原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)治療

1、原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)治療【摘要】原發(fā)性閉角型青光眼是指在無眼部繼發(fā)因素的環(huán)境下，周邊部虹膜機器性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)一、臨床資料患者21例22眼，男8例8眼，女13例14眼，年事4177歲，發(fā)病后顛末24d藥物治療，術(shù)前視力：無光感2眼，光感3眼，面前手動5眼，面前指數(shù)1指數(shù)8例9眼，0.010.1者2眼，0.15者1眼。晶狀體源性繼發(fā)性青光眼并行青光眼白內(nèi)障團結(jié)術(shù)患者未統(tǒng)計在內(nèi)。全部資料均來自我院眼科患者。二、臨床表示1多見于4050歲以上的中、老年人，女性多見，感情顛簸者易發(fā)玻2患眼一樣平常具有眼軸短、角膜孝前房淺、前房角窄

2、、晶狀體厚等剖解特性。3患眼常為遠視眼。4具有必然的遺傳傾向。5雙眼可先后發(fā)玻6按照發(fā)病的差異時期，可有差異的臨床表示。(1)臨床前期：可有原發(fā)性閉角型青光眼的家屬史，或?qū)?cè)眼曾有原發(fā)性閉角型青光眼急性爆發(fā)，患面前房淺、前房角窄，屈光度與對側(cè)眼相似?；颊呖蔁o任何不適。(2)前驅(qū)期：出現(xiàn)陣發(fā)性視物模糊、虹視、患側(cè)頭痛、眼眶痛、鼻根酸脹等病癥。眼壓升高。眼部可有輕度充血或不充血，角膜輕度霧狀水腫，瞳孔可稍擴大，對光反射癡鈍。前房角部門封閉。蘇息后可緩解，除淺前房外多無永世性損害。可重復(fù)屢次爆發(fā)。(3)急性期：眼壓急劇升高。表示為劇烈頭痛、眼痛，伴有惡心、吐逆等病癥。患眼出現(xiàn)虹視，視力急劇落落。球結(jié)

3、膜混淆充血，角膜水腫；前房淺，前房角封閉，虹膜脫色素；房水可有污濁，乃至出現(xiàn)絮狀排泄物；瞳孔中度大，對光反射消散，常呈豎橢圓形，可有范圍性瞳孔緣后粘連；如可見眼底，可創(chuàng)造視網(wǎng)膜中心動脈搏動，視乳頭水腫或出血。(4)緩解期：急性期顛末治療后，眼壓規(guī)復(fù)正常，病癥消散，視力可部門或全部規(guī)復(fù)；球結(jié)膜充血減退，角膜規(guī)復(fù)透明，但角膜后可有色素性冷靜物；前房角大部門或全部開放，但可創(chuàng)造周邊部虹膜前粘連；虹膜出現(xiàn)扇形萎縮，色素脫失；瞳孔無法規(guī)復(fù)正常形態(tài)和巨細；晶狀體可有青光眼斑。(5)慢性期：急性期未經(jīng)實時、適當(dāng)?shù)闹委?，可轉(zhuǎn)為慢性期。眼壓落落，但未規(guī)復(fù)正常；自發(fā)病癥減輕，但未完全消散；球結(jié)膜可充血或不充血，角

4、膜透明或輕度霧狀水腫，前房角部門封閉，周邊部虹膜前粘連，視乳頭出現(xiàn)凹陷擴大、盤沿變窄和萎縮等青光眼性改變，視力落落，視野出現(xiàn)青光眼性缺損。一些患者可不顛末前驅(qū)期或急性期而直接進入慢性期，輕度眼脹或無任何病癥，眼壓升高，面前節(jié)除前房淺、前房角窄之外無其他非常可見，視乳頭和視野出現(xiàn)青光眼性改變。(6)絕對期：無光感；眼壓連續(xù)升高；自發(fā)病癥時消時現(xiàn)，偶然會有劇烈疼痛；球結(jié)膜混淆充血，角膜污濁，可有大泡性角膜病變；視神經(jīng)已遭嚴(yán)峻損傷。三、診斷要點1臨床前期和前驅(qū)期患者按照家屬史、臨床病癥、前房淺和前房角窄的特點，斷定是否為原發(fā)性閉角型青光眼疑似者。然后舉行暗室俯臥試驗或新福林一毛果蕓香堿試驗，假設(shè)為陽

5、性效果，并除外引起眼壓升高的繼發(fā)因素，即可診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。2急性期和緩解期患者按照典范的臨床病癥和體征、眼壓升高、前房角封閉等特性，即可以診斷。3慢性期患者按照眼壓高、前房淺、前房角部門封閉、視乳頭青光眼性改變、視野青光眼性缺損，可以診斷。需要時應(yīng)丈量晝夜眼壓曲線，以證明是否眼壓升高。舉行超聲生物顯微鏡查抄，可證明或創(chuàng)造前房角局促或封閉。4絕對期患者原發(fā)性閉角型青光眼患者無光感時，即可診斷。四、治療方案及原那么1臨床前期和前驅(qū)期患者應(yīng)盡快舉行激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。在手術(shù)之前應(yīng)滴用縮瞳劑，如12毛果蕓香堿滴眼液縮小瞳孔，防范前房角封閉和急性爆發(fā)。2急性期和緩解期患者(1)急性期時應(yīng)

6、接納告急綜合治療方法，同時應(yīng)用種種藥物敏捷低落眼壓，庇護視成效。1)縮瞳劑：如12毛果蕓香堿滴眼液，可按照眼壓凹凸增減用藥次數(shù)，最頻時可達每510分鐘滴用1次，但應(yīng)防范藥物過量而中毒。2)淘汰房水天生藥物：眼部滴用腎上腺素能受體停滯劑，如05馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，逐日12次?？诜阴＿虬?25250g。3)脫水劑：適口服50甘油鹽水，1gkg；或靜脈滴注20甘露醇，12gkg。(2)幫助治療：滿身病癥嚴(yán)峻者，可賜與止吐、平靜、安息藥物。眼部滴用糖皮質(zhì)激素，有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反響。(3)手術(shù)治療：應(yīng)盡早手術(shù)，按照眼壓和前房角封閉范疇確定手術(shù)方法。假設(shè)眼壓不變在21hg以下，前房角開放范疇達12周以上時，應(yīng)舉行激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。不然應(yīng)選擇小梁切除術(shù)等眼外濾過性手術(shù)。條件允許時，也可以選擇超聲乳化白內(nèi)障吸除加人工晶狀體植入術(shù)。3慢性期患者(1)藥物治療：滴用縮瞳劑如12毛果蕓香堿滴眼液，逐日24次。(2