入552021/7/20 星期二血液

24、制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 單采血小板 同 手工濃縮血小板相比有： 濃度高、純度高、質(zhì)量穩(wěn)定、療效好的特點 嚴重出血、手術(shù)病人和危重病人最好選用機采血小板輸注562021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 血小板輸注的療效觀察：1、臨床出血癥狀的改善情況。2、血小板增高指數(shù)：CCI10有效 CCI=輸注后1小時血小板計數(shù)（109）輸注前血小板計數(shù)（109）體表面積 / 輸入的血小板總數(shù)（1011）體表面積0.0061身高（cm）+0.0128體重（Kg）0.015293、血小板回收率：1小時30%有效 24小時20%有效 血小板回收率=（輸后血小板計數(shù)-輸前血小板計數(shù)

25、） 血容量（L） /（ 輸入血小板總數(shù)2/3）572021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注影響血小板輸注的因素：一、輸血小板后的峰值決定其輸注效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用二、同種免疫：患者體內(nèi)的白細胞抗體、血小板抗體使輸入的血小板破壞三、脾大伴功能亢進：正常脾臟滯留和破壞約30%的輸入血小板，腫大、功能亢進的脾臟會破壞更多的輸入血小板四、發(fā)熱、感染、DIC、出血時消耗和破壞大量血小板，血小板的輸注劑量要加大582021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 DIC病人：在抗凝治療后仍有持續(xù)性出血的，凝血止血成分的缺乏

26、可能是導(dǎo)致出血的主要原因。在治療病因的同時，血小板和凝血因子（新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀）可作為補充凝血止血成分輸入，輸注劑量應(yīng)加倍，同時少量應(yīng)用肝素可防止凝血反跳 由自身血小板抗體引起的特發(fā)性血小板減少性紫癜有嚴重出血時，先靜脈丙種球蛋白1g/10kg體重，然后再輸入1-2人份單采濃縮血小板，可迅速止血并升高病人的血小板計數(shù)592021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板輸注的禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜，特點除血小板明顯減少外還有精神癥狀、無尿： 輸注濃縮的血小板制劑會加重病情 輸血后紫癜：輸注血小板制劑無效602021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板輸注不良反應(yīng)、診斷及

27、處理一、發(fā)熱反應(yīng)二、血小板輸注無效：同種免疫、非免疫性血 小板消耗。 三、輸血后紫癜四、過敏反應(yīng)五、細菌污染 血小板保存溫度為22-24，適合細菌的生長繁殖六、輸血相關(guān)的移植物抗宿主病七、其他反應(yīng)612021/7/20 星期二血小板輸注無效對策1）輸不用庫存的新鮮制劑2）積極治療感染，DIC等3）供者選擇：HLA相合 供受者間HLA-1類抗原匹配4）同用激素、IVIG5）停用可能的藥物6）使用去白細胞的血小板制劑7）血漿置換、去除抗體、CIC622021/7/20 星期二濃縮凝血因子新鮮冰凍血漿 全血采集6h或8h內(nèi)，在全封閉條件下將血漿分離并凍結(jié)制成的成分，含各種含豐富凝血因子V、FIg、V

28、WF、X冷沉淀 保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿在1-6度封閉狀態(tài)下融化離心，留下白色沉淀，此條件下分理處不溶解物質(zhì)在1h內(nèi)-30凍結(jié)而制成的成分。主要含V因子，纖維蛋白原及血管性假性血友病因子等，可用于血友病A、纖維蛋白原缺乏癥及血管性假性血友病。融化后6h內(nèi)輸注濃縮V因子凍干人纖維蛋白原 632021/7/20 星期二冷沉淀輸注冷沉淀是FFP在低溫（約24）解凍后沉淀的白色絮狀物，是FFP的部分凝血因子濃集制品，主要含有因子、vWF 因子、因子（纖維蛋白原）、因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子）和纖維結(jié)合蛋白642021/7/20 星期二冷沉淀輸注適應(yīng)證 1. 甲型血友病及因子缺乏癥 2. 血管性血友病（vWD

29、 ）3. 纖維蛋白原缺乏癥4. 獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏癥5. 局部使用促進創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)652021/7/20 星期二冷沉淀輸注適應(yīng)證 冷沉淀的保存、融化條件與FFP相同應(yīng)采用標準輸血器靜脈滴注輸注速度宜快，注意患者耐受程度原則上，應(yīng)選擇ABO同型輸注662021/7/20 星期二冷沉淀輸注療效和不良反應(yīng)1.療效判斷 主要觀察患者的出血表現(xiàn)是否得到改善，有關(guān)出凝血實驗的檢測指標有重要參考價值2. 不良反應(yīng) 與血漿輸注基本相同672021/7/20 星期二血漿輸注概念變化:血漿不是主要作為抗休克的擴容劑，而是 主要作為分離血漿蛋白制品的原料臨床用新鮮冰凍血漿（FFP）fresh frozen p

30、lasma，貯存液體血漿和凍干血漿漸淘汰新鮮液體血漿分離后立即-30 ，有效期1年但臨床上濫用新鮮冰凍血漿現(xiàn)象比較普遍682021/7/20 星期二新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6-8g/%;纖維蛋白原0.2-0.4g%;其他凝血因子0.7-1單位/ml，規(guī)格：自采血后6-8小時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml -20以下一年(三聯(lián)) 作用：擴充血容量，補充凝血因子。適用： 補充凝血因子； 大面積創(chuàng)傷、燒傷 要求與受血者ABO血型相同或相容37擺動水浴融化692021/7/20 星期二普通冰凍血漿（

31、FP）新鮮冰凍血漿 FFP保存一年后即為普通冰凍血漿，規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml -20以下四年 作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血 漿蛋白。作用：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受血者ABO血型相同主要區(qū)別：FFP中保存了有活性的不穩(wěn)定凝血因子、702021/7/20 星期二新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿（FP）FFP和FP都應(yīng)在20以下保存37恒溫水浴10分鐘內(nèi)融化融化后不能再重新冰凍保存，暫時不輸注時，只能放入4冰箱短時間保存FFP融化后超過24小時只能作為FP使用FP融化后盡管保存在4冰箱也必須在5

32、天之內(nèi)使用712021/7/20 星期二新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥： 保持正常含量的凝血因子，含IgG,補體大出血多種凝血因子減少時出血性疾病，尚未判明缺乏何因子，或缺更好的血制品肝病并出血DIC大面積燒傷 不能用于補充血漿蛋白，不用于擴容，不是營養(yǎng)劑722021/7/20 星期二新鮮冰凍血漿（FFP）輸注并發(fā)癥:液體負荷過重，肺水腫 Na+170190mmol/L2）變應(yīng)性和過敏性樣反應(yīng)：由組織胺、血管舒緩素激肽引起3）傳播肝炎、HIV等732021/7/20 星期二普通冰凍血漿輸注新鮮冰凍血漿分離出冷沉淀后，-30 冰凍而成。不含凝血因子每一百毫升含8克蛋白質(zhì)。補充低蛋白血癥不適合擴容？74202

33、1/7/20 星期二粒細胞輸注主要為濃縮粒細胞，分手工制備和血細胞分離機單采，一般機采粒細胞一次可獲得粒細胞數(shù)大于110 10 /L，可滿足以為成年患者一次輸注量中性粒細胞具有吞噬殺菌功能，是機體抗感染的重要防線。中性粒細胞缺乏者常合并嚴重感染且不易控制，有時需要輸注粒細胞752021/7/20 星期二粒細胞輸注對于中性粒細胞持續(xù)低于0.5 10 9 /L，且合并嚴重感染，抗生素治療24-48h感染不能控制者，可考慮粒細胞輸注。輸入1.4 10 8 /Kg（即0.14單位/Kg）可提高外周血粒細胞110 9 /L，每次需（1-3） 10 10個 粒細胞，一般連輸3-5天，至感染基本控制療效判定

34、應(yīng)以臨床癥狀好轉(zhuǎn)為主，不以中性粒細胞計數(shù)是否升高作為有效指標，因為輸入的粒細胞很快離開血循環(huán)，游走至感染部位參與了抗感染過程762021/7/20 星期二粒細胞輸注新生兒粒細胞輸注，應(yīng)重視CMV的傳播及TA-GVHD的產(chǎn)生。血清CMV抗體陰性的新生兒應(yīng)選擇CMV抗體陰性的供者，為避免TA-GVHD，有條件者輸注前行射線的照射單采粒細胞含淋巴細胞較低，但全血分離的濃縮粒細胞含較多的淋巴細胞，故新生兒輸注時，應(yīng)首選單采粒細胞以減輕TA-GVHD的產(chǎn)生關(guān)于新生兒及早產(chǎn)兒的粒細胞輸注爭議較大，比較一致的觀點為新生兒敗血癥應(yīng)以抗生素及支持治療為主，盡量不輸粒細胞772021/7/20 星期二細胞因子輸注

35、細胞因子輸注:粒細胞刺激集落因子( G-CSF) , 粒單細胞刺激集落因子(GM-CSF) ,可調(diào)節(jié)骨髓粒細胞系及單核細胞系造血干細胞的增殖與分化,促進其數(shù)量的增加和功能的成熟臨床上對粒細胞極低的嚴重新生兒敗血癥,可試用G-CSF ,24h 內(nèi)每次10g/ kg ,每12h 1 次; 4872h 之后, 每次5g/ kg ,24h 1 次。但目前臨床上并未作為常規(guī)使用,還有許多問題有待深入研究782021/7/20 星期二新生兒輸血特點容易引起循環(huán)超負荷 新生兒心臟功能尚不健全，輸血量計算不當或速度過快容易引起心衰對失血特別敏感 當新生兒失血量占其血容量的10%（失血3050ml）即可出現(xiàn)明顯

36、癥狀而需要輸血不能耐受低溫血 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，心肺發(fā)育尚不成熟，輸血時最好將血液加溫至32792021/7/20 星期二新生兒輸血特點不能耐受高血鉀及低血鈣 新生兒腎臟排鉀和保鈉及維持酸堿平衡功能差，輸入保存時間過久的庫血容易出現(xiàn)高血鉀、低血鈣和酸中毒。輸血量大時，應(yīng)注意選擇保存期7天的相對新鮮紅細胞Hb需要維持在相對較高水平 新生兒HbF含量高，2,3-DPG含量低，紅細胞與氧的親和力大，Hb需維持在相對較高水平才能滿足生理需要802021/7/20 星期二新生兒輸血特點為避免經(jīng)輸血傳播CMV，最好輸注去除白細胞的血液成分。早產(chǎn)兒免疫功能不成熟，所用血液制品最好經(jīng)過照射，以防止TA-G

37、VHD的發(fā)生紅細胞上的血型抗原較弱，血清中抗體效價低，判定血型要用高效價標準血清。3個月內(nèi)嬰兒不需做反定型新生兒體重低，一次所需血量少，若有條件，可將1單位濃縮紅細胞在無菌條件下分成數(shù)份，專供一新生兒使用，避免血源的浪費，又可減少輸血相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生812021/7/20 星期二輸血常見的不良反應(yīng)及其處理輸血風險輸血的免疫抑制作用輸血的溶血反應(yīng)及其處理輸血的發(fā)熱反應(yīng)及其處理輸血的過敏反應(yīng)及其處理輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血后紫癜輸血致循環(huán)負荷過重及其處理822021/7/20 星期二輸血風險目前對血液的檢測 ,減少了輸血傳播疾病、多種寄生蟲等播疾病的發(fā)生 ,但血液檢測方法較局限 ,無法識別和排除某

38、些病毒;檢測條件和試劑靈敏度的差異影響了檢測結(jié)果病毒感染初期 ,存在窗口期感染 。輸血可能發(fā)生遺傳性疾病基因轉(zhuǎn)傳。受者不僅會患病 ,而且將遺傳給下一代832021/7/20 星期二輸血的免疫抑制作用輸血抑制巨噬細胞的趨化及對細菌、異物的清除能力和抗原呈遞功能輸血使淋巴細胞數(shù)和功能顯著降低、降低TH/TS比例、降低自然殺傷細胞活性。輸血后抗HLA的抗體形成增加,抑制淋巴細胞轉(zhuǎn)化,降低皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)輸血刺激受者的免疫系統(tǒng),TH1反應(yīng)性下降,TH2反應(yīng)性升高,TH1與細胞免疫有關(guān)及抗感染免疫有關(guān),提示輸血后細胞免疫抑制與這些現(xiàn)象有關(guān)輸血后免疫抑制與輸血后鐵蛋白過多有關(guān),鐵蛋白有免疫抑制作用842

39、021/7/20 星期二輸血的溶血反應(yīng)及其處理患者接受不相容的紅細胞或?qū)ζ渥陨砑t細胞有同種抗體的供者血漿,使供者紅細胞或自身紅細胞在體內(nèi)發(fā)生破壞,而引起的反應(yīng)叫溶血反應(yīng)因自身抗體、細菌污染血、血中誤加蒸餾水及葡萄糖液等非等滲液、不適當?shù)募訙亍⒗鋬龅染砂l(fā)生不同程度的溶血輸入大量G6PD缺陷紅細胞亦可發(fā)生急性溶血852021/7/20 星期二輸血的溶血反應(yīng)及其處理急性溶血反應(yīng)多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱,有時伴畏寒,胸或背部疼痛,面色發(fā)紅,呼吸困難,心動過速及血壓下降,血紅蛋白尿,黃疸,嚴重者還出現(xiàn)急性腎功能衰竭、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血,病死率高達40%新生兒和未成熟兒或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者或全麻手術(shù)者,雖已發(fā)生嚴重急性溶血,但臨床表現(xiàn)極不典型,如可能僅有手術(shù)止血困難,或僅在輸血后發(fā)現(xiàn)貧血更重,甚至因貧血性心力衰竭而死亡862021/7/20 星期二輸血的溶血反應(yīng)及其處理如懷疑溶血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血抽患者的血標本連同血袋中剩余的血送血庫做進一步檢查。溶血反應(yīng)的嚴重程度和輸入的不相合血量有關(guān)維持血壓，改善腎血流，保護腎功能，防止腎衰血管活性物如多