情景模擬法在ICU護士搶救配合培訓中的應用

1、情景模擬法在ICU護士搶救配合培訓中的應用XXR474XXBXX1673-9701(20XX)36-86-02pplictionofSceneSimultionExercisesinICUNursesCoopertionTriningTNGWenjunLINXiiZHENGXioynNnpuICUDeprtment,TheSecondHospitlffilitedtoWenzhouMediciUniversityinZhejingProvince,Wenzhou325027,ChinbstrctObjectiveToexplorethepplictioneffectofthescenesimu

2、ltionexercisesinICUnursescoopertiontrining.MethodsThenursesreclledofthecourseroominJnury-June20XXndJuly-December20XXwereusedrespectivelytothetrditionltriningexercisesndscenesimultionexercisestrining,compredwiththesitutionbeforendfterthetrining,thegrdesimultionexercisesquestionniresurveytoprticiptein

3、triningthenursingstffinthesitutionevlution.ResultsTheexercisesftertrining,thetheory,theopertionperformnceresultsndcomprehensivebilityndtriningwerebetterthnthebefore(P0.05).Questionniresurveyfoundthtthenursesthinkhighlyoftheexercise.ConclusionScenesimultionexercisesenhncedthenursecliniclopertionlskil

4、ls,improvethedelwithemergencyskillsndtemcoopertionbility,withthehelpoftherescuetocultivtethenursethejudgment,wysofthinking,enhncedthecomprehensivebilityndcliniclnurseemergencyconsciousness,strengthenedthenursecliniclworkproficiency,effectivelyrelievedworkpressure.KeywordsScenesimultion;Coopertion;Tr

5、iningICU(intensiveereunit,ICU)是危重病人集中的場所，以急危重、病情變化快為特點，經(jīng)常會發(fā)生心肺復蘇救治。心肺復蘇(crdiopulmonryresuscittion,CPR)是對心跳、呼吸驟停病人采納人工方法建立和恢復循環(huán)、呼吸功能，積極保護大腦,最終使大腦功能完全恢復的一系列急救措施，是護理人員配合搶救治療中必須掌握的技術(shù)之一，熟練合理的醫(yī)護、護護配合更是CPR成功的直接因素,通過采納情景模擬的形式真實演練搶救配合過程，提高護士的應變能力、綜合搶救能力以及獨立思考的能力，培養(yǎng)團隊精神2-3。我科的護士隊伍整體比較年輕，為了提升搶救復蘇成功率，從20XX年7月始開

6、展了ICU護士搶救配合的情景模擬演練。本文通過回憶性對比分析，情景模擬演練法在ICU護士搶救配合培訓應用中取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。1對象1.1研究對象選擇20XX年我院南浦院區(qū)ICU科的護士，均為女性，共24名：護士長1名，護士23名，其中主管護師2名，護師15名，護士7名；本科學歷17名，?？茖W歷7名。20XX年7月20XX年12月期間，每個季度都組織1次ICU護士搶救配合應急演練，每次參加演練的護士1820名，每個護士至少參加一次培訓和演練。以日常工作小組3人為單位,順序由各小組抽簽決定，用物自己準備。2方法搶救病案的編寫根據(jù)ICU科常見疾病的急救流程，結(jié)合臨床病例，本著把過去的事件重

7、現(xiàn)”的原則，選擇一些病案如呼衰的氣管插管、重癥病人多臟器衰竭的接診處理、心臟手術(shù)術(shù)后患者的吸痰和翻身拍背等出現(xiàn)意外的搶救等事件，護士根據(jù)病案進行搶救復蘇相互配合操作的演練。操作示范根據(jù)編寫的病案，科內(nèi)選擇3名護士根據(jù)角色定位配合法進行多次排練后給予集體演示，要求整個演示符合臨床護理操作規(guī)范，整個演練小組要有團隊協(xié)作、符合應急流程要求。內(nèi)容包括：急診搶救基本技能訓練，如心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用以及急救用物盲取的訓練；病例急救模擬訓練，如針對性地模擬心跳呼吸停止、呼吸衰竭等疾病的急救訓練徘技術(shù)能力訓練,如急救小組各成員之間的配合、應急能力的訓練。搶救配合角色定位由于ICU病人危重，病情復雜，

8、護士值班人員比較多，本科室對于搶救心跳呼吸驟?；颊撸蠹本汝犖橹辽俸?名醫(yī)生,3名護士，護士分為、B、C3個角色：如護士負責氣道，包括推斷、啟動EMS（急救醫(yī)療服務系統(tǒng)1清理呼吸道、球曩面罩通氣，協(xié)作醫(yī)生進行氣管插管，準備呼吸機，調(diào)節(jié)參數(shù)等；和C護士完成一些相關的操作配合；B護士負責循環(huán)，包括胸外心臟按壓（可以和醫(yī)生輪換X準備除顫儀等搶救物品，必要時根據(jù)醫(yī)囑進行電除顫；c護士負責建立至少2條有效的靜脈通道，按醫(yī)囑給藥、采血，與護士雙人核對搶救過程給藥，簡要記錄搶救時的生命體征、醫(yī)囑、危險值登記報告、通知相關科室會診檢查等。對護理人員進行合理分工，明確職責。模擬場所設定為了讓情景模擬培訓更能貼

9、近臨床工作環(huán)境，地點設在平時工作暫無患者的的房間，同時模擬搶救時搶救藥品及器材的取用也更貼近真實臨床工作。情景演練將護理人員根據(jù)職稱和ICU工作年限合理分組（至少有一名護師），按照預先制訂的教案，護士定位配合搶救展開練習。護士長根據(jù)編制的病程進展進行病情描述，不斷給出患者信息,指導演練的進程，在模擬搶救過程中，可適當安排突發(fā)情況，鍛煉護士的應急能力與推斷能力O急救小組成員輪流承擔搶救過程中各項職責，從不同角度體會搶救全過程，提高團隊精神。評價方法問卷調(diào)直培訓后向參加的護士發(fā)放自制問卷調(diào)查表,以了解護士對常規(guī)培訓和情景模擬培訓模式的主觀反應。發(fā)放23份，回收23份，回收率100%.技能考核模擬急

10、癥病案應急處理過程中包含緊急吸氧、電除顫、呼吸機的使用、吸痰和簡易呼吸囊使用等急救操作技能以及臨床實際綜合能力（包含內(nèi)容：病情推斷、應急時用物盲取、急救決策、搶救配合、護理記錄等I理論測試理論試題根據(jù)準確性及完整性打分，總分100分。將科內(nèi)護理人員的理論與操作考核結(jié)果進行匯總統(tǒng)計,再將所有參加演練人員演練前后的成績進行對比和評估。統(tǒng)計學處理方法問卷結(jié)果采納頻數(shù)和百分比進行描述性分析,計量資料應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3結(jié)果對培訓后向參加的護士發(fā)放自制問卷調(diào)查表結(jié)果見表1。從表1可以看出，95.7%的護理人員認同喜歡該培訓模式,絕大多數(shù)護理人員認為情

11、景模擬教學法有利于提高臨床實際綜合急救能力、培養(yǎng)團隊能力和提高實際操作技能，培養(yǎng)護士的評判性思維方式。培訓前后護理人員考核成績比較成績差異有統(tǒng)計學意義，見表2。從表2可以看出，培訓后的理論、操作和臨床實際綜合能力考核成績明顯優(yōu)于培訓前，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。4討論情景模擬法有利于ICU護士多種技能的整體提高情景模擬是指通過設置一種逼真的工作場景和治理系統(tǒng)，被訓練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務，從而鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平4-5。情景模擬應用于臨床護理技能培訓中護士通過對病情推斷獨立思考不同的救護措施,領悟分工配合對搶救成功的重要性，使護士明確了知識的薄弱點和努力方向，提

12、高了學習興趣和分析解決問題的能力，逐漸提高綜合能力。表1中結(jié)果顯示本室人員培訓后理論、操作考核及臨床實際綜合能力考核成績明顯優(yōu)于培訓前（P0.05表2結(jié)果顯示95.7%的護士喜歡模擬演練方式，加強了理論與實踐操作技能的聯(lián)系，提高臨床實際綜合急救能力，91.3%的護士認為可以提高應對突發(fā)事件的能力及團隊搶救配合的能力，利于培養(yǎng)護士的評判性思維方式。情景模擬法實現(xiàn)意識培養(yǎng)和能力訓練的有機結(jié)合，減輕護士的工作壓力情景模擬彌補了遇到問題再指導的傳統(tǒng)教學模式的不足，營造了緊張的氛圍，突出了急、快、緊的特點7-8,使醫(yī)護人員身臨其境，既體現(xiàn)了單項操作，又突出了人員的定位配合。ICU護士在情景模擬中通過角色

13、扮演將所學到的經(jīng)驗和技巧遷移到類似的情景中去，使急救配合達到常規(guī)化、程序化，提高了團隊意識。表1結(jié)果顯示87.0%的護士認為情景模擬法有利于提高各項處理程序合理安排的能力和培養(yǎng)急救意識。有資料顯示如何獨立面對工作中緊急情況已成為護士的主要的工作壓力，輕微的工作壓力有利于調(diào)動應急反應，但是長期過度的壓力不僅會影響身心健康，還會影響工作質(zhì)量。通過情景模擬訓練可為今后類似的情景處理積存經(jīng)驗，較好地降低了工作中的緊張感。情景模擬法加強培養(yǎng)評判性思維方式，提高救治水平和護士自我提高的要求ICU環(huán)境中應急狀況多，護士如不能做到思維敏捷、沉著冷靜，將直接影響救治水平。評判性思維(criticlthinking,CT)是個體在復雜情景中，能靈活地應用已有的經(jīng)驗及知識，對面臨的問題及解決方法進行選擇，在反思的基礎上進行分析、推理,做出合理的推斷，當面臨各種復雜問題及各種選擇的時候，能正確進行取舍10。因此，具有評判性思維能力的護士善于思考、發(fā)現(xiàn)問題，創(chuàng)新和開拓，通過自覺學習達到自我提高的目的。我科采納情景模擬演練是根據(jù)ICU科常見疾病的急救流程，本著把過去事件重現(xiàn)”的原則，護士對其病例進行相關的演練時,必須對原病例進行評估，精心安排護理對策，如何應對突發(fā)事件,護士進行搶救復蘇相互配合操作。運用評判性思維