外科護理學(xué)第二十四章-腸疾病病人的護理課件(3)

1、大腸癌病人的護理 【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握：大腸癌病人的護理措施；熟悉：大腸癌的臨床表現(xiàn)、治療方法。了解：大腸的解剖生理特點；大腸癌的病因、 病理生理。概述結(jié)腸、直腸癌是胃腸道腫瘤中常見的惡性腫瘤好發(fā)于40歲60歲男性多于女性大腸癌的發(fā)病中，以直腸癌多見，占56%70%，其次為乙狀結(jié)腸癌解剖生理概要結(jié)腸包括 盲腸、 升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸直腸結(jié)腸的生理功能主要功能： 吸收水分，儲存和排泄糞便 也能吸收葡萄糖、無機鹽和部分膽汁酸吸收的主要功能在：右半結(jié)腸病因大腸息肉、腺瘤高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食潰瘍性結(jié)腸炎及血吸蟲性肉芽腫病理分類：絕大多數(shù)結(jié)腸、直腸癌是腺癌，可分為： 腫塊性；潰瘍性；浸潤

2、性病理 腫塊型(菜花型、軟癌): 腫瘤向腸腔內(nèi)生長，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。生長較慢，惡性程度低，好發(fā)右半結(jié)腸，尤盲腸。腫塊型結(jié)腸癌 浸潤型結(jié)腸癌 潰瘍型結(jié)腸癌 轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌直腸癌臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌直腸癌排便習(xí)慣與性狀改變（最早出現(xiàn)）腹痛全身表現(xiàn)：不明原因的貧血、乏力、低熱、消瘦腸梗阻表現(xiàn)腹部可捫及腫塊直腸刺激癥狀：里急后重，腹瀉和排便不盡感癌腫潰瘍與感染癥狀：大便表面帶血及黏液腸狹窄癥狀：初起大便變形、變細左右結(jié)腸癌區(qū)別左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌大體形態(tài)浸潤型潰瘍型腫塊型梗阻易發(fā)生不易發(fā)生出血較低發(fā)生率較高惡病質(zhì)少見常見腫塊不易觸及易觸及肉眼血便多見少見診

3、斷檢查直腸指檢：診斷直腸癌最主要、最簡單易行的方法內(nèi)鏡檢查：診斷結(jié)腸、直腸內(nèi)病變最有效、最可靠的方法鋇劑灌腸或氣鋇雙重X線造影檢查B超或CT檢查：CEA檢查：其他檢查治療原則 根治性手術(shù)姑息性手術(shù)捷徑手術(shù)及結(jié)腸造口術(shù)手術(shù)治療為主直腸癌根治術(shù)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)-Miles術(shù) 直腸癌下緣距肛門7cm以內(nèi)，需做永久性結(jié)腸造口術(shù)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸全切術(shù)， Dixon術(shù)） 直腸癌下緣距肛門10cm以上護理診斷焦慮、悲觀疼痛潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、尿潴留等排便改便知識缺乏護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理術(shù)前護理心理護理維持足夠的營養(yǎng)胃腸道準(zhǔn)備：目的 1、控制飲食 2、清潔腸道 3、口服腸道殺菌劑 4

4、、其他準(zhǔn)備：術(shù)后護理體位嚴密觀察病情變化飲食應(yīng)用抗生素術(shù)后尿潴留結(jié)腸造口護理什么是腸造口？ 為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，就是腸造口，俗稱人口肛門。腸造口術(shù)是在腸道造一開口，以替代原來肛門的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想。 何種病患須接受術(shù)腸造口手術(shù)？ 1.當(dāng)直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。2.使糞便改道，以免流到末端結(jié)腸、直腸、或肛門病變處。3.可解除阻塞性結(jié)腸、直腸、或肛門的壓力。 腸造口部位選擇 1病患能看到及手能觸及之處。2肚臍下方脂肪之最高之處。3坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4遠離骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍及皮膚的縐褶凹陷處，也不應(yīng)做在系腰帶的橫線上。 結(jié)腸造口護理1、觀察造口有無異常 結(jié)腸造口一般于術(shù)后23d待腸蠕動恢復(fù)后開放。要注意腸段有無回縮、黏膜水腫、出血、壞死、狹窄等2、保護腹部切口 造口開放早期，糞便稀薄，次數(shù)多。病人應(yīng)取左側(cè)臥位，并用塑料薄膜將腹部切口與造口隔開，其目的是防止糞便污染腹部切口，導(dǎo)致切口感染。3、保護腸造口周圍皮膚 每次更換清潔造口袋時，用中性肥皂或0.5%洗必泰棉球清潔造口周圍皮膚，并涂復(fù)方氧化鋅軟膏。腸造口出血腸造口缺血壞死腸造口肉芽腫