醫(yī)療損害及處理法律制度課件

1、衛(wèi)生法鄭州大學 某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛，為了使李某的戶口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動要求支援三線調(diào)到一個小城鎮(zhèn)，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負義，另找了一個領導干部的兒子結(jié)了婚。某日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外科醫(yī)生值班，只好由他主刀做手術。術中，他在切除了闌尾后，順勢將雙側(cè)卵巢切除。術后李某閉經(jīng)并長期不孕，經(jīng)反復檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情的真相。 問：該外科醫(yī)生是否構(gòu)成醫(yī)療事故罪？案例討論第五講 醫(yī)療損害及處理法律制度第一節(jié) 醫(yī)療損害概述 第二節(jié) 醫(yī)療損害的預防第四節(jié) 醫(yī)療損害的技術鑒定 第六節(jié) 法律責任 第三節(jié) 醫(yī)療損害的處置 第五節(jié) 醫(yī)療損害的處理案例 某護士因急于下班，而將本該給

2、甲床注射的80萬單位青霉素誤給乙床無此醫(yī)囑的患者注射，同時交叉地將應給乙床注射的8萬單位慶大霉素注射給了甲。用藥后發(fā)現(xiàn)有錯，緊急報告醫(yī)師，并立即進行搶救乙脫離了危險。但是，乙的家人找醫(yī)務人員理論！ 問：是否醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故或醫(yī)療損害？一、醫(yī)療損害概述（一）相關概念辨析 醫(yī)療糾紛（Medical dispute) 醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因認識不一致而發(fā)生的醫(yī)患糾葛，并向衛(wèi)生行政部門或司法機關提出追究責任或賠償損失的糾紛案件。一、醫(yī)療損害概述 醫(yī)療差錯 （Medical Error) 醫(yī)療差錯是指在診療護理過程中，因醫(yī)護人員責任心不強，粗心大意，不按照規(guī)章制度辦事，或是級水平低而發(fā)生

3、差錯，但經(jīng)及時糾正未造成任何后果或未給病人造成嚴重后果的醫(yī)療糾紛。 根據(jù)所造成的后果不同，又可將醫(yī)療差錯全分為一般醫(yī)療差錯和嚴重醫(yī)療差錯。 一、醫(yī)療損害概述 醫(yī)療事故（Medical Accident） 是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療護理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。一、醫(yī)療損害概述醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 1. 主體：醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員（洗衣工/救護車司機） 2. 客體：具有生命健康權的自然人 （不包括胎兒） 3. 主觀方面：主觀過失 （粗心大意/ 盲目自信） 4. 客觀方面：違法行為、損害結(jié)果及其因果關系一、醫(yī)療損害概述案例 某女，

4、2歲，因為腹瀉被家長帶到某個體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個體醫(yī)生對小女孩進行輸液治療，當天未見效果。第二天，個體醫(yī)生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。 問題：是否醫(yī)療事故？一、醫(yī)療損害概述 醫(yī)療損害（Medical Damage） 是指在醫(yī)療活動中有過錯的診療行為或者有缺陷的產(chǎn)品以及不合格的血液造成患者的損害。一、醫(yī)療損害概述 醫(yī)療事故與醫(yī)療損害的異同相同點：診療活動中；損害；因果關系不同點：責任人； 造成的損害后果（人身/其它） 過錯的主觀態(tài)度 （過失/ 故意）一、醫(yī)療事故概述醫(yī)療事故處理辦法 1987年6月

5、29日 國務院 關于醫(yī)療事故處理辦法若干問題的說明和 醫(yī)療事故分級標準（試行草案） 1988年 衛(wèi)生部（二）醫(yī)療損害相關立法一、醫(yī)療損害概述醫(yī)療事故處理條例 2002年4月4日 國務院2002年9月1日起正式實施，該條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。中華人民共和國侵權責任法中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議于2009年12月26日通過，2010年7月1日起實行。一、醫(yī)療損害概述民法通則第一百零六條： 公民、法人違反合同或者不履行其他義務的，應當承擔民事責任。 公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應當承擔民事責任。 沒有過錯，但法律規(guī)定應當承

6、擔民事責任的，應當承擔民事責任。一、醫(yī)療損害概述（三）醫(yī)療法律關系的性質(zhì) 1. 合同或契約法律關系：違約責任 權利與義務 要約和承諾 特殊的合同關系 2. 侵權法律關系：侵權責任 侵害生命健康權一、醫(yī)療損害概述 （四）醫(yī)療事故的分級 1. 一級醫(yī)療事故：患者死亡、重度殘疾。 一級甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的； 一級乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理一、醫(yī)療損害概述 2. 二級醫(yī)療事故： 患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重 功能障礙的。 二級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。一、醫(yī)療損害概述 3. 三級醫(yī)療事故： 患者輕度殘

7、疾、器官組織損傷，導致一般功能障礙。 三級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。 4. 四級醫(yī)療事故： 患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。一、醫(yī)療損害概述（五）不屬于醫(yī)療事故的情形 醫(yī)療事故處理條例1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的。一、醫(yī)療損害概述（五）不承擔責任的情形 侵權責任法1、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診

8、 療規(guī)范的診 療；2、醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下 已盡到合理診療義務；3、限于當時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。一、醫(yī)療損害概述 1. 醫(yī)療機構(gòu)應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。二、醫(yī)療損害的預防 2醫(yī)療機構(gòu)應當設置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負責監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員的醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務的投訴，向其提供咨詢服務。二、醫(yī)療損害的預防二、醫(yī)療損害的預防3. 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中

9、，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。（侵權，57條）4.醫(yī)療機構(gòu)應當制定防范、處理醫(yī)療事故的預案，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。 二、醫(yī)療損害的預防 5醫(yī)療機構(gòu)應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料（住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等），允許患者復印或者復制病歷資料，并提供相應證明。 門診病歷：即時書寫 住院病歷：24小時內(nèi) 急診病歷：6小時內(nèi)據(jù)實補記、并加以注明二、醫(yī)療

10、損害的預防患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（推定過錯，侵權，58條）1. 違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；2. 隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；3. 偽造、篡改或者銷毀病歷資料。二、醫(yī)療損害的預防6醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應向患者履行如實告知的義務。醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。（侵權，55條）醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。二、醫(yī)療

11、損害的預防7.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。8醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。二、醫(yī)療損害的預防醫(yī)務人員科室負責人質(zhì)量監(jiān)控部門機構(gòu)負責人調(diào)查、核實衛(wèi)生行政部門通報患者1、執(zhí)行報告制度三、醫(yī)療損害的處置三、醫(yī)療損害的處置 2. 防止損害擴大 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。3.按法定要求封存病歷和現(xiàn)場實物等證據(jù)（1）醫(yī)療機構(gòu)應當妥善保管病歷資料，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上

12、級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄，應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。三、醫(yī)療事故的處置（2）疑似由輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。三、醫(yī)療損害的處置（3）疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應當通知提供該血液的采、供血機構(gòu)派人員到現(xiàn)場。（4）當不良后果的發(fā)生原因還不能明確時，本著公平、公正、公開的原則對上述實物進行封存、保管和檢驗。 三、醫(yī)

13、療損害的處置4遵守尸體存放、處理和尸檢的規(guī)定 （1）患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應當立即移放太平間。尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定進行處理。三、醫(yī)療損害的處置 （2）如果對患者的死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。三、醫(yī)療損害的處置 （3）尸檢應當由按照國家有關規(guī)定取得相應資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術人

14、員進行。承擔尸檢任務的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術人員有進行尸檢的義務。醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。三、醫(yī)療損害的處置四、醫(yī)療損害（事故）的技術鑒定(案例（一）醫(yī)療事故技術鑒定的概念 是指對某一起醫(yī)療糾紛作出技術審定，通過調(diào)查研究，以醫(yī)學科學為指導，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關系，明確主要責任者和其他責任者。四、醫(yī)療損害（事故）的技術鑒定（二）醫(yī)療事故技術鑒定的啟動 1. 衛(wèi)生行政部門移交鑒定 2. 醫(yī)患雙方共同委托鑒定 3. 人民法院自行組織鑒定四、醫(yī)療損害（事故）的技術鑒定 （三）醫(yī)療事故

15、技術鑒定組織 醫(yī)學會負責組織醫(yī)療事故技術鑒定。 醫(yī)學會建立醫(yī)療事故技術鑒定的專家?guī)?。四、醫(yī)療損害（事故）的技術鑒定（四）醫(yī)療事故技術鑒定的程序1.鑒定的提起2.鑒定的受理和收費3.專家鑒定組的組成4.醫(yī)學會調(diào)查取證5.專家鑒定組進行技術鑒定6.形成醫(yī)療事故技術鑒定書7.鑒定結(jié)論的審核四、醫(yī)療損害（事故）的技術鑒定（五）首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟方式1. 向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請 期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2. 雙方共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會組織再次鑒定。 期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3. 向人民法院提起民事訴訟，待醫(yī)療事故爭議進入訴訟程序后，再向

16、人民法院申請重新鑒定。四、醫(yī)療損害（事故）的技術鑒定五、醫(yī)療損害（事故）的處理（一）醫(yī)療事故處理的一般原則1. 以事實為根據(jù)，以法律為準繩原則2. 公正、公開、公平原則3. 及時、便民原則 4. 一次性經(jīng)濟賠償原則（二）醫(yī)療事故處理中對醫(yī)方的要求1.醫(yī)療機構(gòu)和直接責任人員應堅持實事求是的科學態(tài)度2.醫(yī)療機構(gòu)應主動承擔責任3.醫(yī)療機構(gòu)應妥善處理死亡患者尸體4.封存病例資料和現(xiàn)場實物，由醫(yī)患雙方共同在場的情況下進行5.醫(yī)療機構(gòu)向其所在地的衛(wèi)生行政部門報告。五、醫(yī)療損害（事故）的處理（三）醫(yī)療事故處理中對患者及其家屬的要求1. 要通情達理,克制忍讓2. 要按照醫(yī)院規(guī)定,辦理出院手續(xù)3. 要及時處理死

17、亡患者的尸體4. 積極參與對病例資料和現(xiàn)場實物的封存五、醫(yī)療損害（事故）的處理（四）醫(yī)療事故處理的一般程序 1. 報告與受理 （1）報告：包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的逐級報告制度和醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告制度。五、醫(yī)療損害（事故）的處理（2）受理：衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療事故爭議，有兩種途徑：醫(yī)療機構(gòu)關于重大醫(yī)療過失行為的報告當事人關于醫(yī)療事故爭議處理的申請。五、醫(yī)療損害（事故）的處理 2. 調(diào)查與移交鑒定 （1）調(diào)查：調(diào)查有三種情況：一是醫(yī)療單位主動調(diào)查；二是患者及其家屬提出查處要求；三是當?shù)匦l(wèi)生行政部門進行調(diào)查。 （2）移交鑒定：衛(wèi)生行政部門無法判斷是否屬于醫(yī)療事故時，應當移交負責組織醫(yī)療

18、事故首次鑒定的醫(yī)學會組織技術鑒定。五、醫(yī)療損害（事故）的處理 3、審核鑒定結(jié)論 審核的時間：在收到醫(yī)學會出具醫(yī)療事故技術 鑒定書之后，擬作出行政處理或行政調(diào)解之前。 審核的內(nèi)容：一是參加鑒定的人員是否具備條例規(guī)定的資格；二是參加鑒定的人員的專業(yè)類別及人數(shù)比例是否與被鑒定的醫(yī)療事實相吻合；三是鑒定的程序是否符合法律規(guī)定。五、醫(yī)療損害（事故）的處理（五）醫(yī)療事故解決的方式 1. 醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決 2. 衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決 3. 訴訟方式解決五、醫(yī)療損害（事故）的處理六、法律責任（一）行政責任（二）民事責任（三）刑事責任 （一）行政責任 1衛(wèi)生行政部門及其人員的行政責任 衛(wèi)生行政部門的工作人員

19、在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定，利用職務上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。六、法律責任 衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分：（1）接到醫(yī)療機構(gòu)關于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的；（2）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；六、法律責任（3）未將應當進行醫(yī)療事故技術鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)

20、學會組織鑒定的；（4）未按照規(guī)定逐級將當?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的行政處理情況上報的；（5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術鑒定書的。六、法律責任 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證。 對尚不夠刑事處罰的醫(yī)務人員，依法給予行政處分或者紀律處分。同時，衛(wèi)生行政部門并可以責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。2.醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的行政責任六、法律責任 醫(yī)療機構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主

21、管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分： 未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的； 沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的； 未按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的； 未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的；六、法律責任未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的；未設置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；未制定有關醫(yī)療事故防范和處理預案的；未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。六、法律責任 醫(yī)療機構(gòu)或者其他有關機構(gòu)違反本條例的規(guī)

22、定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：承擔尸檢任務的機構(gòu)沒有正當理由，拒絕進行尸檢的；涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。六、法律責任 參加醫(yī)療事故技術鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術鑒定書，尚不夠刑事處罰的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。3.違反醫(yī)療事故技術鑒定規(guī)定人員的行政責任六、法律責任1. 民事責任的主要形式： 其形式主要有以下10種：停止侵害；排除妨礙；消除危險；返還財產(chǎn)

23、；恢復原狀；修理更換、重作；賠償損失；支付違約金；消除影響、恢復名譽；賠禮道歉。 醫(yī)療事故中的民事責任以賠償損失為主。（二）民事責任六、法律責任2. 民事責任的主要方面： 侵權責任法第七章主要從醫(yī)療損害的歸責原則、醫(yī)療技術損害（Medical technology damage）、醫(yī)療倫理損害（Medical ethics damage）和醫(yī)療產(chǎn)品損害（Medical products damage）等方面對醫(yī)療損害責任作了規(guī)定。 （二）民事責任六、法律責任 2. 民事責任的主要方面： 過錯責任原則 侵權責任法第54條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔

24、賠償責任。這表明侵權責任法與其他民事法律一樣，確定了醫(yī)療損害責任的過錯責任原則，這與醫(yī)療事故處理條例中關于醫(yī)療事故的構(gòu)成保持了一致。（二）民事責任六、法律責任 2. 民事責任的主要方面： 推定過錯責任原則 侵權責任法第58條規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。推定過錯責任原則雖然不是嚴格意義上的過錯責任，但更加強化了醫(yī)療損害責任的過錯責任原則。（二）民事責任六、法律責任 2. 民事責任的主要方面： 無過錯責任原則 但是，對于因為醫(yī)療產(chǎn)品的缺陷造成的醫(yī)療損害則

25、適用無過錯責任原則，即無論有無過錯，只要能證明產(chǎn)品存在缺陷，且不存在免事由，則構(gòu)成侵權。侵權責任法并未因醫(yī)療產(chǎn)品的特殊性而設置特殊的歸責原則，而是一般地適用產(chǎn)品責任的規(guī)定。侵權責任法第59條對此作了相應的規(guī)定。 （二）民事責任六、法律責任 2. 民事責任的主要方面： （1） 醫(yī)療技術損害責任 醫(yī)療技術損害是指醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者的損害，是醫(yī)務人員在從事病情檢驗、診斷、治療方法的選擇、治療措施的執(zhí)行以及病情發(fā)展跟蹤觀察、術后照護等醫(yī)療行為時，不符合當時的醫(yī)療專業(yè)知識或者醫(yī)療水平的疏忽或者懈怠。判斷醫(yī)療技術行為是否有過失或過錯的標準就是在診療當時的醫(yī)療

26、水平或條件下是否盡到相應的診療義務。（二）民事責任六、法律責任2. 民事責任的主要方面： （1） 醫(yī)療技術損害責任 侵權責任法第57條規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。而第60條則規(guī)定了醫(yī)療技術損害的免責情形，即患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；限于當時的醫(yī)療水平難以診療。但是，即使患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療，如果醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償

27、責任。（二）民事責任六、法律責任 2. 民事責任的主要方面： （2）醫(yī)療倫理損害責任 醫(yī)療倫理損害是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員違背醫(yī)良知和醫(yī)療倫理的要求，違背醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的告知或者保密義務，具有醫(yī)療倫理過失，造成的患者人身損害以及其他合法權益受損。從患者權利的角度出發(fā)，醫(yī)療倫理損害主要是指患者知情同意權或者隱私權受到侵害而導致的人身和精神損害。（二）民事責任六、法律責任 2. 民事責任的主要方面： （2）醫(yī)療倫理損害責任 侵權責任法第55條規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其

28、書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到該義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。這是對患者知情同意權的保護。但是，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。（二）民事責任六、法律責任 2. 民事責任的主要方面： （2）醫(yī)療倫理損害責任 侵權責任法第61條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當提供。而第62條規(guī)

29、定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。這些都是對患者隱私權的保護。（二）民事責任六、法律責任 2.民事責任的主要方面： （3）醫(yī)療產(chǎn)品損害責任 侵權責任法第59條規(guī)定，因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。該條確定了醫(yī)療產(chǎn)品的無過錯歸責原則，同時指出了醫(yī)療產(chǎn)品責任的構(gòu)成要件，即醫(yī)療產(chǎn)品有缺陷存在，對患者造成了人身損害，而該缺陷

30、與人身損害之間存在著因果關系。（二）民事責任六、法律責任3. 民事責任賠償（1） 民事責任賠償?shù)脑瓌t：醫(yī)療事故賠償數(shù)額應當與具體案件的醫(yī)療事故等級相適應的原則；醫(yī)療事故賠償數(shù)額應當與醫(yī)療行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度相適應的原則；應客觀考慮醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。（二）民事責任六、法律責任 （2）醫(yī)療事故賠償項目和標準 醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算： 1. 醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。 2. 誤工費：患者有固定收人的，按照本人因誤工減少的

31、固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。六、法律責任3. 住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。4. 陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。5. 殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。6. 殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。六、法律責任7. 喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。 8. 被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。六、法律責任9. 交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。10. 住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。11. 精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算