術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備及訓(xùn)練1復(fù)習(xí)課程

1、精品文檔術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備及訓(xùn)練1戒煙：對(duì)于吸煙的患者術(shù)前需戒煙,長期吸煙能明顯降低肺功能,使呼吸道纖毛活性顯著降低,從而減弱纖毛對(duì)黏液的清除能力,影響排痰,對(duì)肺部感染起直接或間接的協(xié)同作用。因此,患者入院時(shí),即應(yīng)進(jìn)行戒煙教育,制定戒煙計(jì)劃。如對(duì)吸煙量較大者從20支/d改為2支Id,再由2支/d減少至1支Id,直至最后戒掉。對(duì)吸煙量較少的患者,可以囑其嗑瓜子、嚼口香糖等來幫助戒煙1。2術(shù)前教育：入院后第1天向患者及家屬詳細(xì)告知綜合呼吸功能訓(xùn)練的目的、意義，取得患者及家屬的配合和理解。重點(diǎn)向患者及家屬說明全身麻醉插管下開胸術(shù)后可能出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及手術(shù)后長時(shí)間臥床對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，使患者認(rèn)識(shí)到麻

2、醉清醒后早期進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的重要性和必要性。3術(shù)前干預(yù)：自入院第2天至術(shù)前1d進(jìn)行一對(duì)一的綜合呼吸功能訓(xùn)練，要反復(fù)示范給患者看，一邊示范一邊解說，要讓患者反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，直到掌握，每天2次，每次30min。呼吸訓(xùn)練的內(nèi)容包括腹式呼吸、縮唇呼吸、有效的咳嗽訓(xùn)練、松弛療法。具體方法如下：指導(dǎo)患者練習(xí)胸、腹式深呼吸：胸式呼吸：患者取坐位，吸氣時(shí)雙肩放松。氣體由鼻慢慢吸入，使胸廓慢慢擴(kuò)張，然后屏氣23s.呼氣時(shí)用口慢慢呼出。每日24次，每次1020min3。腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取平臥位，全身肌肉放松，一只手放于胸部，另一只手放于腹部。吸氣時(shí)，用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)，用口呼出，同時(shí)收縮腹

3、部；緩呼深吸，深吸氣后屏氣2s,然后縮唇慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍。呼吸78次min,1015min次，每天訓(xùn)練2次，熟練后增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，使之成為患者不自覺的呼吸習(xí)慣。腹式呼吸又稱膈式呼吸，目的通過控制呼吸改善通氣、換氣，改變低效能呼吸型態(tài)。每天評(píng)估患者訓(xùn)練的成效，對(duì)掌握技巧較差者，再給予指導(dǎo)，直至熟練掌握為止?？s唇呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀或魚嘴狀，持續(xù)而緩慢的呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比為1:2或1:3,盡量深吸慢呼，呼吸78次Imin，1015min/次，每天訓(xùn)練2次?？s唇呼氣使呼出的氣體流速減慢，延長呼氣時(shí)間，防止呼氣時(shí)小氣道因塌陷

4、而過早閉合，有利于肺泡氣排除，改善肺通氣和換氣。有效咳嗽練習(xí)：術(shù)前3d指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練：患者取舒適體位，臥位或坐位，先行56次深而慢的呼吸，于深吸氣末屏氣12s，身體前傾，然后用力咳嗽，將痰液咳至咽部，再用力將痰咳出。在咳嗽前先輕叩患者胸部和背部，振動(dòng)痰液，以利排痰。患者掌握有效的咳嗽方法，能清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺不張及肺部感染。松弛法：配合呼吸旋轉(zhuǎn)頭部，當(dāng)頭從左邊轉(zhuǎn)向右邊時(shí)吸氣，頭從右邊轉(zhuǎn)向左邊時(shí)呼氣。還可配合呼吸旋轉(zhuǎn)手臂或肩膀，當(dāng)手臂向上朝后、肩膀向后旋轉(zhuǎn)時(shí)吸氣，手臂向下朝前、肩膀向前轉(zhuǎn)回時(shí)呼氣。松弛法能延長呼氣時(shí)間，減少肺內(nèi)殘氣量2。肺功能訓(xùn)練：術(shù)前對(duì)患者的肺功能進(jìn)行檢查，檢查

5、其肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，在手術(shù)前一周對(duì)其進(jìn)行肺功能擴(kuò)充器的訓(xùn)練?；颊甙肱P在床，深呼吸后將擴(kuò)充器的喉嘴與嘴部相連，然后讓患者做最大程度的吸氣，2次/d。也可配合登樓梯訓(xùn)練，訓(xùn)練的時(shí)間根據(jù)患者的身體狀況而定，2-4次/d4。1中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2013年11月第7卷第22期212-213頁老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的臨床分析孔美菊2圍術(shù)期綜合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后恢復(fù)的影響肖開陽南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2014精品文檔年第54卷第5期72-74頁老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理管理的效果觀察胡亞紅中國現(xiàn)代醫(yī)生2010年11月第48卷33期137-138頁圍術(shù)期呼吸護(hù)理對(duì)肺癌患者術(shù)后呼吸功能的影響

6、研究齊慧貞醫(yī)學(xué)信息2015年第28卷10月（43）412頁4呼吸道準(zhǔn)備嚴(yán)禁吸煙，以減少呼吸道分泌物。注意保暖，預(yù)防感冒。指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸，以利于術(shù)后排出呼吸道分泌物，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。自術(shù)前1周對(duì)患者進(jìn)行有效的肺功能訓(xùn)練：a胸式呼吸：訓(xùn)練患者由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴(kuò)張，然后從嘴部慢慢吐出。b.腹式呼吸：患者取仰臥位或半坐臥位。兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度，深呼吸后憋氣2s,然后縮唇慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍。c.咳嗽運(yùn)動(dòng)：患者可采取坐位或半坐位，用手掌輕按胸部，深吸氣后屏氣，然后突然咳嗽，可排出大氣管

7、內(nèi)的痰液。d.簡單吹氣球法：患者深吸氣，然后盡量把氣球吹大，每4h1次。e.刺激氣管咳嗽法：咳嗽無力或不會(huì)咳嗽者可行刺激氣管咳嗽。患者取坐位或半坐臥位,用拇指或食指在吸氣終末，稍用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管，可重復(fù)多次，至痰咳出。f-拍背排痰、協(xié)助患者咳嗽法：護(hù)理人員站在患者一側(cè),一手輕放在患者肩部,另一手并攏形成空心狀,由下而上、由外向內(nèi)有節(jié)奏地叩擊患者背部,同時(shí)囑其深吸一口氣咳嗽。食管癌根治術(shù)50例圍術(shù)期護(hù)理許煥芹齊魯護(hù)理雜志2010年第16卷第2期29-30胸腔鏡手術(shù)采用單側(cè)肺通氣,手術(shù)時(shí)術(shù)側(cè)肺萎縮,大量肺分泌物淤積在術(shù)側(cè)肺內(nèi),術(shù)后易發(fā)生肺部感染、肺不張、低氧血癥等,胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)

8、157例圍術(shù)期護(hù)理伊丕平,周寧,謝燕,王朋朋齊魯護(hù)理雜志2011年第17卷第35期26-27持續(xù)胃腸減壓胃腸減壓對(duì)胃腸手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)起著積極的作用,但也是患者最難以接受的一項(xiàng)治療。據(jù)報(bào)道,腹部手術(shù)后置胃管者肺部感染比不置胃管者高lO倍,主要是由于胃管導(dǎo)致咽喉部刺激、疼痛,患者不敢說話及咳嗽,妨礙了呼吸及痰液排出,成為發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一21。2.2麻醉方式靜脈復(fù)合麻醉以其安全、可靠、可控性越來越多地被應(yīng)用于臨床手術(shù),氣管插管作為靜脈復(fù)合麻醉的一項(xiàng)操作配合被廣泛應(yīng)用于臨床，減少了患者的痛苦，但也會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，呼吸道感染就是其中之一3。氣管插管全麻患者由于氣管插管干擾了口咽部和支氣

9、管樹與外環(huán)境的直接聯(lián)系,破壞_第一道防線（鼻道和口咽）的防御作用,且患病機(jī)體的抵抗力低,口咽鼻部細(xì)菌多,易導(dǎo)致醫(yī)源性呼吸道感染,加上侵入性操作將咽部細(xì)菌帶人呼吸道,從而造成咽部細(xì)菌繁殖并下行侵人呼吸道引起嚴(yán)重感染。2.3腹式呼吸受限老年患者一般以腹式呼吸為主,由于術(shù)后腹部切口疼痛,使得患者術(shù)后早期以胸式呼吸為主,膈肌活動(dòng)幅度減少,肺順應(yīng)性降低,可致肺不張或肺部感染,導(dǎo)致呼吸困難。2.4術(shù)前準(zhǔn)備不完善手術(shù)前受涼感冒引起呼吸道感染未能及時(shí)治療；患者有長時(shí)間的吸煙史,入院后未戒煙；醫(yī)護(hù)人員與患者溝通不夠,未做詳細(xì)的術(shù)前健康宣教,這些也是術(shù)后肺部感染的影響因素。2.5術(shù)后活動(dòng)受限術(shù)后早期切口疼痛、各種

10、留置管道和監(jiān)護(hù)儀器、老年患者術(shù)后體力不支等原因,使患者不敢或懼怕活動(dòng),肺運(yùn)動(dòng)受限,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清理,隨重力流向肺部,從而導(dǎo)致肺部感染”。2.6病房空氣質(zhì)量病房內(nèi)主要污染源是患者的分泌物、排泄物,加之探視家屬多,特別注重保暖,忽視空氣流通,空氣污染嚴(yán)重。污染微生物形成氣溶膠散布到室內(nèi)空氣中,人員流動(dòng)加速氣懸微生物的傳播,對(duì)患者的呼吸道健康形成威脅老年胃腸道術(shù)后患者呼吸道感精品文檔染原因分析及護(hù)理張惠芳齊魯護(hù)理雜志2010年第16卷第24期66-67手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸功能受影響，使肺組織的彈性同縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變稠，不易咳出。

11、肺癌術(shù)后疼痛可引起三方面障礙：為了減少胸部運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的疼痛，呼吸頻率就加快，因而潮氣量下降，通氣效果差；疼痛可抑制呼吸，造成分泌物積聚，呼吸阻力增加；疼痛使患者不愿改變體位及活動(dòng)，使呼吸效果降低。肺癌術(shù)后162例呼吸道護(hù)理呂燕齊魯護(hù)理雜志2009年第15卷第22期121-122312戒煙指導(dǎo)長期吸煙會(huì)增加呼吸道分泌物，破壞支氣管黏膜纖毛組織，減少肺泡表面活性物質(zhì)，明顯降低肺功能。對(duì)患者進(jìn)行戒煙教育，要求患者術(shù)前嚴(yán)格戒煙2周，可向其介紹一些簡便易行的戒煙方法，如多飲水，多食用蔬菜、水果、堅(jiān)果，多做運(yùn)動(dòng)等。313呼吸功能鍛煉可采用床邊示教的方法，每天督促患者練習(xí)，并對(duì)其練習(xí)中出現(xiàn)的問題加以糾正。鍛煉

12、內(nèi)容：腹式呼吸：患者雙手放在腹部肋弓下緣，放松肩部，用鼻呼吸。呼氣時(shí)雙手向肋弓下方輕輕施加壓力，用口慢慢呼出氣體。每I一2h練習(xí)1組，每日56組，每組45次?？s唇式呼吸：用鼻吸氣，呼氣時(shí)將嘴唇縮小并向前撅出，使氣體緩慢呼出，吸呼時(shí)間比為1:2,每I一2h練習(xí)I組，每日56組，每組45次。應(yīng)用呼吸功能鍛煉器：為患者配置肺功能訓(xùn)練器，訓(xùn)練器上的刻度可顯示每次的呼氣量?；颊呷∽?，術(shù)前1周開始進(jìn)行,手術(shù)當(dāng)天暫停,術(shù)后第3天后可繼續(xù)進(jìn)行,次數(shù)可量力而行。314咳嗽訓(xùn)練爆發(fā)性咳嗽：吸氣后聲門關(guān)閉,胸腹肌驟然收縮,氣流上行沖至聲門,使聲門打開、氣流沖出,痰液也隨之咳出。適用于疼痛的患者。小聲咳嗽：吸氣,聲帶關(guān)閉,腹肌小幅度連續(xù)收縮,聲門間斷張合,小聲咳嗽。適用于疼痛較重、痰液位置深者。發(fā)聲咳嗽：深呼吸,張口并保持聲門開放,腹肌收縮,氣流