手足口培訓(xùn)南41廣州南沙區(qū)疾病預(yù)防控制中心課件

1、 2009年手足口病疫情概況 2009年共報(bào)告手足口病病例1155525例，發(fā)病 率為87.01/10萬.重癥病例13810例，占報(bào)告病例總數(shù)1.19%；死亡病例353例，死亡率為0.03/10萬，病 死率為0.03% ；廣州市婦女兒童醫(yī)療中心報(bào)告病例男女性別比為1.82，主要以嬰幼兒為主，5歲及以下病例占93.09%，3歲及以下病例占74.66%，其中2歲組發(fā)病最高. 手足口病主要危害人群廣州市婦女兒童醫(yī)療中心不同臨床類型病例人群分布特點(diǎn)指標(biāo)HFMD病例重癥病例死亡病例病例數(shù)115552513810353男女性別比1.691.851.903歲及以下構(gòu)成%74.8193.1294.155歲及以

2、下構(gòu)成%93.2198.5999.42最小年齡15天2月最大年齡23歲7歲廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 2009年實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果類型病例數(shù)實(shí)驗(yàn)室確診數(shù)實(shí)驗(yàn)室確診率（%）EV71(%)CoxA16（%）其它腸道病毒（%）普通病例1141715196591.6940.6937.4921.80重癥病9380.604.6114.80死亡病例35322262.8992.801.365.86廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2009年手足口病重癥病例年齡分布廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 2009年手足口病死亡病例年齡分布廣州市婦女兒童醫(yī)療中心死亡病例發(fā)病至死亡的時(shí)間間隔 從發(fā)病到死亡的時(shí)間最短為發(fā)病當(dāng)天

3、（6例），中位數(shù)為 3天,87.43%的病例死于發(fā)病后的5天內(nèi)，8例病例時(shí)間間隔 大于13天.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2009年手足口病疫情特點(diǎn)與2008年比，2009年發(fā)病強(qiáng)度高，高峰持續(xù)時(shí)間長。2009年病例數(shù)是2008年的2.36 倍。09年5月2日至12月31日病例數(shù)（859792例）較去年同（476444例）增加了80.46%。 疫情分布廣泛，局部地區(qū)高強(qiáng)度流行病例分布在31?。▍^(qū)、市）的2776個(gè)區(qū)縣，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的93.72% ;重癥病例分布在30 省的 1033個(gè)區(qū)縣 ；死亡病例分布在28 省的237個(gè)區(qū)縣。呈現(xiàn)山東、河南、河北為主的高發(fā)區(qū)。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心200

4、9年手足口病疫情特點(diǎn)發(fā)病高峰集中在4-7月，部分省份10-11月病例增多大多省份高峰集中在4-7月份，其中以河南、河北、山東三省報(bào)告病例數(shù)（253060例）較多，三省病例數(shù)占同期病例總數(shù)（716458例）的 35.74%。10-11月蘇、浙、粵、桂、鄂、皖、湘、閩等省份疫情有所抬升，其中浙、粵、蘇三省報(bào)告病例數(shù)（50224例）占同期病例總數(shù)（138321例）的36.30%。 東三省和內(nèi)蒙發(fā)病高峰在7-9月，較其他省份后移。男性病例是女性的1.8倍，重癥和死亡病例中3歲及以下嬰幼兒占93%以上。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2009年手足口病疫情特點(diǎn)死亡病例從發(fā)病到死亡進(jìn)展快，救治難度大死亡病例從發(fā)病到

5、死亡的時(shí)間短，中位數(shù)為3天，87.43%的病例死于發(fā)病后的5天內(nèi)；聚集性病例多發(fā)生在學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)等集體場(chǎng)所09年1-12月共報(bào)告突發(fā)疫情（ 5例以上）390起，發(fā)生在學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)等集體場(chǎng)所的共334起，占疫情總數(shù)的85.64%。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2009年手足口病病原特點(diǎn)以EV71和 Cox A16腸道病毒為主，引起重癥和死亡的主要為EV71；我國EV71以C4基因亞型中的C4a分支為絕對(duì)優(yōu)勢(shì)型別，經(jīng)對(duì)19982009年9月分離的C4基因亞型代表株的全基因組序列測(cè)定和分析，未發(fā)現(xiàn)特征性的毒力位點(diǎn)改變。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心病原學(xué)引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒

6、(Coxasckie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。手足口病是一種兒童常見病， 大多預(yù)后良好。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等而危及生命，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡，急診處理必須爭分奪秒。 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心手部皰疹廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心足部皰疹廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中

7、心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床不典型病例散發(fā)病例出疹一個(gè)部位斑疹，皰疹稀疏不典型與出疹其他病難鑒別病原學(xué)或血清學(xué)鑒定廣州市婦女兒童醫(yī)療中心致病機(jī)制腸道病毒感染腦脊髓炎神經(jīng)源性反應(yīng)神經(jīng)源性肺水腫肺出血臨床死亡廣州市婦女兒童醫(yī)療中心重癥（危重）患兒危險(xiǎn)因素基本危險(xiǎn)因素年齡小于3歲發(fā)熱3天或持續(xù)高熱精神差、嘔吐、易驚、肢體無力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)增高或明顯減低血糖輕度升高肢體循環(huán)不良廣州市婦女兒童醫(yī)療中心神經(jīng)系統(tǒng)危重癥表現(xiàn)精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、驚跳、煩躁、躁狂、譫妄、肢體抖動(dòng)、肌陣攣、無力或癱瘓；頸抵抗、腱反射減弱或消失危重病例可表現(xiàn)

8、為頻繁抽搐、昏迷，中樞性呼吸衰竭、急性腦水腫、腦疝廣州市婦女兒童醫(yī)療中心呼吸系統(tǒng)危重癥表現(xiàn)呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）呼吸節(jié)律改變肺部可聞及痰鳴音或濕羅音廣州市婦女兒童醫(yī)療中心心血管系統(tǒng)危重癥表現(xiàn)心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間明顯延長面色蒼白，口唇發(fā)紺血壓升高或下降廣州市婦女兒童醫(yī)療中心重癥（危重）患兒輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或明顯減低血生化檢查：部分病例ALT、AST、CK-MB輕度升高重癥病例血糖可升高血?dú)鈴V州市婦女兒童醫(yī)療中心經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 對(duì)于重癥病例，建立嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)（包括有創(chuàng)血壓，中心靜脈

9、壓和持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)等），迅速改善微循環(huán)，保護(hù)心，肺，腦等重要臟器功能。出現(xiàn)呼吸功能障礙，及時(shí)機(jī)械輔助通氣及對(duì)癥處理；早期甄別，至關(guān)重要。我們根據(jù)衛(wèi)生部2008年版手足口病防治指南重癥定義結(jié)合我院手足口病重癥表現(xiàn)將重癥患兒分為三級(jí)預(yù)警。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心三級(jí)預(yù)警 一級(jí)預(yù)警：有以下癥狀體征之一：雙手、雙足部位丘疹或皰疹；口腔粘膜皰疹或潰瘍；皰疹性咽峽炎。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心三級(jí)預(yù)警二級(jí)預(yù)警：患兒有發(fā)熱病史，或體溫38并有以下癥狀1項(xiàng)或以上的：感染中毒病容；反復(fù)嘔吐至少2次以上；心率150次分；呼吸節(jié)律改變；循環(huán)不良，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒；精神意識(shí)改變：譫妄、嗜睡、昏睡、易驚、 驚跳、煩躁、燥狂

10、；肢體抖動(dòng)、肌陣攣、肌無力或肢體癱瘓；抽搐。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心三級(jí)預(yù)警三級(jí)預(yù)警：出現(xiàn)以上預(yù)警信號(hào)結(jié)合腦脊液檢查：腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)5/ul，提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；胸片檢查：雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影等滲出性病變提示有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；患兒出現(xiàn)二級(jí)預(yù)警需要密切觀察病情變化。一旦患兒出現(xiàn)三級(jí)預(yù)警則入住重癥監(jiān)護(hù)病房，及時(shí)處理神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主要治療 1、擴(kuò)容：晶體：入院時(shí)即刻給予 循環(huán)不良者：生理鹽水20ml/kg/組 ,1-2組 膠體：血漿10-20ml/kg每組液體滴完后再次評(píng)估。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主要治療2、靜脈丙球：總量2g/

11、kg，分2天滴完。3、激素：甲基強(qiáng)的松龍（5-10mg/kg.d，沖擊劑量15-30mg/kg.d，連用3-5天）4、維持有效晶體滲透壓：在血?dú)夥治雠c電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)下選用3%NaCL，維持血鈉140-145 mmol/L。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主要治療5、東莨菪堿：用于皮溫低、皮膚濕冷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長、機(jī)械通氣患兒。劑量為0.01-0.1 mg/kg.次（多選用0.03mg/kg.次，根據(jù)病情q10-30分鐘重復(fù)應(yīng)用，隨著末梢循環(huán)的改善延長用藥間隔時(shí)間）。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主要治療6、脫水劑：3%Nacl：急性腦水腫者即刻給予3%Nacl 2-3 ml/kg，1-2h滴完；甘露醇：20

12、%甘露醇：5ml/kg.次，q3-6h一次；20%人體白蛋白：5ml/kg，根據(jù)病情每天12次輸注；速尿：腦水腫嚴(yán)重時(shí)與20%甘露醇、3%Nacl、20%人體白蛋白交替使用。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2010年手足口病發(fā)病特點(diǎn)出現(xiàn)早東南部為主：廣東，廣西，浙江，山東死亡病例EV71占比例大進(jìn)入廣泛流行期無特殊治療無特殊疫苗病情變化快，重癥轉(zhuǎn)化缺乏特征性規(guī)律。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心防控工作難點(diǎn)常見病易感人群龐大病毒型別多、廣泛存在傳播途徑易實(shí)現(xiàn)重癥、危重癥救治難發(fā)現(xiàn)遲無特效藥物費(fèi)用高預(yù)防措施針對(duì)性不強(qiáng)傳染源難控制傳播途徑難切斷無疫苗環(huán)境衛(wèi)生整治面廣廣州市婦女兒童醫(yī)療中心典型病例圖1 雙肺紋粗，雙肺野清，雙肺門不大 圖2. 雙肺紋理增強(qiáng)，右肺透亮度減低,彌漫分布斑片狀高密度影，左下肺見斑片狀模糊影。心臟形態(tài)，大小正常，結(jié)合臨床考慮非心源性肺水腫，肺出血 圖3. 雙肺片狀高