GEM3500技術(shù)培訓(xùn)(臨床采集標(biāo)本注意事項(xiàng))課件

1、Gem Premier 3500應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)常見應(yīng)用問題及注意事項(xiàng)23穿刺部位肘部肱動脈股動脈 足跟末梢血耳垂末梢血手腕橈動脈手指末梢血抗凝劑肝素是唯一推薦使用的的血?dú)饪鼓齽?液態(tài)、固態(tài)均在臨床使用，血?dú)忉樦蓄A(yù)置有肝素抗凝劑； 若是液態(tài)，注意抗凝劑體積的影響枸櫞酸、草酸、EDTA均不適宜，會引起PH值降低若有離子項(xiàng)目檢測，推薦使用“電解質(zhì)平衡”固態(tài)肝素鋰抗凝血?dú)忉?采取動脈血標(biāo)本后 查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出在和肝素混合及密封前排除完氣泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入6采取動脈血標(biāo)本后 充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分

2、混合來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合7采取動脈血標(biāo)本后 如果無法立即送檢血液標(biāo)本時，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時間一般不超過半小時。8pO2因?yàn)檠跞栽诒幌膒CO2因?yàn)镃O2仍在產(chǎn)生pH 主要原因是pCO2的變化和糖酵解cCa2+因?yàn)镻H的變化將影響Ca2+ 與蛋白 質(zhì)的結(jié)合cGlu因?yàn)镚lu會被代謝消耗掉cLac由于糖酵解送檢時間對標(biāo)本的影響樣本內(nèi)持續(xù)的細(xì)胞代謝操作技術(shù)重點(diǎn)正確的采血標(biāo)本混勻前檢查是否混有氣泡密封恰當(dāng)?shù)幕靹虮M快進(jìn)行檢測分析前排出前兩滴血 如果無法立即送檢血液標(biāo)本時，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保

3、存時間一般不超過半小時。10避免分析前誤差11避免分析前誤差調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)30分鐘后病人狀態(tài)穩(wěn)定30分鐘臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前30min進(jìn)行。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾垎紊媳仨氉⒚鞑∪耸褂弥救閯┘拜斪⒔Y(jié)束時間溫度會影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測定值。患者體溫高于37，每增加1，PaO 2 將增加7.2%，P

4、aO 2 增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37時，對pH和PaCO2 影響不明顯，而對PaO 2 影響較顯著。體溫每降低1，PaO2 將降低7.2% 及時排出氣泡及時送檢12避免分析前誤差推薦使用電解質(zhì)平衡化的固體肝素作為抗凝劑（血?dú)忉槪┮后w肝素對血液標(biāo)本產(chǎn)生稀釋作用未進(jìn)行平衡化處理的肝素可吸收血液標(biāo)本中的陽離子13肝素對電解質(zhì)項(xiàng)目的影響1.濃度肝素鈉（鋰）與鈣結(jié)合后可以人為地減少離子鈣濃度，其減少的量與肝素濃度成正比 如15IU/ml肝素鋰可引起離子鈣減少約0.03mmol/L。肝素濃度為50IU/ml時其離子鈣可減少0.15mmol/L，肝素濃度在100IU/ml時其離子鈣可減少

5、0.19mmol/L 肝素對鉀離子同樣有影響為消除因肝素結(jié)合所引起的離子鈣的負(fù)面偏差，肝素鈉（鋰）濃度必須10IU/ml ，但預(yù)計這一低濃度不能消除所有分析儀中的凝固過程 14 2 稀釋合適的比例是將21l肝素與2ml血液（即1%稀釋）進(jìn)行混和，這要通過嚴(yán)格細(xì)心的操作來達(dá)到。在離子鈣測定中采用這種稀釋比例時所出現(xiàn)的偏差臨床上幾乎難以察覺。實(shí)際操作中很難做到1%稀釋。為盡可能的將稀釋作用降低到最新，稀釋要控制在5%以內(nèi) 15改進(jìn)措施：使用鈣（電解質(zhì)）平衡肝素鈣（電解質(zhì)）平衡肝素是肝素鋰和肝素鈉的混和物，其中加入的氯化鈉，最后的離子鈣濃度是1.25mmol/L，處于健康成人離子鈣的中位點(diǎn)范圍。 方法的優(yōu)點(diǎn)是所用肝素濃度相對可高一些（70IU/ml）血?dú)忉樛ǔ２捎闷胶飧嗡?。使用過程中仍需注意采血量問題。 16動靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，結(jié)果仍可能發(fā)生顯著的偏差尤其是對pO2 和sO2，但是其他參數(shù)也受影響pO2 = 40 mmHgpO2 = 100 mmHgsO2 = 76 % sO2 = 98 %靜脈動脈 17動靜脈血混合動脈的壓力可以自動將動脈血液充盈到一個自充盈的動脈采樣針里如果血液沒有被自動充盈到采