主動(dòng)脈夾層的圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、主動(dòng)脈夾層圍手術(shù)期護(hù)理心外ICU 林曉瑩目錄定義病因 病理生理 分型1臨床表現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)癥 禁忌癥 手術(shù)方法2護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)3總結(jié)定義及分型 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的防治4定義主動(dòng)脈夾層 系指由各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成血腫，導(dǎo)致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片分隔形成“雙腔主動(dòng)脈”。病因高血壓（75%）遺傳性疾?。厚R方綜合征先天性主動(dòng)脈狹窄特發(fā)性主動(dòng)脈中層退行性變心臟損傷：鈍傷心血管介入診斷和治療主動(dòng)脈和股動(dòng)脈部位插管主動(dòng)脈球囊反搏主動(dòng)脈粥樣硬化病理生理內(nèi)膜破裂 中層裂開 形成夾層 沿主動(dòng)脈壁向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，終端呈盲袋樣夾層外壁薄

2、弱，有血液滲出 心包腔、胸腔、腹腔后壁等處積液分型Debakey分型I型：起始于升主動(dòng)脈并延伸到降主動(dòng)脈II型：局限于升主動(dòng)脈III型：起始于降主動(dòng)脈，并向遠(yuǎn)心端延伸Stanford分型A型：侵及升主動(dòng)脈（Debakey I型及II型），約占本病的2/3B型：局限于降主動(dòng)脈，內(nèi)膜破裂口位于左鎖骨 下動(dòng)脈遠(yuǎn)端（即Debakey III型），約占本病的1/3臨床表現(xiàn)典型癥狀: 周身出汗（75%） 惡心與嘔吐（70%） 四肢血壓脈搏不對(duì)稱（70%） 胸痛（63%） 休克（51%） 暈厥（35%）臨床表現(xiàn)(1)持續(xù)性劇烈胸痛，腹痛,起病急驟,嗎啡等不能使之緩解。(2)雖有胸痛，腹痛,并出現(xiàn)休克征象,但

3、血壓輕度降低或不降,甚至反而升高。(3)突然出現(xiàn)主動(dòng)脈關(guān)閉不全體征,或心衰進(jìn)行性加重。(4)胸骨上窩，腹部觸及搏動(dòng)性腫塊。(5)兩側(cè)肱動(dòng)脈，股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱不一,甚至出現(xiàn)無脈癥。(6)酷似急性心肌梗死,而心電圖無特征性改變。(7)胸痛伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如暈厥，偏癱及老年人突然出現(xiàn)意識(shí)障礙等。手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥 破裂和心臟壓塞絕對(duì)適應(yīng)癥 近端 疑有破裂、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急診 亞急性擇期 慢性手術(shù) 急性絕對(duì)適應(yīng)癥 有癥狀、主動(dòng)脈腔 5cm，1年內(nèi)主動(dòng)脈增大1cm 手術(shù) 遠(yuǎn)端 年紀(jì)大合并高血壓、粥樣動(dòng)脈硬化 藥物治療 亞急性及慢性內(nèi)科治療 手術(shù)方法人造血管置換術(shù)最有效 升主動(dòng)脈置換、主動(dòng)脈半弓置換

4、、主動(dòng)脈全弓置換、象鼻子手術(shù)、Bentall手術(shù)主動(dòng)脈斷端結(jié)構(gòu)重建 急性、慢性 護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理 邊準(zhǔn)備搶救邊完善術(shù)前一般護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理，心理護(hù)理，遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU監(jiān)護(hù)：嚴(yán)格控制活動(dòng)，臥床休息，限制探視，減少刺激，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征（四肢血壓的測(cè)量）嚴(yán)格控制高血壓：血壓應(yīng)低于120/80mmHg疼痛的觀察與護(hù)理：密切觀察，及時(shí)報(bào)告大出血的觀察：破裂先兆(BP突然 ，疼痛加劇，極度煩 躁） 面色蒼白，血壓驟然 ，室顫，抽搐，意識(shí)喪 失神經(jīng)系統(tǒng)觀察重要器官的維護(hù)：禁煙，控糖，對(duì)全身器官評(píng)估預(yù)防，糾正維護(hù)（尿量0.5ml/kg/h） 術(shù)中護(hù)理腦功能的監(jiān)測(cè)脊髓神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)腎

5、功能的監(jiān)測(cè)T監(jiān)測(cè)SPO2監(jiān)測(cè)Art監(jiān)測(cè)術(shù)后護(hù)理血壓的監(jiān)護(hù) 嚴(yán)控血壓 遵醫(yī)囑用藥 收縮壓1ml/kg/h避免因體外循環(huán)破壞血液的有 形成分阻塞腎小管 顏色、性狀術(shù)后護(hù)理用藥的觀察 （1）鎮(zhèn)靜藥 （2）抗凝藥遵醫(yī)囑、防過量術(shù)后護(hù)理意識(shí)的觀察 神志、瞳孔（大小、反射）、四肢軀干活動(dòng)、精神和神經(jīng)狀態(tài)、定向力、生理及病理反射等肢體活動(dòng)的觀察 血運(yùn)溫度、色澤、搏動(dòng)、感覺、活動(dòng)度并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)出血最嚴(yán)重 創(chuàng)面滲血、止血不徹底、吻合口縫線撕脫、魚精蛋白過量、術(shù)前凝血功能紊亂、術(shù)中大量消耗凝血因子并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)低心排綜合征術(shù)中心肌保護(hù)不當(dāng)，術(shù)后灌注不良 BP低，P快， 尿量少，四肢濕冷 對(duì)血管活性藥反應(yīng)差 血容量不足心律失常水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂心臟壓塞并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)急性腎衰竭供血不良、腎動(dòng)脈再植不滿意 “三高一少”：高鉀、高氮質(zhì)血癥、少尿或無尿 防止發(fā)生，遵醫(yī)囑用藥，CRRT 并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)腦部并發(fā)癥 意識(shí)恢復(fù)緩慢，清醒延遲，躁動(dòng)，視力障礙，譫妄，抽搐，昏迷等 遵醫(yī)囑用藥（營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜） 冰帽降溫 安全約束并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)其他臟器損傷 夾層附近的組織、器官主動(dòng)脈夾層圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前充分準(zhǔn)備，認(rèn)真設(shè)計(jì)手術(shù)方案，評(píng)估術(shù)后效果術(shù)中仔細(xì)探查，精心操作術(shù)后仔細(xì)觀察，及時(shí)檢查，早期發(fā)現(xiàn)病情，早期積極妥善處理等總結(jié)定義及分型術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)The end,thank yo