創(chuàng)建二級(jí)乙等醫(yī)院課件

1、 歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)專家 光臨指導(dǎo)復(fù)評(píng)匯報(bào)二級(jí)乙等綜合醫(yī)院復(fù)評(píng) 匯 報(bào) 匯 報(bào) 內(nèi) 容 一：醫(yī)院現(xiàn)況二、鞏固成果，有序規(guī)劃，迎接復(fù)評(píng)。 三、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理主要措施。 四、提高醫(yī)院服務(wù)與功能任務(wù) 加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)五、推行院務(wù)公開，創(chuàng)建平安醫(yī)院，保障患者安全六、規(guī)范護(hù)理管理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)七、舉辦多種文體、義診活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院文化建 設(shè)，外塑形象，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)。八、自查情況、存在的問題與整改措施 一、醫(yī)院現(xiàn)況1、醫(yī)院規(guī)模 人員配置2、科室設(shè)置 設(shè)備配備3、組織機(jī)構(gòu) 醫(yī)院管理4、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)兩個(gè)效益 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)院規(guī)模 人員配置 我院是2007年10月經(jīng)市利州區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)注冊(cè)的一所綜合性民營醫(yī)院。201

2、0年5月，經(jīng)市衛(wèi)生局組織專家評(píng)審，批準(zhǔn)為二級(jí)乙等綜合醫(yī)院。占地3.6畝，總建筑面積5400平方米，總投資4000余萬元?，F(xiàn)有在職職工173人，其中正高級(jí)職稱4人、副高級(jí)職稱9人、中級(jí)職稱12人。醫(yī)院開設(shè)門診、住院部，開放病區(qū)4個(gè)，編制床位99張，實(shí)際開放113張。 復(fù)評(píng)匯報(bào) 廣元湘康醫(yī)院工作人員結(jié)構(gòu)圖 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)務(wù)人員職稱結(jié)構(gòu)圖 復(fù)評(píng)匯報(bào) 學(xué)歷結(jié)構(gòu)圖 我院是2007年10月經(jīng)市利州區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)注冊(cè)的一所綜合性民營醫(yī)院。2010年5月，經(jīng)市衛(wèi)生局組織專家評(píng)審，批準(zhǔn)為二級(jí)乙等綜合醫(yī)院。占地3.6畝，總建筑面積5400平方米，總投資4000余萬元?，F(xiàn)有在職職工173人，其中正高級(jí)職稱5人、副高級(jí)職

3、稱10人、中級(jí)職稱20人。醫(yī)院開設(shè)門診、住院部，開放病區(qū)4個(gè)，編制床位99張，實(shí)際開放113張。 復(fù)評(píng)匯報(bào) 科室設(shè)置 設(shè)備配備 醫(yī)院集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體。診療科目有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科、急診科、中醫(yī)科、康復(fù)科、手術(shù)室、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等。 設(shè)備有菲利普螺旋CT、美國GE四維彩超、GEDR、全自動(dòng)生化分析儀、德國Wolf腹腔鏡、彩超診斷儀、500毫安X光機(jī)、C型臂、肺功能儀、骨齡儀、骨質(zhì)疏松治療儀、酶標(biāo)儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、體檢車等各醫(yī)療設(shè)備及其它?？茖Ｓ迷O(shè)備50余臺(tái)（套）。 復(fù)評(píng)匯報(bào) 設(shè)備一覽 美國GE四維彩超全自動(dòng)生化分析儀 美國GE-DR 飛利浦雙排

4、螺旋CT 復(fù)評(píng)匯報(bào) 設(shè)備一覽 德國Wolf腹腔鏡C型臂彩色超聲顯像儀經(jīng)顱多普勒骨齡.骨密度儀 復(fù)評(píng)匯報(bào) 設(shè)備一覽 體 檢 車 復(fù)評(píng)匯報(bào) 組織機(jī)構(gòu)設(shè)置 醫(yī)院實(shí)行總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，設(shè)各科室，實(shí)行院科兩級(jí)管理。 為完善服務(wù)功能，提高服務(wù)水平，我們不斷加強(qiáng)醫(yī)院制度化、規(guī)范化管理，加速人才培養(yǎng)和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，打造了一支充滿活力、敢于進(jìn)取的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為人民健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。 復(fù)評(píng)匯報(bào) 部份醫(yī)務(wù)人員一覽 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)院職工 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)院管理 （1）醫(yī)療業(yè)務(wù)管理：在認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則、四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的同時(shí)，在鞏固二乙的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完

5、善了各項(xiàng)醫(yī)療工作制度。制定詳盡的管理章程、落實(shí)崗位責(zé)任制、細(xì)化管理流程、規(guī)范各種醫(yī)療操作行為，努力提升醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)保障患者生命和安全。 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)院管理 （2）總務(wù)后勤管理：有健全的總務(wù)管理體系，崗位職責(zé)和工作制度，健全了醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)體系，及時(shí)了解國家醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)方針政策，嚴(yán)格執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格。有專業(yè)的技術(shù)人員對(duì)設(shè)備保養(yǎng)、維修，保證醫(yī)療工作的需要；有健全的采購、驗(yàn)收、入庫、發(fā)放、報(bào)廢等制度，確保臨床工作的正常運(yùn)行。 復(fù)評(píng)匯報(bào) 科室管理結(jié)構(gòu)圖 總經(jīng)理 董事長 院長 醫(yī)務(wù)科護(hù)理部行政后勤辦公室病案室臨床科室內(nèi)科外科婦產(chǎn)科中醫(yī)科門、急診室手術(shù)室醫(yī)技科供應(yīng)室藥劑科放射科B超室心腦電

6、圖室檢驗(yàn)科公共衛(wèi)生科婦幼保健室財(cái)務(wù)科收費(fèi)室保潔部醫(yī)保、農(nóng)合辦設(shè)備科門衛(wèi)室五官科業(yè)務(wù)院長 行政院長 復(fù)評(píng)匯報(bào) 社會(huì)、經(jīng)濟(jì)兩個(gè)效益 2013年門（急）診48159人次，住院3479人次，各類手術(shù)共1046臺(tái)次，入出院診斷符合率達(dá)到98%，病床使用率達(dá)到87.3%，甲級(jí)病歷率達(dá)到92%，法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%，患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度達(dá)到95.3%。我院堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，狠抓醫(yī)療核心制度的落實(shí)，持之以恒地改進(jìn)質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)效益逐年上升，取得了良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。 鞏固成果 有序規(guī)劃 迎 接 復(fù) 評(píng)二 復(fù)評(píng)匯報(bào) 復(fù)評(píng)動(dòng)員工作 自2013年底開始，我院就開始在全院展開了復(fù)評(píng)動(dòng)員；開展自查、總結(jié)，完善復(fù)評(píng)工作

7、，并按時(shí)段制定了各項(xiàng)工作措施：鞏固成績、擬定規(guī)劃（ 2013年11月-2013年12月）組織落實(shí)、健全機(jī)構(gòu)（ 2013年12月-2014年02月）具體規(guī)劃、全面啟動(dòng)（ 2014年02月-2014年04月）按照標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)真自查（ 2014年04月-2014年06月）鼓足干勁、完善資料（ 2014年06月-2014年07月）奮力沖刺、迎接復(fù)查（ 2014年07月-2014年08月） 復(fù)評(píng)匯報(bào) 做好準(zhǔn)備 大力推進(jìn)復(fù)評(píng)工作 （一）組織準(zhǔn)備。首先成立了“二乙復(fù)評(píng)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立“二乙復(fù)評(píng)”辦公室，使醫(yī)院復(fù)評(píng)工作在組織上得到了保證和落實(shí)。 組 長： 焦志全 院 長 副組長：程彥星 副院長 吳紅梅 副院

8、長 復(fù)評(píng)辦公室主任：薛開萌 醫(yī)務(wù)科科長 成 員：各科室負(fù)責(zé)人（略） （二）思想準(zhǔn)備。在召開的“二乙復(fù)評(píng)”動(dòng)員大會(huì)和專題部署會(huì)中，讓全院職工了解和認(rèn)識(shí)了“二乙復(fù)評(píng)”對(duì)醫(yī)院的重大意義，部署落實(shí)創(chuàng)建工作，任務(wù)到科，責(zé)任到人。 復(fù)評(píng)匯報(bào) 做好準(zhǔn)備 大力推進(jìn)復(fù)評(píng)工作 （三）分解、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)。參照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)七大部分（醫(yī)院功能任務(wù)、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)）中的每一條細(xì)則進(jìn)行逐條分解，落實(shí)到科室各部門。 （四）在準(zhǔn)備工作中，醫(yī)院“二乙復(fù)評(píng)”領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院達(dá)標(biāo)的工作進(jìn)行了三次自查。對(duì)自查的情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在問題的科室、部門提出了限期整改意見

9、。通過反復(fù)自查、改進(jìn)，使醫(yī)院復(fù)評(píng)工作穩(wěn)步推進(jìn)。 復(fù)評(píng)匯報(bào) 復(fù)評(píng)動(dòng)員大會(huì) 會(huì)議時(shí)間：2014年2月28日 會(huì)議地點(diǎn)：鳳 臺(tái) 賓 館 參加人員：院部領(lǐng)導(dǎo)及全體職工 會(huì)議主題： 2014年度工作安排 暨二級(jí)乙等醫(yī)院復(fù)評(píng)動(dòng)員大會(huì) 主 持 人： 程彥星（行政副院長） 復(fù)評(píng)匯報(bào) 復(fù)評(píng)動(dòng)員大會(huì) 復(fù)評(píng)匯報(bào) 復(fù)評(píng)動(dòng)員大會(huì) 復(fù)評(píng)匯報(bào) 復(fù)評(píng)動(dòng)員、培訓(xùn) 復(fù) 評(píng) 動(dòng) 員復(fù) 評(píng) 培 訓(xùn) 復(fù)評(píng)匯報(bào) 復(fù)評(píng)動(dòng)員、表決心 表決心表決心表決心表決心 三 醫(yī)院管理 醫(yī)療質(zhì)量管理 主要措施 復(fù)評(píng)匯報(bào) 針對(duì)醫(yī)院服務(wù)、功能任務(wù)、護(hù)理管理和服務(wù)患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行嚴(yán)格管理。修訂了常見病診療常規(guī)、操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理

10、質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、病歷質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理日常工作管理、安全目標(biāo)管理等10余項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。建立了行之有效的規(guī)章制度，如醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例、管理規(guī)范、院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度、群眾來信來訪處理制度、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理等制度。各職能科室認(rèn)真履行職能督導(dǎo)檢查和落實(shí)，形成人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲有措施的管理體系。 醫(yī)院管理 醫(yī)療質(zhì)量管理 主要措施 復(fù)評(píng)匯報(bào) 定期開展督導(dǎo)檢查。科主任是第一責(zé)任人。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部分別制定相關(guān)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。成立了質(zhì)量考核小組，每月開展1-2次醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核，與績效工資掛鉤。每年組織學(xué)術(shù)講座20余次，科室每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次。 深化人事體制改革，實(shí)行全院干部職

11、工聘用合同制，優(yōu)化組合，擇優(yōu)上崗。 完善制度 科學(xué)管理 強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督 設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)電話、接待 群眾來信來訪，開展行風(fēng)評(píng)議，樹立良好的社會(huì)形象。 調(diào)整了醫(yī)院各管理委員會(huì) 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)病案管理委員會(huì)醫(yī)療安全管理委員會(huì)輸血管理委員會(huì)藥事管理委員會(huì)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì) 復(fù)評(píng)匯報(bào) 組織健全 責(zé)任落實(shí)組織健全 責(zé)任落實(shí)廣湘院2013第06號(hào) 關(guān)于調(diào)整醫(yī)療業(yè)務(wù)各種管理委員會(huì)的通知各科室： 為了加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作管理，認(rèn)真履行職責(zé)。經(jīng)院部研究決定，對(duì)下列組織人員予以調(diào)整，現(xiàn)通知如下： 醫(yī)療安全管理委員會(huì)主 任：焦志全副主任 程彥星 吳紅梅成 員：王曉玲、薛開萌、楊曉萍、林勝祥、黃杰明黃

12、利沖、閔 力、殷偉東 莫 默醫(yī)療安全管理委員會(huì)職責(zé)：見廣元湘康醫(yī)院工作條例、制度、職責(zé)第57頁第31條 復(fù)評(píng)匯報(bào) 組織健全 責(zé)任落實(shí)組織健全 責(zé)任落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主 任：焦志全 副主任：程彥星 吳紅梅 王曉玲成 員：吳紅梅、楊曉萍、薛開萌、林勝祥、黃杰明黃利沖、閔 力、莫 默傅 蓉、常秀英、馮 莉、邵曉燕熊紅梅、李秀榮、張 芳、王玲廣、師錦平委員會(huì)下設(shè)辦公室：醫(yī)務(wù)科，由王曉玲任辦公室主任并負(fù)責(zé)日常工作 科室質(zhì)量控制小組成員1、門診部組長：莫 默 成員：林勝祥、張芳2、醫(yī)技組組長：薛開萌 成員：常秀英、 師錦平3、外科組組長：閔 力 成員：熊紅梅4、手術(shù)室組長：黃利沖 成員：王玲廣5、婦

13、產(chǎn)科組長：吳紅梅 成員：殷偉東、李秀榮6、內(nèi)一科組長：程小強(qiáng) 成員：馮莉7、內(nèi)二科組長：趙春鳳 成員：邵曉燕醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)：見廣元湘康醫(yī)院工作條例、制度、職責(zé)第57頁第29條 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)院感染控制管理委員會(huì)主 任：程彥星副主任：王曉玲、王玲廣成 員：吳紅梅、楊曉萍、薛開萌、向玉英、莫 默張 芳、熊紅梅、李秀榮、馮 莉、邵曉燕傅 蓉、顧 蓉、閔 力 殷偉東、黃利沖委員會(huì)下設(shè)辦公室：醫(yī)務(wù)科，由薛開萌任辦公室主任并負(fù)責(zé)日常工作醫(yī)院感染控制管理委員會(huì)職責(zé)：見廣元湘康醫(yī)院工作條例、制度、職責(zé)第57頁第30條 組織健全 責(zé)任落實(shí)組織健全 責(zé)任落實(shí) 復(fù)評(píng)匯報(bào) 組織健全 責(zé)任落實(shí)組織健全 責(zé)任落實(shí)

14、病案管理委員會(huì)主 任：程彥星副主任：薛開萌成 員：王曉玲、楊曉萍、吳紅梅 閔 力、莫 默、熊紅梅、馮 莉、邵曉燕 李秀榮病案管理委員會(huì)職責(zé)：見廣元湘康醫(yī)院工作條例、制度、職責(zé)第56頁第28條 醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)主 任：焦志全副主任：程彥星、朱玉蓮成 員：王曉玲、林勝祥、黃杰明、付利榮 黃利沖、常秀英、楊曉萍、薛開萌、吳紅梅 張子珍委員會(huì)下設(shè)辦公室：醫(yī)務(wù)科，由王曉玲任辦公室主任并負(fù)責(zé)日常工作職 責(zé)：見附件（一） 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：焦志全副組長：程彥星、吳紅梅成 員：王曉玲、薛開萌、楊曉萍、閔 力、林勝祥、黃杰明、莫 默委員會(huì)下設(shè)醫(yī)療糾紛投訴辦公室：綜合辦公室，由陳蓉任辦公

15、室主任并負(fù)責(zé)日常工作投訴管理制度及處置醫(yī)療糾紛預(yù)案：見附件（二）（三） 藥事管理委員會(huì)主 任：焦志全副主任：朱玉蓮、程彥星成 員：王曉玲、薛開萌、吳紅梅、林勝祥、楊曉萍閔 力、莫 默、師錦平徐維全藥事管理委員會(huì)職責(zé)：見廣元湘康醫(yī)院工作條例、制度、職責(zé)第56頁第27條組織健全 責(zé)任落實(shí) 復(fù)評(píng)匯報(bào) 組織健全 責(zé)任落實(shí)組織健全 責(zé)任落實(shí) 計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)主 任：焦志全 副主任：朱玉蓮、吳紅梅成 員：黃利沖、閔 力、殷偉東九、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及完善事故醫(yī)療救護(hù)小組組 長：焦志全副組長：程彥星、吳紅梅成 員：林勝祥、黃杰明、王曉玲、薛開萌、楊曉萍 閔 力、羅玉鳳、 張?jiān)S東職 責(zé)：見附件（四） 十、

16、臨床輸血管理委員會(huì)主 任：程彥星副主任：王曉玲、傅 蓉成 員：吳紅梅、閔 力、顧 蓉臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)：見廣元湘康醫(yī)院工作條例、制度、職責(zé)第58頁第32條 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)院繼續(xù)教育管理委員會(huì)主 任：焦志全副主任：程彥星、王曉玲成 員：朱玉蓮、吳紅梅、薛開萌、楊曉萍、林勝祥黃杰明職 責(zé)：見附件（五） 醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)主 任：焦志全副主任：程彥星、朱玉蓮、王曉玲成 員：吳紅梅、楊曉萍、薛開萌、林勝祥、黃杰明付利榮、常秀英、張子珍委員會(huì)下設(shè)辦公室：醫(yī)務(wù)科，由王曉玲任辦公室主任并負(fù)責(zé)日常工作職 責(zé)：見附件（六）特此通知 廣元湘康醫(yī)院 2013年6月 組織健全 責(zé)任落實(shí) 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療質(zhì)量管理 首診負(fù)責(zé)

17、制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 病歷書寫制度 病案會(huì)診討論制度 手術(shù)分級(jí)管理制度 醫(yī)院感染控制管理制度 危重病人搶救及交接班制度 各級(jí)各類人員工作制度及崗位職責(zé) 復(fù)評(píng)匯報(bào) 組織健全 責(zé)任落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量管理體系 復(fù)評(píng)匯報(bào) 加強(qiáng)全院醫(yī)療安全教育 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量分級(jí)管理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作制度 嚴(yán)格遵守臨床技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療安全管理 醫(yī)療安全管理 復(fù)評(píng)匯報(bào) 急診科獨(dú)立設(shè)置，急救藥品、設(shè)備到位。建立了急診入院、手術(shù)“綠色通道”、孕產(chǎn)婦急診“綠色通道”，開展“三基三嚴(yán)”、急診知識(shí)培訓(xùn)和演練，在今年市衛(wèi)生局組織的“120”急救演練中，我院取得了優(yōu)秀的成績。 手術(shù)科室管理規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技

18、術(shù)規(guī)范，無臨床輸血事故的發(fā)生。 夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，規(guī)范院感管理。強(qiáng)化了院感各項(xiàng)規(guī)章制度，定期組織院感知識(shí)講座、培訓(xùn)，有效防止院內(nèi)感染發(fā)生。 上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)日?；?。2013年我院與市中心醫(yī)院簽訂了指導(dǎo)和雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。醫(yī)療安全管理 醫(yī)療安全管理 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 醫(yī)療安全管理 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的再教育及培訓(xùn)工作 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 財(cái)務(wù)管理 嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)、審計(jì)制度，遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律。 推行成本核算，加強(qiáng)監(jiān)督管理。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)項(xiàng)目公開透明。 復(fù)評(píng)匯報(bào)環(huán)境管理醫(yī)療安全管理 樹立“為患者營造清新、優(yōu)美康復(fù)環(huán)境”的綠色環(huán)保服務(wù)意識(shí)。 增加環(huán)境改造的投入，強(qiáng)化管理，責(zé)任到人。 四、提高醫(yī)院服

19、務(wù) 與功能任務(wù) 加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè) 復(fù)評(píng)匯報(bào)醫(yī)療安全管理 提高醫(yī)院服務(wù)與功能任務(wù) 加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 一、積極開展臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。醫(yī)院制定了中長期臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與發(fā)展規(guī)劃，按照“學(xué)科建設(shè)是龍頭、人才培養(yǎng)是核心、學(xué)科技術(shù)是關(guān)鍵”的建設(shè)思路，通過幾年的努力，我院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等臨床?？圃\療能力大幅提升，從而帶動(dòng)了全院醫(yī)療技術(shù)的整體提高，推動(dòng)了學(xué)術(shù)和科研的進(jìn)步。 復(fù)評(píng)匯報(bào)醫(yī)療安全管理 專題學(xué)術(shù)講座 復(fù)評(píng)匯報(bào)醫(yī)療安全管理 專題學(xué)術(shù)講座 復(fù)評(píng)匯報(bào)醫(yī)療安全管理 提高服務(wù)功能 加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 復(fù)評(píng)匯報(bào)醫(yī)療安全管理 金洞鄉(xiāng)患者夫婦謝贈(zèng) 提高服務(wù)功能 建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 提高服務(wù)功能 建設(shè)

20、良好的醫(yī)患關(guān)系業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 提高服務(wù)功能 加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 二、 注重人才培養(yǎng)和引進(jìn) 1、通過邀請(qǐng)上級(jí)專家來院學(xué)術(shù)講座、手術(shù)示范、醫(yī)療管理指導(dǎo)等提升服務(wù)功能，促進(jìn)我院診療水平不斷提高。 2、加大投入。每年投資近30萬元，先后派出20余名技術(shù)骨干分別到省、市兩級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造，積極參加國家、省、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)和培訓(xùn)班，促使醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、專業(yè)知識(shí)不斷提高。 3、狠抓學(xué)習(xí)，開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考試，不定期舉辦醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)講座，落實(shí)技術(shù)練兵活動(dòng)。 4、抓人才招聘。我院近年招聘臨床本科畢業(yè)生7人、?？?6人、護(hù)士多名，這些招聘人員通過臨床學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，陸續(xù)取

21、得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。為今后醫(yī)院的發(fā)展儲(chǔ)備了人才，使專科人才梯隊(duì)初步形成。 邀請(qǐng)省內(nèi)專家來我院進(jìn)行醫(yī)療管理指導(dǎo)、舉辦培訓(xùn)講座 針對(duì)我院現(xiàn)狀，采取“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”學(xué)習(xí)方法 走出去考察省內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)院，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí) 針對(duì)我院現(xiàn)狀， 采取“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”學(xué)習(xí)方法 為提升醫(yī)院服務(wù)功能，加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，促進(jìn)我院診療水平，2014年投資近200萬元，增添了肺功能儀、骨齡儀、體檢車等設(shè)備。 肺功能儀 骨齡骨密度儀 體檢車 加大投入 提高服務(wù)功能 加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 狠抓學(xué)習(xí)，開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考試 不定期舉辦醫(yī)療和護(hù)理知識(shí)講座 狠抓學(xué)習(xí)狠抓學(xué)習(xí)，開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考試 不定期舉辦醫(yī)療

22、知識(shí)和護(hù)理培訓(xùn) 落實(shí)技術(shù)練兵 五 推行院務(wù)公開 創(chuàng)建平安醫(yī)院 保障患者安全 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 推行院務(wù)公開 1. 開設(shè)“廣元湘康醫(yī)院”網(wǎng)站。設(shè)立專欄、舉報(bào)電話、投訴信箱等公開醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)信息，行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況。通過價(jià)格上墻、醫(yī)務(wù)人員上墻、醫(yī)院布局、流程圖上墻等為患者提供服務(wù)。 2. 通過院務(wù)公開欄、職工座談會(huì)、發(fā)放資料等形式，向院內(nèi)職工公開醫(yī)院的重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、業(yè)務(wù)管理、廉政建設(shè)等職工關(guān)注事項(xiàng)。 3.通過醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)、電子郵件、傳真等方式向各級(jí)衛(wèi)生行政部門提供所需信息，嚴(yán)格使用統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)上報(bào)軟件。 推行院務(wù)公開 推行院務(wù)公開 推行院務(wù)公開 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 創(chuàng)建平安

23、醫(yī)院 4、投資20余萬安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。 5、調(diào)整創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了具體工作方案。 6、有醫(yī)療糾紛防范和應(yīng)急處理預(yù)案，接待、處理專職人員，及時(shí)報(bào)告和處置醫(yī)療糾紛，程序到位，記錄完善。 7、開展醫(yī)療安全教育，舉辦經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。與周邊社區(qū)、南河派出所建立聯(lián)防關(guān)系。 8.加強(qiáng)對(duì)安全設(shè)施、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，保障安全運(yùn)行。經(jīng)常開展放射科、消防、氧氣供應(yīng)、危險(xiǎn)品倉庫、配電房、電梯等重要部門的安全檢查和指導(dǎo)，及時(shí)排查安全隱患。 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 創(chuàng)建平安醫(yī)院 創(chuàng)建平安醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員： 組 長： 焦志全 院 長 副組長：程彥星 副院長 吳紅梅 副院長 辦公室主任：薛開萌 醫(yī)務(wù)科科長 成 員

24、： 各科室負(fù)責(zé)人（略） 創(chuàng)建平安醫(yī)院 醫(yī)院與周邊社區(qū)、南河派出所建立聯(lián)防關(guān)系，保安堅(jiān)持24小時(shí)值班。 我院每年舉辦醫(yī)療安全、防范醫(yī)療糾紛經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。 創(chuàng)建平安醫(yī)院 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 安全管理建立醫(yī)院安全管理體系完善了醫(yī)院“投訴管理、安全應(yīng)急制度、預(yù)案”。醫(yī)院對(duì)重點(diǎn)、要害、特殊部門實(shí)行責(zé)任到人，定期檢查，防患于未然。建立醫(yī)療缺陷管理制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、突發(fā)事件處理預(yù)案。舉辦“警鐘長鳴”培訓(xùn)、教育、警示職工加強(qiáng)醫(yī)療安全。認(rèn)真監(jiān)督檢查，強(qiáng)化獎(jiǎng)懲制度。 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 安全管理 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。重點(diǎn)落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論

25、、手術(shù)分級(jí)管理、臨床用血審核、危重病人搶救等制度。制定醫(yī)療質(zhì)量、安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，規(guī)范科主任查房，規(guī)范醫(yī)療文書。 臨床科室全面實(shí)施患者安全目標(biāo)管理，納入醫(yī)療質(zhì)量、安全考核指標(biāo)，與科室及個(gè)人績效工資掛鉤。近兩年來我院未發(fā)生一起患者墜床與跌倒事件，未發(fā)生一例手術(shù)部位識(shí)別錯(cuò)誤。 依法執(zhí)業(yè)。建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理、手術(shù)分級(jí)管理、人員資格準(zhǔn)入制度，有手術(shù)分級(jí)目錄。開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，嚴(yán)把申請(qǐng)、論證關(guān)，逐級(jí)審批后方可開展。 醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全的意義病人的權(quán)利醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療安全防范 復(fù)評(píng)匯報(bào) 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 接待患者投訴渠道及流程投訴者導(dǎo)醫(yī)臺(tái)院辦公室（正常工作時(shí)間

26、）院總值班（非正常工作時(shí)間）安全保衛(wèi)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量院辦公室門診病人院辦公室財(cái)務(wù)科醫(yī)療費(fèi)用、物價(jià)服務(wù)態(tài)度后勤服務(wù)門診部主任院辦公室回復(fù)投訴者 復(fù)評(píng)匯報(bào)感染管理醫(yī)療安全管理 成立感染控制管理委員會(huì)完善院內(nèi)感染控制管理體系、制度及方案 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，定期進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)及處理院部定期召開院感會(huì)議，安排工作，反饋信息院內(nèi)感染得到有效控制，感染率為3%，法定傳染病漏報(bào)率為0 。 復(fù)評(píng)匯報(bào)感染管理醫(yī)療安全管理 （一）開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。（二）按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，監(jiān)測重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依

27、從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。（四）貫徹執(zhí)行【多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南】。（五）應(yīng)用感染管理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。 復(fù)評(píng)匯報(bào)感染管理醫(yī)療安全管理 （六）消毒工作符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的要求；隔離工作符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求；醫(yī)務(wù)人員能獲得并正確使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品；重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位的管理符合要求。 （七）醫(yī)院感染管理組織對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)進(jìn)行監(jiān)測；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)改進(jìn)診療流程；定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。 復(fù)評(píng)匯報(bào)感染管理醫(yī)療安全

28、管理 成立感染控制管理委員會(huì)完善院內(nèi)感染控制管理體系、制度及方案 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，定期進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)及處理院部定期召開院感會(huì)議，安排工作，反饋信息院內(nèi)感染得到有效控制，感染率為3%，法定傳染病漏報(bào)率為0 。 感 染 管 理 多次進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和講座 感 染 管 理 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)講座，并采取實(shí)際措施 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 感染性疾病管理（1）執(zhí)行傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施，規(guī)范傳染病處理措施，預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療傳染病患者。 （2） 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防

29、護(hù)措施,為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，并按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處理廢物。 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 感染性疾病管理 （3）開展對(duì)傳染病的監(jiān)測和報(bào)告工作，有專門部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（4）定期進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，做好院內(nèi)及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防傳染病的健康教育工作。 感染性疾病管理 進(jìn)行了多次的感染性疾病知識(shí)培訓(xùn)和講座 輸 血 管 理成立醫(yī)院輸血管理委員會(huì)認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范建立各科輸血審批、登記制度嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范，成分輸血使用率為30%輸血感染發(fā)生率為0三 基 三 嚴(yán)健全三基培訓(xùn)管理組織制定“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)規(guī)劃及管理制度加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員

30、“三基”訓(xùn)練，定期組織考試考核，徒手心肺復(fù)蘇培訓(xùn)率達(dá)100%培養(yǎng)職工把“三嚴(yán)”的作風(fēng)貫徹到工作始終急 診 管 理 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)人力配備 加強(qiáng)緊急救援工作管理，健全全院急救網(wǎng)絡(luò)體系 完善各種突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，成立相應(yīng)機(jī)構(gòu) 定期檢查、及時(shí)配備各種急救設(shè)備、藥品、器材。 藥事管理成立醫(yī)院藥事管理委員會(huì)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，嚴(yán)格藥品招標(biāo)采購嚴(yán)格毒、麻、劇及精神藥品管理加強(qiáng)臨床用藥指導(dǎo)，合理使用抗生素 主要醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)入院診斷和出院診斷符合率96%手術(shù)前后診斷符合率91%急診危重病人搶救成功率81%病房危重病人搶救成功率85%無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率98%甲級(jí)病案率（無丙級(jí)病案）90%醫(yī)療事故發(fā)生次

31、數(shù)為0護(hù)理技術(shù)操作合格率100%基礎(chǔ)護(hù)理合格率92%特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率91%護(hù)理文件書寫合格率90%年褥瘡發(fā)生率為0 消 防 培 訓(xùn) 消 防 演 練 我院每年都要舉行消防知識(shí)培訓(xùn)和消防演練 保障患者安全 防 爆 演 練 消 防 培 訓(xùn) 保障患者安全 六 規(guī)范護(hù)理管理 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 規(guī)范護(hù)理管理 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 1、健全質(zhì)量控制體系，落實(shí)業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任護(hù)士長二級(jí)管理體系，有護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，護(hù)理工作實(shí)行目標(biāo)管理，做到日有巡查監(jiān)管，周有安排，每月每季召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)臨床科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查與考核，分析總結(jié)存在的問題，提出整改意見，建立完善

32、危重病人護(hù)理查房、會(huì)診及病例討論，提高了全院護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全。 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 規(guī)范護(hù)理管理 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 2、加強(qiáng)質(zhì)控制度建設(shè)，針對(duì)護(hù)理管理工作存在的問題，護(hù)理部于2012年2014年相繼修訂了我院護(hù)理管理制度、危重病人護(hù)理常規(guī)、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程、常見疾病的急救處理及護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作指南及護(hù)士工作手冊(cè)等，下發(fā)科室，要求全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)，規(guī)范行為，自覺遵守各規(guī)章制度及規(guī)范，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 規(guī)范護(hù)理管理 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 3、以“三好一滿意”活動(dòng)推進(jìn)以“病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，各病區(qū)認(rèn)真落實(shí)基

33、礎(chǔ)護(hù)理和健康指導(dǎo)，強(qiáng)化病人的安全管理，對(duì)每個(gè)新入院病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施安全教育，落實(shí)防范措施，消除護(hù)理不良事件的發(fā)生。 復(fù)評(píng)匯報(bào) 醫(yī)療安全管理 規(guī)范護(hù)理管理 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 4、在婦產(chǎn)科實(shí)施整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，相繼開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)，護(hù)理部和科室制定推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障措施和考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，公示基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、優(yōu)質(zhì)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，接受社會(huì)和患者監(jiān)督，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有效開展。護(hù)理人員認(rèn)真履行職責(zé)，按衛(wèi)生部的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及工作標(biāo)準(zhǔn)開展工作，逐步提高病人滿意度，全年病人滿意度為95.3%。 5、近3年來，醫(yī)院積極引進(jìn)護(hù)理人才，現(xiàn)全院在崗護(hù)士68人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師2人，護(hù)師5人，護(hù)士56人，護(hù)理員3人， 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 業(yè)務(wù)培訓(xùn) 禮儀培訓(xùn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 開展“做好身邊每一件事”活動(dòng)，在職工的思想上牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)、精神文明建設(shè)。開展創(chuàng)優(yōu)爭先