健康評估-心臟檢查(視觸叩)課件

1、心臟檢查董穎教學目的掌握心臟相對濁音界的叩診、心臟重要體征及臨床意義。熟悉心臟觸診的基本方法、叩診的順序、檢查內容的正常狀態(tài)。了解心臟視診的常用概念及注意事項。學習內容心臟檢查視診觸診叩診聽診1、心前區(qū)外形2、心尖搏動3、心前區(qū)其他搏動1、心尖搏動和心前區(qū)其他搏動2、震顫3、心包摩擦感1、方法及注意事項2、正常濁音界3、濁音界改變的臨床意義1、瓣膜聽診區(qū)2、聽診順序3、聽診內容4、雜音心臟檢查的基本條件1、環(huán)境安靜2、適當光線3、被檢者通常取臥位，檢查者站在其右側4、選擇一副適合的聽診器視 診1、心前區(qū)外形2、心尖搏動3、心前區(qū)其他搏動1、心前區(qū)外形（1）胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋間局部隆

2、起： 多為先心病或兒童時期的心臟病導致心臟增大；常見于：法洛氏四聯(lián)癥 、風濕性二尖瓣狹窄 肺動脈瓣狹窄。（2）胸骨右緣第二肋間局部隆起： 主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張（3）心前區(qū)飽滿：見于心包炎時大量心包積液。（4）雞胸：見于馬方綜合征。視 診 2、心尖搏動（1）正常心尖搏動位置：（2）心尖搏動位置的改變： 生理因素：心臟橫位心尖搏動向上移位（矮胖型） 心臟垂位心尖搏動向內下移位（瘦長型） 病理因素 心臟疾病：右心室增大心尖搏動向左移位 左心室增大心尖搏動向左下移位 左右心室增大心尖搏動向左下移位 胸部疾?。簢乐胤螝饽[等使橫膈下移 腹部疾病：大量腹水、巨大腫瘤等腹腔病變使橫膈抬高視 診2、心尖

3、搏動（3）心尖搏動的強弱和范圍的改變 心尖搏動增強：心肌收縮力增加或左心室肥大見于發(fā)熱、嚴重貧血、甲亢，部分高血壓患者 心尖搏動減弱且彌散：左心室擴張且收縮力下降 見于擴張型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死； 也見于肺氣腫、左側大量胸水、氣胸 負性心尖搏動：心臟收縮時，心尖搏動內陷 見于粘連性心包炎視 診視 診3、 心前區(qū)其他搏動（1）胸骨左緣第2、3、4肋間搏動右心室肥大，；胸骨左緣第2肋間搏動肺動脈擴張（2）劍突下搏動 右心室收縮期搏動（肺氣腫或右室肥大）、腹主動脈搏動（腹主動脈瘤）以及消瘦者（3）心底部異常搏動 胸骨左緣第二肋間肺動脈高壓、肺動脈擴張；胸骨右緣第二肋間主動脈瘤、主動脈擴張回目

4、錄觸 診1、心尖搏動和心前區(qū)其他搏動2、震顫3、心包摩擦感1、 心尖搏動及心前區(qū)其他搏動 有助于確定心音、震顫及雜音出現(xiàn)的時期，對心尖或心前區(qū)抬舉性搏動的確定也更有價值 觸 診2、 震顫： 觸診時手掌感到的微細振動感，又稱貓喘。為心臟器質性病變的體征之一 。 機制：與雜音發(fā)生機制相同。為血液在心臟或血管內產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動，傳導至胸壁。 特征：部位、時相、意義 （表）觸 診心前區(qū)各種震顫的臨床意義3、 心包摩擦感 機制：心包臟層和壁層由于纖維素滲出而粗糙，在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦。 特征：心前區(qū)（胸骨左緣第四肋間為主） 心動周期收縮/舒張期雙相粗糙摩擦感 （心包腔內有較多滲出液時

5、，摩擦感消失）觸 診回目錄1、目的：確定心臟的大小、形狀及其在胸腔內的位置2、包括心臟相對濁音界和心臟絕對濁音界。3、心界各部分的組成。叩 診請電擊錄像1、 叩診的方法與注意事項 （見規(guī)范手冊） 2、 正常成人的心臟相對濁音界 右界（cm） 肋間 左界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 （前正中線距鎖骨中線7-9cm）叩 診（1）心臟本身因素左心室增大心濁音界向左下擴大（主動脈型心或靴形心），見于高血壓性心臟病、主動脈瓣關閉不全右心室增大心濁音界向左擴大，見于肺心病。左右心室增大心濁音界向兩側擴大，擴張型心肌病。左房增大與肺動脈段擴大胸骨左緣第3肋間增大，心腰消失（二尖瓣型心或梨形心），見于二尖瓣狹窄。 心包積液 心界向兩側改變，且隨體位改變叩 診 3、心濁音界改變及意義3、 心濁音界的改變及意義（2）心臟以外因素 肺臟及胸膜病變造成縱隔