醫(yī)院感染預(yù)防控制要點(diǎn)講解

1、醫(yī)院感染預(yù)防控制要點(diǎn)講解患者安全：重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題關(guān)注患者安全，正在成為所有國(guó)家面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題，2002年開(kāi)始，who敦促每個(gè)國(guó)家采取嚴(yán)厲的措施，來(lái)減少日益嚴(yán)重的醫(yī)療不良事件，保障全球患者的醫(yī)療安全。不久前WHO公布了關(guān)于患者安全的十個(gè)事實(shí)醫(yī)院感染中的一個(gè)一位80歲患有腦梗的患者，住進(jìn)京城一家醫(yī)院的ICU病房，接受輸液治療。一周后，老人出現(xiàn)肺部感染癥狀，高燒不退。由于多重耐藥菌感染，老人終因肺部感染治療不愈，撒手人寰，花掉15萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用。這位老人是諸多在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染患者中的一個(gè)。 有數(shù)據(jù)顯示全世界每年有數(shù)以億計(jì)的患者，在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生醫(yī)院感染，使疾病治療和控制變得更為復(fù)雜，

2、導(dǎo)致患者病情加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，甚至出現(xiàn)殘疾或死亡。美國(guó)每年發(fā)生醫(yī)院感染的患者約200萬(wàn)人，致死約9萬(wàn)人，經(jīng)濟(jì)損失在50億美元左右。 專家提醒我國(guó)也是一樣，醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，威脅患者安全，增加醫(yī)療費(fèi)用，還屢屢引發(fā)醫(yī)院危機(jī)。如非典疫情、宿州眼球事件，以及新近發(fā)生在西安交大一附院新生兒死亡事件，無(wú)不以慘痛的教訓(xùn)警示業(yè)內(nèi)人員，不能對(duì)醫(yī)院感染控制有絲毫的掉以輕心或懈怠。 醫(yī)院感染控制 怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分我國(guó)的醫(yī)院感染控制正式納入醫(yī)院管理已有20多年時(shí)間，已經(jīng)具有一支約5萬(wàn)多人的專業(yè)隊(duì)伍，醫(yī)院感染控制制度不斷完善。近年來(lái)，衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院感染控制工作越來(lái)越重視，2006年頒布了醫(yī)院感染管

3、理辦法，從管理層面明確了醫(yī)院在醫(yī)院感染控制方面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)遵循的原則。 醫(yī)院感染控制 怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分針對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門(mén)和環(huán)節(jié)，衛(wèi)生部還相繼頒布了一系列醫(yī)院感染控制的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)，從技術(shù)層面研究制定醫(yī)院感染控制規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)醫(yī)院感染控制走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和法制化的軌道。在連續(xù)3年開(kāi)展的醫(yī)院管理年活動(dòng)中，醫(yī)院感染均是重要的檢查督導(dǎo)內(nèi)容之一。 醫(yī)院感染控制 怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分去年11月，衛(wèi)生部宣布我國(guó)參加“全球患者安全倡議活動(dòng)”，提出了開(kāi)展和加強(qiáng)預(yù)防控制醫(yī)院感染，保障患者安全的五項(xiàng)措施，即重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染各項(xiàng)工作；在國(guó)家層面開(kāi)展有利于感染控制的各

4、項(xiàng)活動(dòng)；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅(jiān)持預(yù)防為主，廣泛推廣行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施；進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際合作交流。 消毒、滅菌隔離無(wú)菌操作合理使用抗生素以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)1986年WHO提出的有效控制醫(yī)院感染措施第33屆APIC2006.6.1115, Tampa改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防第34屆APIC2007.6.2528, San JoseGet Plugged In to Innovation in Infection Prevention 蓄勢(shì)勃發(fā)，革新感染預(yù)防美國(guó)第34屆APIC感染控制年會(huì)，發(fā)出呼吁要求對(duì)醫(yī)院感染“零寬容”（z

5、ero tolerance “零容忍” ）。這個(gè)看似天方夜譚的神話，但在美國(guó)正逐步成為現(xiàn)實(shí)。新近的研究顯示:相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少5075的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）、50的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50的手術(shù)部位感染（SSI）可以預(yù)防。干預(yù)研究顯示，6090的MRSA引起的感染可以預(yù)防。推行醫(yī)院感染預(yù)防指南中多個(gè)第I類建議的組合，即經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效的感染預(yù)防措施的一攬子方法（bundle），經(jīng)20052006年的“十萬(wàn)生命拯救運(yùn)動(dòng)”和20062008年“5百萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)”已在美國(guó)超過(guò)4000所醫(yī)院全面推行.一些醫(yī)院的ICU采用一攬子預(yù)防方法后，連續(xù)200多天沒(méi)有發(fā)生1例CR-

6、BSI，沒(méi)有發(fā)生1例VAP！MRSA發(fā)生率甚至出現(xiàn)低于5的驕人成績(jī)。感染預(yù)防的創(chuàng)新觀念 “零寬容” （zero tolerance）我們應(yīng)該不斷地爭(zhēng)取各方面對(duì)感染控制的支持，因?yàn)?，我們將回?bào)給病人和他們的家庭，即使我們并不相識(shí)；我們將把全球每一個(gè)病人的安全作為回報(bào)?！傲闳萑獭?（zero tolerance）目標(biāo)方向承諾態(tài)度文化是指我們對(duì)待每一個(gè)醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源。生物膜與醫(yī)院感染自從世紀(jì)末德國(guó)科學(xué)家羅伯特科赫發(fā)現(xiàn)細(xì)菌與人類疾病的相互關(guān)系后，人類對(duì)感染性疾病的研究就從未中斷過(guò)。雖然科學(xué)家們發(fā)明了一代又一代的高效廣譜抗生素和殺菌劑，但許多慢性疾病卻遷延難愈；許多醫(yī)療器

7、械經(jīng)嚴(yán)格的清洗消毒，院內(nèi)感染卻難以杜絕。隨著科研條件的不斷進(jìn)步，如激光掃描共聚焦顯微鏡（可以觀察不同平面上的立體影像）的問(wèn)世，人們終于發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌在多數(shù)時(shí)候是以“生物膜（biofilm,BF）”的方式存在的，而不象以前認(rèn)為的以單個(gè)零散的狀態(tài)，即浮游（planktonic）方式生長(zhǎng)的。BF是細(xì)菌在機(jī)體表面形成的高度組織化的多細(xì)胞結(jié)構(gòu)，同一菌株的BF細(xì)菌和浮游生長(zhǎng)細(xì)菌具有不同的特性。經(jīng)典細(xì)菌學(xué)主要是研究浮游生長(zhǎng)的細(xì)菌，而忽視了對(duì)BF細(xì)菌的研究是臨床感染性疾病的防治徘徊不前的原因所在。一、概念細(xì)菌生物膜（biofilm,BF）,國(guó)內(nèi)也有學(xué)者譯為生物被膜，是指細(xì)菌在生長(zhǎng)過(guò)程中附著于有生命或無(wú)生命物體表面

8、而形成的由細(xì)菌細(xì)胞及其分泌的含水聚合性基質(zhì)(主要為胞外多糖)等所組成的膜樣多細(xì)菌復(fù)合體。細(xì)菌生物膜是細(xì)菌為適應(yīng)自然環(huán)境而形成的特殊存在形式，它是與游走細(xì)胞相對(duì)應(yīng)的存在形式。現(xiàn)代研究表明，在自然界、某些工業(yè)生產(chǎn)環(huán)境（如發(fā)酵工業(yè)和廢水處理）以及人和動(dòng)物的體內(nèi)外，大多數(shù)細(xì)菌以生物膜方式生長(zhǎng)的。它具有很強(qiáng)的抵抗機(jī)體免疫和抗生素的能力，在臨床上形成難治性感染，而且一旦沾染可重復(fù)使用的醫(yī)療用具，極難清洗徹底，對(duì)化學(xué)消毒劑和高溫蒸汽滅菌也有很強(qiáng)的耐受性，易形成交叉感染。 傳染性海綿狀腦病（TSE）病原人朊毒體病可以是散發(fā)性、獲得性或者遺傳性。獲得性朊毒體病相關(guān)因素有：沾染的血液，沾染外科器械未經(jīng)有效的消毒或

9、滅菌，病人接受了感染供體的組織和器官，沾染的血液制品的使用者。目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的療法，而且在疾病的臨床前期也沒(méi)有簡(jiǎn)易的方法能夠診斷TSE病原DAI 侵入性相關(guān)感染有裝置的感染（如機(jī)械通氣或中央導(dǎo)管）是感染出現(xiàn)之前48 小時(shí)內(nèi)使用導(dǎo)管裝置病人發(fā)生的感染。如果這個(gè)間歇時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，必須有強(qiáng)有力的證據(jù)說(shuō)明感染與裝置有關(guān)。對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染，必須在實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果之前或體征和癥狀出現(xiàn)前的7 天內(nèi)有留置導(dǎo)管，符合有依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。DAI 侵入性相關(guān)感染：有裝置的感染（如機(jī)械通氣或中央導(dǎo)管）是感染出現(xiàn)之前48 小時(shí)內(nèi)使用導(dǎo)管裝置病人發(fā)生的感染。如果這個(gè)間歇時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，必須有強(qiáng)有力的證據(jù)說(shuō)明感染與裝

10、置有關(guān)。對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染，必須在實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果之前或體征和癥狀出現(xiàn)前的7 天內(nèi)有留置導(dǎo)管，符合有依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。操作相關(guān)感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CVC-BSI導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）構(gòu)成ICU 安全的威脅。BSI 的最重要的危險(xiǎn)因素是中心血管內(nèi)導(dǎo)管。感染控制進(jìn)程強(qiáng)調(diào)改善手衛(wèi)生、導(dǎo)管護(hù)理已經(jīng)是減少病死率、一般HAI 率、CVC 相關(guān)BSI、CAUTI 和VAP的重要方法。VAP 的最主要危險(xiǎn)因素是機(jī)械通氣VAP 不能通過(guò)臨床或X 線影像標(biāo)準(zhǔn)或氣管內(nèi)吸出物培養(yǎng)來(lái)準(zhǔn)確作出診斷，然而，它可以通過(guò)肺組織的組織病理檢查、肺浸潤(rùn)性空洞、肺積膿培養(yǎng)、經(jīng)皮肺穿刺吸出物檢查

11、，以及血培養(yǎng)和經(jīng)支氣管鏡檢的下呼吸道分泌物培養(yǎng)出相同微生物等來(lái)明確診斷。當(dāng)實(shí)施調(diào)整VAP 危險(xiǎn)因素策略如手衛(wèi)生和呼吸預(yù)防時(shí)，感染控制對(duì)VAP 預(yù)防有重要作用。NP（院內(nèi)肺炎）可以通過(guò)正確的去污染和機(jī)械支持實(shí)施的使用，護(hù)理使用呼吸機(jī)病人時(shí)采取正確的護(hù)理技術(shù)，以及在選擇的病人中使用面罩呼吸等來(lái)加以預(yù)防醫(yī)院感染 全球透視血液感染 肺部感染泌尿道感染手術(shù)部位感染 World Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care. WHO最常見(jiàn)的醫(yī)院感染部位美國(guó)目

12、前推行的預(yù)防VAP bundle床頭抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)Sedation Holiday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每26小時(shí)Oral care 深靜脈血栓預(yù)防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)每張ICU病床配備酒精擦手液非接觸式水龍頭用皂液取代固體肥皂醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量；醫(yī)院的每張病床酒精擦手液的消耗量預(yù)防手術(shù)部位感染W(wǎng)HO措

13、施（2002） 已證明有效 未證明有效 手術(shù)技巧 熏蒸消毒 清潔的手術(shù)環(huán)境 術(shù)前剃毛 手術(shù)人員裝束 術(shù)前住院天數(shù) 術(shù)前淋浴 抗生素預(yù)防 無(wú)菌技術(shù) 術(shù)后傷口監(jiān)測(cè)透視國(guó)內(nèi)外消毒供應(yīng)中心有關(guān)的問(wèn)題英國(guó)CSSD存在的問(wèn)題 2000年人員職責(zé)不明確清洗消毒知識(shí)的培訓(xùn)差不符合清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)資金投入少對(duì)清洗消毒設(shè)備無(wú)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是清洗消毒機(jī)許多物品仍在中心供應(yīng)室外處理處理過(guò)程記錄差缺乏對(duì)清洗消毒過(guò)程重要性的理解許多 SSD設(shè)備不符合規(guī)范關(guān)于對(duì)滅菌過(guò)程的認(rèn)識(shí)關(guān)于監(jiān)測(cè)問(wèn)題過(guò)程挑戰(zhàn)和批量監(jiān)測(cè)（滅菌過(guò)程驗(yàn)證裝置）PCDPCD的定義PCD是英文Process Challenge Device 縮寫(xiě)，翻譯為過(guò)程挑戰(zhàn)裝置

14、定義過(guò)程挑戰(zhàn)裝置是對(duì)滅菌過(guò)程構(gòu)成預(yù)定的抗力的裝置（即滅菌難度），用于評(píng)價(jià)這個(gè)滅菌過(guò)程的有效性。（滅菌過(guò)程驗(yàn)證裝置）滅菌術(shù)語(yǔ)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO11139完善的質(zhì)量控制系統(tǒng)完善的質(zhì)量控制和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能最大限度的保障滅菌質(zhì)量，也方便了問(wèn)題的診斷！完善的質(zhì)量控制系統(tǒng)完善的質(zhì)量控制和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)將是質(zhì)量追溯系統(tǒng)建立的基礎(chǔ)！批量快速留證過(guò)程挑戰(zhàn)和批量監(jiān)測(cè)信息管理舉證 blu / 藍(lán) marrone / 褐STEAMSSY 01 02 042007 年 1 月 25 日 2007 年 2 月 8 日6. 失效日期5. 滅菌日期4. 包內(nèi)容物編號(hào)3. 批次編號(hào)2. 滅菌器編號(hào)1. 滅菌人員姓名六條信息利于追溯指示標(biāo)簽

15、生物監(jiān)測(cè)綜合了所有的滅菌參數(shù)是反映滅菌效果最重要的監(jiān)測(cè)方法常規(guī)監(jiān)測(cè)滅菌物品 滅菌后的物品有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)確保所有設(shè)備、產(chǎn)品、包裝及處理過(guò)程沒(méi)有偏差，保證滅菌的有效性 全面質(zhì)量控制管理 證明物品的無(wú)菌是依靠物理數(shù)據(jù)而不是抽樣檢查或生物指示劑的結(jié)果關(guān)于分區(qū)問(wèn)題歐美、亞太都強(qiáng)調(diào)合理分區(qū)，原則基本一樣。都重視包裝區(qū)清潔衛(wèi)生。消毒供應(yīng)中心的布局供應(yīng)室的設(shè)計(jì)要求專門(mén)設(shè)計(jì)相互隔離的物流相互隔離的工作區(qū)環(huán)境控制清潔區(qū)正壓污染區(qū)負(fù)壓適當(dāng)?shù)那逑聪驹O(shè)備清洗消毒機(jī)滅菌器充足的空間方便主要科室的供應(yīng)現(xiàn)代中心供應(yīng)室（CSSD ）的作業(yè)區(qū)應(yīng)該通過(guò)墻壁和機(jī)械被分割為三個(gè)部分即: 去除污染區(qū)、檢查、包裝區(qū)、無(wú)菌物品儲(chǔ)藏區(qū)。生活辦

16、公區(qū)。供應(yīng)室的設(shè)計(jì)要求清洗消毒設(shè)備-清洗消毒機(jī)清洗消毒機(jī)安全清洗用過(guò)的醫(yī)療用品去除蛋白殘留熱力消毒避免蛋白負(fù)載的沾染監(jiān)測(cè)及記錄 清洗溫度每個(gè)步驟均被監(jiān)測(cè)殘留的蛋白維護(hù)程序-記錄結(jié)果 洗滌用水的監(jiān)測(cè) 常規(guī)房屋清潔ISO EN 15883 清洗消毒機(jī) 該標(biāo)準(zhǔn)要求清洗機(jī)必須在安裝后進(jìn)行確認(rèn)，然后進(jìn)行周期性的監(jiān)測(cè)以保證其符合要求。清洗消毒機(jī)必須具備清洗、消毒、漂洗及干燥功能進(jìn)行常規(guī)的確認(rèn)檢測(cè)及監(jiān)測(cè)檢查* 清洗能力* 污染物檢測(cè)* 殘余蛋白* 生化檢查* 漂洗用水檢查 維護(hù)計(jì)劃 重復(fù)使用的醫(yī)院器械清洗消毒的最低要求清洗消毒機(jī)和滅菌器應(yīng)當(dāng)：* 滿足要求* 適當(dāng)維護(hù)* 監(jiān)測(cè)及確認(rèn)* 保存記錄 工作人員經(jīng)培訓(xùn)

17、，能勝任，有監(jiān)督供應(yīng)室的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)確保在處理過(guò)程中不發(fā)生再次沾染器械應(yīng)當(dāng)可以被追蹤為什么要對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清洗消毒保護(hù)患者保護(hù)工作人員確保病理標(biāo)本的準(zhǔn)確性保護(hù)重復(fù)使用性醫(yī)療用品克雅氏病對(duì)滅菌過(guò)程的影響先特別處理，再清洗，滅菌1340C,18min強(qiáng)調(diào)清洗強(qiáng)調(diào)病人的分類強(qiáng)調(diào)器械的分類和可追溯要點(diǎn)總結(jié)清洗消毒是涉及許多步驟的復(fù)雜過(guò)程徹底的清洗是合格滅菌的前提標(biāo)準(zhǔn)可以使用戶控制清洗消毒過(guò)程的管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)可提供基準(zhǔn)，使產(chǎn)品的可靠性趨于一致不能完全符合要求時(shí)，盡可能地符合WHO2000年接處高危險(xiǎn)性物品時(shí)，建議用一次性物品，否則：使用后浸泡在1N NaOH中12130min,在清潔、沖洗、滅菌（唯

18、一明確規(guī)定需要特別清洗后再清洗的特殊感染。）CDJ的消毒浸入1N NaOH 1小時(shí)，沖洗，放入開(kāi)放的容器中，1211小時(shí)；或: 1N NaOH 1小時(shí)，直接在121半小時(shí)；或：134 18min 或:132 60min 對(duì)于非關(guān)鍵物品可用含氯消毒劑 英國(guó)對(duì)于明確位CJD病人用過(guò)的手術(shù)器械仍然銷毀。Disinfection&Sterilization failure 消毒&滅菌失敗Pyrogenic reaction 熱原反應(yīng)Biofilm formation 生物膜形成Damaged instruments 損傷設(shè)備Functional 功能Lifespan cycle 使用壽命 Inadeq

19、uate Cleaning Process 不恰當(dāng)清潔過(guò)程Should you soak instruments in a disinfectant solution prior to cleaning ?清潔前先浸泡在消毒液?Disinfection ? 消毒This process is not recommended due to the possibility of fixing soil to the instrument surfaces 這個(gè)過(guò)程不建議,由于可能”固定”污物到設(shè)備表面 Cleaning Methods清潔方法Manual cleaning手工清潔Mechanica

20、l cleaning機(jī)械清潔 1.Washer/Sterilizer清洗器/滅菌器 2.Washer/Disinfector 清洗器/消毒器 3.Ultrasonic washer超聲清洗器 4. Steam guns 蒸汽槍 5. Cart washers 車清洗器 清 洗預(yù)清洗 -用水，醫(yī)用酶浸泡，幫助軟化干固的血和污穢分類-再處理器械與一次性器械分開(kāi)，尖銳器械與其它器械分類，生銹器械應(yīng)分開(kāi)處理拆卸-有一個(gè)以上組成部分的器械清洗前必須拆卸，以保證每個(gè)部分都能得到適當(dāng)清洗；有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)張開(kāi)關(guān)節(jié) Mechanical Cleaning 機(jī)械清潔Adequate 適當(dāng)準(zhǔn)備preparation

21、Functional equipment 功能Good training 培訓(xùn) 15%Particulate Sources微粒來(lái)源 不適當(dāng)?shù)闹行墓?yīng)室或者手術(shù)室清潔程序某些地方經(jīng)常未注意到難接觸到的，如轉(zhuǎn)運(yùn)車Particulate Sources微粒來(lái)源Poor air filtration空氣過(guò)濾差Lint between tiles and true ceiling纖維絮在天花板或裝飾板塊間聚集直接落入傷口或者從鋪巾、衣服、毛巾上掉落Lint and Powder Particles Can線頭和粉塵顆?？梢匀ノ坌l(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范我國(guó)有關(guān)清潔的規(guī)定現(xiàn)代清洗程序在器械還未干燥或未被消毒前，

22、 所附著的體液含有大約85%的水溶性蛋白和15%的非水溶性蛋白。在未用冷水沖洗器械之前就使用消毒劑會(huì)造成水溶性蛋白聚合在器械表面，而不容易被洗掉。如果污染的器械用熱水沖洗和使用了任何類型的清洗劑，也會(huì)發(fā)生類似的現(xiàn)象。因此，推薦先用冷水沖洗所有的器械三遍，以去掉所有的水溶性蛋白。然后再進(jìn)行使用清洗劑（酸、堿、中性、酶等）的清洗程序。 現(xiàn)代清洗程序在過(guò)去，經(jīng)常使用中性的酶清洗劑，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)使用PH 10-12的堿性清洗劑對(duì)于去除非水溶性蛋白更有效。清洗程序推薦先用冷水沖洗三次，然后再開(kāi)始清洗程序并逐漸升高水溫直至60-70。要去除朊毒體，在最后的熱水沖洗中要使用過(guò)氧化氫洗滌程序?，F(xiàn)代清洗程序如何決

23、定使用清洗消毒機(jī)或手工清洗，是依據(jù)器械結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性而定的。個(gè)別的程序要依據(jù)器械的操作方法來(lái)確定使用手工清洗、超聲清洗、注入水還是刷洗。 由于器械在清洗前不能被消毒，那么在清洗時(shí)就要對(duì)服裝、面部和手進(jìn)行足夠的保護(hù)。因?yàn)槠餍档牟煌Y(jié)構(gòu)、不同特性、不同的污染物和生物膜的種類，所以對(duì)清洗過(guò)程進(jìn)行確認(rèn)是非常困難的 ANSI/AAMI ST79（2006）無(wú)論是機(jī)器清洗還是手工清洗后，器械都應(yīng)該徹底漂洗以去除被酶分解的污物和殘留的酶清洗劑。在清洗的過(guò)程中，可以使用自來(lái)水以保證做到大量。但是最后的漂洗過(guò)程應(yīng)該使用高質(zhì)量的凈化水，并且在任何情況下均不能使用無(wú)菌的生理鹽水，因?yàn)楦稍锖罅粝碌柠}類會(huì)腐蝕器械，并且干

24、擾后繼的滅菌過(guò)程。有些自動(dòng)清洗機(jī)可以提供凈化水（去離子水，蒸餾水），但是這些水里可能會(huì)含有熱源，尤其是那些缺乏日常維護(hù)的機(jī)械。所以對(duì)水質(zhì)的控制和對(duì)水凈化裝置的日常維護(hù)十分的重要。 清洗是滅菌的前期工作，清洗的目的在于盡可能減少附著在器材上的細(xì)菌數(shù)量及各種污物。以此來(lái)提高滅菌處理的效果。 滅菌始于清洗不清潔的物品絕對(duì)不能滅菌清潔重要！清潔可以不滅菌滅菌絕對(duì)不能不清潔！沒(méi)有適當(dāng)?shù)那鍧? 大多數(shù)消毒和滅菌過(guò)程將失?。?自動(dòng)清洗 多數(shù)西方國(guó)家的器械再處理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范中，都強(qiáng)調(diào)機(jī)器清洗效果最好，是清洗的首選。超聲波清洗機(jī)的清洗效率是手洗的16倍。手洗適用于精密和復(fù)雜的器械，如顯微外科器械，內(nèi)窺鏡等。 超聲

25、波洗滌消毒原理機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、空化效應(yīng)、生物學(xué)效應(yīng)全自動(dòng)長(zhǎng)龍（六槽）超聲清洗器（予浸、加酶超聲清洗、自來(lái)水漂洗、去離子水漂洗、加熱消毒掛油保養(yǎng)、干燥） 保 養(yǎng)預(yù)防性保養(yǎng)的最重要步驟是每次清洗后進(jìn)行潤(rùn)滑處理，如使用醫(yī)療器械潤(rùn)滑防銹劑。美國(guó)AORN(手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)) 推薦器械（尤其是有活動(dòng)部分的器械）每次處理后都應(yīng)潤(rùn)滑！英國(guó)NHS(全民保健協(xié)會(huì)) 下屬Primary Care Trust(大眾福利信托)，在2004年3月發(fā)表的“重復(fù)使用器械的消除感染的政策”中闡明，依照生產(chǎn)商的說(shuō)明書(shū)，在鉸鏈、關(guān)節(jié)和活動(dòng)部分施用外科級(jí)別的潤(rùn)滑劑，是必要的器械保養(yǎng)手段。 * 英國(guó)全民保健協(xié)會(huì), 大眾福

26、利信托“ 重復(fù)使用器械的消除感染的政策”，歐洲EFHSS(歐洲醫(yī)院無(wú)菌供應(yīng)論壇) 刊登的教育文章 無(wú)菌供應(yīng)循環(huán)-清洗認(rèn)為潤(rùn)滑對(duì)器械的保養(yǎng)是不可缺少的，所以,應(yīng)將清洗后的器械完全浸泡于潤(rùn)滑劑浸泡池中,讓潤(rùn)滑劑在器械上形成一個(gè)保護(hù)層。 建議使用水溶性、非油類潤(rùn)滑劑！ 使用無(wú)絨毛的棉布干燥器械或機(jī)械方法，如:高溫干燥箱/高壓空氣風(fēng)干器機(jī)，注意：高溫干燥箱的溫度建議：90-93左右防止細(xì)菌生長(zhǎng) 防止不銹鋼器械腐蝕防止水稀釋水溶性潤(rùn)滑劑或化學(xué)消毒劑的 濃度，進(jìn)而影響使用效率 干燥清洗效果的監(jiān)測(cè)與認(rèn)證清洗效果檢測(cè)方法目測(cè)法放大鏡法潛血法生物膜TOSI符合測(cè)試法模擬污染法稱重法紫外光法高壓液相色譜法水質(zhì)、電

27、導(dǎo)儀、PH器械通過(guò)目測(cè)方法在包裝區(qū)接受100%的檢查，主要是檢查器械每一面，尤其是鉸鏈，關(guān)節(jié)，孔，空腔等的清洗效果和器械是否干燥，同時(shí)也是針對(duì)器械的可用性與其它損耗的檢查。檢查: 包裝內(nèi)容無(wú)菌技術(shù)包裝要求屏障防止微生物和灰塵(阻止破壞和洞)滅菌劑通透理想的包裝材料允許滅菌劑的充分穿透和祛除，以達(dá)到滅菌；能夠提供有效的細(xì)菌屏障；有一定的抗拉伸和抗穿刺的能力；與滅菌方法有廣泛的相容性；在使用時(shí)能夠協(xié)助操作者的無(wú)菌打開(kāi)；內(nèi)含成分無(wú)毒，不褪色；產(chǎn)生較少或不產(chǎn)生塵屑，如棉塵；價(jià)格低廉；Type of Packaging Materials 包裝材料類型Woven textiles 紡織布Papers (

28、 kraft and crepe-type paper) 紙(牛皮和皺紋紙)Nonwoven 無(wú)紡布Cellulose based 纖維素基質(zhì)100% synthetic based 100%合成基質(zhì)Paper-plastic pouches/rolls 紙-塑包裝/卷Polyethylene rolls 聚乙烯卷Nylon films rolls 尼龍膜卷Tyvek -plastic pouches/rolls Tyvek-塑料包裝袋/卷Rigid containers 硬質(zhì)容器 Metal drums? 金屬膜Depend on the nature of products to be p

29、ackaged 依據(jù)包裝物品的特性How it is used (see through) 如何用The methods of sterilization 滅菌方法Where it is stored 儲(chǔ)存位置How it is transported 如何運(yùn)輸Resources 資源How to Choose? 如何選擇?關(guān)于包裝材料與保存期一次性高分子材料 一次性使用木漿紙 一次性使用紙塑包裝 一次性使用塑料包裝 一次性使用特殊包裝材料，硬質(zhì)容器500次120-160支紗的棉布 20次左右美國(guó)：保存期無(wú)規(guī)定 歐盟 年包裝材料、應(yīng)符合以下要求。性能 美國(guó) 歐洲（中國(guó)11609） 澳大利亞屏蔽

30、微生物 有 有 有抗水性 有 有 有無(wú)毒無(wú)味 有 有表面無(wú)破損 有 有清潔 有 有牢固抗撕拉 有 有 有滅菌因子穿透 有 有 有滅菌因子消散 有 有 有低纖維絮 有 有順應(yīng)性 有 有Ph值 有 有氯化物 有硫酸鹽 有厚度變化 有 有防火性能 有 Woven Textiles 紡織布Quality of textile very important 織物質(zhì)量非常重要 140 threads/square inch 140 支/平方英寸Must be laundered between uses 兩次用間必須洗滌Must be check thoroughly for holes and tear

31、s 必須徹底檢查洞和撕破Create lint 產(chǎn)生棉塵First alternative to replace woven 最首選替代布Medical grade paper 醫(yī)學(xué)級(jí)紙Not less than 60 gsm 不低于60g/m2Crepe/Kraft 皺紋/牛皮Single use only 僅一次用Paper 紙 Rigid Containers 硬質(zhì)容器Made of stainless steel, anodized aluminum, or plastic 不銹鋼,電鍍鋁或塑料The container become barrier 容器成為屏障Filter/Valve 過(guò)濾/閥門(mén)Surgical procedure sets 外科手術(shù)裝置Preparation Techniques 準(zhǔn)備技術(shù)Keep I