功能失調(diào)性子宮出血Dysfunctional課件

1、功能失調(diào)性子宮出血Dysfunctional Uterine Bleeding北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科王朝華Peking University正常月經(jīng)周期FSHLH E2 PU/L pg/ml ng/ml20 500 1018 916 400 814 712 300 610 5 8 200 4 6 3 4 100 2 2 1 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 月經(jīng)期 排卵期 E2 PFSHLH2Peking University Peoples Hospital 分類及病因無排卵型：70-90% 雌激素撤退性或突破性出血。青春期 無LH峰，丘腦

2、下性周期調(diào)節(jié)中樞不成熟更年期 E產(chǎn)生減少，F(xiàn)SH不能形成排卵前高峰有排卵型：20-30%黃體發(fā)育不全 lutealphase defect 調(diào)節(jié)軸失調(diào)。黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜脫落不全）。常與黃 體發(fā)育不全伴隨出現(xiàn)。3Peking University Peoples Hospital 青春期功血更年期功血EEFSH LHFSH LH（-）（-）（+）（+）4Peking University Peoples Hospital 臨床表現(xiàn)（1） 無排卵 排卵發(fā)生率 多見 少見年齡 青春期 絕經(jīng)前期 生育年齡月經(jīng)周期 紊亂 常有停經(jīng) 規(guī)則 頻發(fā)、或正常， 易流產(chǎn)；隔長經(jīng)中期腹痛 無 可有經(jīng)前癥狀 無

3、 可能有 （腹脹、 乳脹、情緒波動）痛經(jīng) 少見 多見5Peking University Peoples Hospital 臨床表現(xiàn)（2） 無排卵 排卵貧血 多見 少見BBT 單相 雙相 上升慢、升幅低、 時間短、 下降慢宮頸粘液 后半期羊齒狀結(jié)晶 僅見橢圓體（后半期）內(nèi)膜 經(jīng)前內(nèi)膜為增生期 經(jīng)前：內(nèi)膜分泌不良 或增生過長 月經(jīng)D5：仍有分泌反應(yīng)尿孕二醇 后半期孕二醇2ng/24h血孕酮 后半期孕酮3ng/ml6Peking University Peoples Hospital BBT(Basic body temperature)：孕酮刺激體溫中樞引起體溫上升高溫相正常142天113152

4、731雌激素?cái)U(kuò)張末梢血管致體溫下降7Peking University Peoples Hospital 統(tǒng)計(jì)： 排卵在最低體溫日的前一天 5% 排卵在最低體溫日的后一天 22% 排卵在低溫相的末日 40% 排卵在高溫相的首日 25%8Peking University Peoples Hospital 典型BBT黃體功能不健黃體功能不健黃體萎縮不全無排卵妊娠9Peking University Peoples Hospital 診刮病理（1）： 萎縮型子宮內(nèi)膜atrophic endometrium 反映雌激素水平低內(nèi)膜分泌欠佳增生期proliferative phase of endome

5、trium單純增生或簡單型增生過長simple hyperplasia復(fù)合增生或復(fù)雜型增生過長complex hyperplasia不典型增生過長atypical hyperplasia10Peking University Peoples Hospital 診刮病理（2）：D1腺體分泌不足或不同步。為子宮內(nèi)膜脫落不全。D5-6分泌期、出血期、增生期并存。為黃體萎縮不全。子宮內(nèi)膜蛻膜樣變。黃體水平高子宮內(nèi)膜炎癥，不是功血。11Peking University Peoples Hospital 鑒別診斷：全身性疾病異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖道感染生殖道腫瘤性激素類藥物、避孕器使用12Peking

6、 University Peoples Hospital 治療：止血、調(diào)經(jīng)、防止復(fù)發(fā)、恢復(fù)健康13Peking University Peoples Hospital 止血（1）青春期：雌激素：內(nèi)源性雌激素不足者。大劑量雌激素口服或肌注，血止后減量至1mg/日*20天。血止后2周加用孕激素：MPA10mg/日*10天。孕激素：適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。“藥物性刮宮”。黃體酮（甲羥孕酮） 10mg im/日*5天。雌、孕激素聯(lián)合：選用孕激素占優(yōu)勢的口服避孕藥。媽富隆 1片/6小時，血止后遞減至1片/日，共20天停藥。復(fù)方18甲 用量相同。診刮：慎重。14Peking University P

7、eoples Hospital 止血（2） ：更年期：分段診刮。激素治療前常規(guī)。藥物 人工合成孕激素 止血量 維持量 丙睪 減少血量宮腔鏡檢查同時診刮、子宮內(nèi)膜去除術(shù)、熱球治療。子宮切除術(shù)。15Peking University Peoples Hospital 藥物用量： 止血量（維持量 維持量 的6-12倍） （15-20D）炔諾酮 5-7.5mg/次 2.5-5mg/d甲地孕酮 8mg /次 4mg/dMPA 8-10mg /次 4-6mg/d16Peking University Peoples Hospital 止血（3）：黃體功能不全：luteal phase defect黃體替代

8、：黃體酮 10-20mg/日 im D20始*5天，或D16始*10天，。黃體刺激：BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天，。CC或hMG促卵泡發(fā)育。溴隱亭17Peking University Peoples Hospital 止血（4）：黃體萎縮不全：irregular shedding of endometrium黃體酮 10-20mg/日 im D20始*5天MPA 8-12mg D16始口服*10天伴有黃體功能不全者， BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天18Peking University Peoples Hospital 調(diào)經(jīng)19Pek

9、ing University Peoples Hospital 調(diào)經(jīng)（1）青春期：人工周期3-6個月雌激素/日，D5始*20天+孕激素D16始*10天小量雌激素/日*25天。 只后半期孕激素/日*10天。一般不用。近期有生育要求者可促排卵治療。20Peking University Peoples Hospital 調(diào)經(jīng)（2）圍絕經(jīng)期：人工合成孕激素誘導(dǎo)絕經(jīng)：婦康片2.5mg/日*22天 婦寧片 4mg/日*22天 MPA 2mg/日*22天甲睪5mg Bid *20天（每月不超過300-350mg睪丸素，半年內(nèi)男性化不明顯）年輕育齡：雌孕激素合并應(yīng)用 乙烯雌酚 0.5mg+MPA4mg D5

10、始*20天避孕藥21Peking University Peoples Hospital 促排卵：雌激素：乙烯雌酚 0.125mg-0.25mg D5始，3-6周hCG: B超卵巢近成熟時， 1000u im，2000u im 次日，5000u im 第三天BBT上升后， 1000iu/日*4-5次或卵泡近成熟，5000-10000iu imCC：50-150mg/日，口服，D5始*5天，停藥7-9天排卵。CC+hCG（5000-10000iu im）hCG+hMGGnRHa預(yù)治療22Peking University Peoples Hospital 防止復(fù)發(fā)：針對病因鞏固治療3-6個月中藥

11、調(diào)經(jīng)23Peking University Peoples Hospital 恢復(fù)健康：休息、放松、增強(qiáng)體質(zhì)補(bǔ)血抗感染治療24Peking University Peoples Hospital 謝謝！25Peking University Peoples Hospital 診斷：無排卵功血 失血性休克 繼發(fā)重度貧血 血小板減少 治療：媽富隆5片/日，輸血，抗感染。1天后血止，復(fù)查Hb6.3g/L ,WBC10100/mm，分類63.2%，血小板4000 /mm。拒絕繼續(xù)治療，自動出院。A女士：396209 27歲。2002年1月15日因陰道大量出血13天伴頭暈4天入院。既往月經(jīng)5/30天，量

12、中，無痛經(jīng)。曾因大量陰道出血住院。曾有性生活史，妊0產(chǎn)0。前次月經(jīng)2001年12月7日，正常。2002年1月2日始陰道少量出血，兩天后血量增多，有大血塊，口服止血藥不好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)食欲差、頭暈、眼花。門診檢查血壓105/60mmHg，脈搏120次/分，消瘦，面色蒼白。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光，外口松，有活動性出血，子宮前位正常大小，無壓痛，雙附件（-）?；?yàn)；Hb3.4g/L，WBC 27170/mm，分類87.54%，血小板6200 /mm。B超：子宮前位4.0*4.2*3.1cm，內(nèi)膜0.4cm，雙卵巢3*2*2cm，多泡，最大0.8cm。26Peking University Peopl

13、es Hospital 診斷：無排卵功血 繼發(fā)重度貧血 。 治療：乙烯雌酚6mg 4id，逐漸減量，丙睪50mg im/日。輸血，抗感染。24小時血少，48小時血止，復(fù)查Hb7.1g/L ,WBC6290/mm，血小板21萬 /mm。出院。B女士：399208 20歲。2002年4月3日因停經(jīng)3個月后陰道較多出血50天入院。末次月經(jīng)2001年11月12日。2002年2月11日始陰道出血20天，量同月經(jīng)量。服中藥血止。2002年3月16日再次出血，量多于月經(jīng)量，有大血塊，口服中藥無效，伴頭暈、眼花。既往月經(jīng)7/30天，量中，無痛經(jīng)。否認(rèn)性生活史。曾因大量陰道出血住院。查體：血壓105/65mmH

14、g，脈搏96次/分，營養(yǎng)中等，貧血貌。肛查子宮前位常大?；?yàn)：Hb3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7萬/mm。B超：子宮前位5.1*4.7*4.1cm，內(nèi)膜0.7cm，雙附件（-）血HCG2U/L。27Peking University Peoples Hospital 診斷：無排卵功血 繼發(fā)重度貧血 。 治療：乙烯雌酚2mg 4id，逐漸減量。輸血，抗感染。12小時血止，復(fù)查Hb6.1g/L ,WBC5700/mm，血小板27.9萬 /mm。出院。C女士：399945 17歲。2002年4月21日因陰道出血1個月，頭暈2周入院。末次月經(jīng)2002年2月24日。2002年3月24

15、日始陰道出血，一周后增多，2周后頭暈惡心。既往月經(jīng)7/30天，量中， 無痛經(jīng)。否認(rèn)性生活史。曾因大量陰道出血住院。查體：血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，營養(yǎng)中等，貧血貌。肛查：子宮前位常大。化驗(yàn)：Hb5.1g/L，WBC9000/mm，血小板31.5 萬/mm。尿HCG（-）。血激素測定：FSH、LH、E、P均為卵泡期水平。B超：子宮前位6.1*5.4*4.5cm，內(nèi)膜1.2cm，雙附件（-）。28Peking University Peoples Hospital D女士：4007690 46歲。陰道出血20天入院。末次月經(jīng)2002年9月20日。2002年10月18日淋漓出血，10

16、天后血量增多有血塊，伴下腹隱痛。既往月經(jīng)6/30天，量中無痛經(jīng)。妊2產(chǎn)1，20年前順產(chǎn)，此后人流一次。17年前帶環(huán)至今。查體：血壓120/80mmHg，脈搏80次/分。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮中位常大，雙附件（-）。化驗(yàn)：Hb12.1g/L，WBC4100/mm，血小板35.7萬/mm。B超：子宮前位5.9*5.3*4.4cm，內(nèi)膜1.3cm，O環(huán)正，雙附件（-）。診斷：帶環(huán)出血。 治療：分段診刮，取環(huán)，抗感染。病理：月經(jīng)期內(nèi)膜。出院。29Peking University Peoples Hospital 診斷：無排卵功血。 治療：分段診刮。取環(huán)，抗感染。病理：血凝塊中少許單純增

17、生子宮內(nèi)膜。出院。E女士：4007893 56歲。月經(jīng)稀發(fā)1年，陰道出血1個月入院。末次月經(jīng)2002年8月6日。2002年10月10日始陰道出血量少，淋漓不凈一個月。既往月經(jīng)4-5/30天，量中無痛經(jīng)。妊3產(chǎn)2，末產(chǎn)23年前，帶環(huán)避孕。查體：一般情況好。婦檢：外陰陰道（-），宮頸肥大，子宮前位常大，雙附件（-）。化驗(yàn)：Hg12.6g/L ,WBC7210/mm，血小板20.4萬/mm。B超：子宮前位5.1*5.1*4.3cm，內(nèi)膜1.0cm，O環(huán)正，左卵巢囊腫3.6*3.5*2.1cm，右附件（-）。30Peking University Peoples Hospital 診斷：血小板減少，繼

18、發(fā)貧血。 治療：乙烯雌酚18mg/日，逐漸減量，抗感染。第二天始用藥，5天血止減量。出院。F女士：4000371 15歲。發(fā)現(xiàn)血小板減少2個月，月經(jīng)量增多1天入院。既往月經(jīng)5-10/15-60天，量中無痛經(jīng)。2002年3月發(fā)現(xiàn)血小板少，藥物治療。2002年5月2日月經(jīng)來潮，量比往常增多1倍，無血塊。否認(rèn)性生活史。查體：血壓100/60mmHg，脈搏90次/分，營養(yǎng)中等，面色蒼白。肛查：子宮后位，小?；?yàn)：Hb8.3g/L，WBC3340/mm，血小板3.5 萬/mm。B超：子宮前位4.6*4.9*3.6cm，內(nèi)膜0.3cm，雙附件（-）。31Peking University Peoples

19、Hospital 診斷：子宮內(nèi)膜息肉。 治療：宮腔鏡，分段診刮，熱球，抗感染。病理：少許子宮內(nèi)膜腺體呈增生期表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉。出院。G女士：4003288 39歲。2002年7月16日因不規(guī)則陰道出血6年，月經(jīng)10天/2-3個月，有時淋漓1-2個月。曾在外院診刮為“功血”，婦康片治療1年無效。妊3產(chǎn)2，末次分娩10年前，未避孕。末次月經(jīng)2002年6月15日至7月1日。查體：一般情況好。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮前位常大，雙附件（-）。化驗(yàn)：Hb12.2g/L，WBC7180/mm，血小板33.3 萬/mm。B超：未做。32Peking University Peoples Hospital 診斷：無排卵功血，失血性休克，繼發(fā)貧血。 治療：媽富隆3片/日，逐漸減量，輸血，抗感染。24小時血量減少，4天血止減量。復(fù)查Hb7.61g/L ,WBC11080/mm，血小板16.7萬 /mm。出院。H女士：4001204 20歲。2002年5月23日因陰道出血1個月，增多5天，暈厥1次入院。既往月經(jīng)7/30天，