臨床常見心電圖診斷心電圖室課件

1、 心電圖基礎(chǔ)及 正常心電圖的診斷 心內(nèi)科 心血管檢診中心 王秋霜一 心電圖學(xué)基礎(chǔ) 心電產(chǎn)生的原理 心電圖原理 心電圖導(dǎo)聯(lián) 心電軸二 正常心電圖的識別 心電圖的構(gòu)成 正常心電圖的特點目 錄心電圖基礎(chǔ)心 電 圖 簡 史1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven創(chuàng)立了雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，記錄了人類心電圖，命名了心電圖各個波群。1924年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。心電圖的發(fā)展 普通心電圖 運(yùn)動心電圖 動態(tài)心電圖 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測 心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室電激動可經(jīng)人體組織傳 到體表 心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。 心電圖的定義一、心肌細(xì)胞的靜息電位 是指心肌細(xì)胞

2、在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差。 1、 細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布不同 胞內(nèi)：K 胞外：Na、Cl 2、細(xì)胞膜對不同離子通透性不同，靜息情況下，細(xì)胞膜只允許胞內(nèi)K 外流，而胞外Na不能通過細(xì)胞膜； 靜息情況下，內(nèi)負(fù)外正，處于極化狀態(tài) 靜息電位K平衡電位 心電產(chǎn)生原理二 動 作 電 位刺激 除極 復(fù)極Na+內(nèi)流Ca+Cl-K+外流三 電偶學(xué)說電偶:是一對電源和電穴的總稱臨床常用電偶學(xué)說解釋心肌的除極和復(fù)極過程。電穴:已經(jīng)除極，帶有負(fù)電荷的一端。電源:未除極，帶有正電荷的一端。除極時：電源在前，電穴在后； 電極面向電源，記錄到向上的波形； 電極面向電穴，記錄到向下的波形；單個心肌細(xì)胞，先除極的部位先復(fù)極

3、復(fù)極時：電穴在前，電源在后。方向與除極時相反。靜息狀態(tài)內(nèi)負(fù)外正，極化狀態(tài)。胞外沒有電位差，電流計指鐘不偏轉(zhuǎn)。記錄到等電位線。受刺激大量Na內(nèi)流，胞膜表面帶負(fù)電荷，臨近胞膜仍帶正電荷，形成電偶。電流計指鐘發(fā)生偏轉(zhuǎn)。波形除極狀態(tài)外負(fù)內(nèi)正，去極化狀態(tài)胞外表面電位差消失，電流計指鐘回到零點。曲線回到基線水平。心肌細(xì)胞復(fù)極過程心電圖產(chǎn)生原理 單個心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心臟的除極：與心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)（位于內(nèi)膜下）有關(guān)，除極由心內(nèi)膜向心外膜進(jìn)行；電源在前，電穴在后（先除極部位為電穴）心臟的復(fù)極：與心肌的代謝過程有關(guān)，外膜血供豐富、溫度高、壓力相對較小，復(fù)極由心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行；電穴在前，電源在后（先復(fù)極部位為電

4、源）心臟的除極和復(fù)極 心電圖上T波與QRS波主波方向相同!動作電位與心電圖的關(guān)系Na+內(nèi)流Ca+Cl-K+外流R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個導(dǎo)聯(lián)。肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I、II、III； 反映其中兩個肢體之間的電位差變化加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF； 代表檢測部位的電位變化各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I、II、III； 反映其中兩個肢體之間的電位差變化 加壓單極肢導(dǎo)avR、avL 、avF 代表檢測部位的電位變化2、胸導(dǎo)聯(lián)屬

5、單極導(dǎo)聯(lián), 正電極安放于胸壁固定的部位, 另將三個肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接起來構(gòu)成中心電端，設(shè)為導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極。胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置V1胸骨右緣4肋間 V2胸骨左緣4肋間 V3胸骨左緣V2、 V4連線的中點V4左鎖骨中線與 第5肋間交點V5左腋前線V4水平V6左腋中線V4水平與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸心電圖原理心電圖是一個立體心向量經(jīng)過兩次投影產(chǎn)生第一次投影：將空間的立體心向量投影在額面、橫面及側(cè)面上，形成了目前習(xí)用的臨床心向量圖第二次投影：將額面心向量再次投影到額面六個心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)軸線上，形成標(biāo)肢導(dǎo)心電圖，把橫面心向量投影在橫

6、面胸壁V1V6導(dǎo)聯(lián)軸線上，形成胸壁導(dǎo)聯(lián)心電圖心電軸 左、右心室除極過程中所產(chǎn)生的全部瞬間向量的綜合，它的方向指向左、后、下方。在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”。 用以說明心室在除極過程這一總時間平均電勢的方向和強(qiáng)度。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0，右（負(fù)）側(cè)端為180，循0的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對向左下。檢測方法通常可根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。目測 作圖 查表 面積平均心電軸的檢測正常心電軸與其偏移1、正常心電軸在30 110 之間， 但是多為 0 90

7、。2、電軸左偏 輕中度左偏：0 -30 明顯左偏：-30 -90 見于橫位心、左室肥厚、右室萎縮或梗死、下壁心 梗、左前分支阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯臨床意義3、電軸右偏心電軸輕中度右偏：90 120 重度右偏： 120 180 ，見于垂直心臟、右室肥大、左室萎縮或梗死、側(cè)壁心梗、左后分支阻滯和右束支傳導(dǎo)阻滯。4、電軸不確定： 180 90 ，見于 重度右室肥厚、3S綜合征正常心電圖的認(rèn)識心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 正常時，一次心電活動可觀察到： P波、QRS波群、T波和U波； P-R段、S-T段； P-R間期、Q-T間期、S-T間期及J點。J點心電圖閱讀注意事項 1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓、

8、日期及當(dāng)時的狀況 。2.確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)數(shù)目（單導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)）。 3.確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)電壓和走紙速度。 4.閱讀順序：P波、P-R間期 、QRS波 、ST-T、Q-T間期、 U波及電軸的方向等。5.自備圓規(guī)一副。 P波： 代表左、右心房除極的過程。 QRS波群：代表左、右心室除極的過程。 T波： 代表心室晚期復(fù)極的過程。 U波： 一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極造成， 也有人認(rèn)為是心室的后電位。 各種波形及時段表示的意義各種波形及時段表示的意義P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)。因傳導(dǎo)緩慢， 電位變化微弱，記錄呈等電位線。S-T段：代表心室早期復(fù)極的過程。P-R間期：心房除極開始到心室除極開始的

9、時程。Q-T間期：心室除極開始到心室復(fù)極結(jié)束的時程。S-T間期：心室復(fù)極的整個時程。J點：心室除極結(jié)束與心室復(fù)極開始的分界點。 正常心電圖的特點0.12-0.20s（隨心率變化）老人或心動過緩者可達(dá)0.22s。P 波： 形態(tài)：圓鈍，可有輕度切跡； 方向：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平； 時限：0.11s； 振幅：肢導(dǎo)0.25mv；胸導(dǎo)0.20mv。P-R間期：波形與振幅： 胸導(dǎo)：V1-V6的R波逐漸增高，S波逐漸減??；R波在V11.0mv，V5、V62.5mv；R/S比值V11，V51，V3=1； 肢導(dǎo)：R波在aVR0.5mv，aVL1.2mv，

10、aVF2.0mv，I1.5mv。QRS波群：時限：0.06-0.10s，0.11s； Q波：在以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中 Q1/4 R，0.04s， V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波， 但可為QS波。 肢導(dǎo)每個QRS波群的電壓絕對值應(yīng)0.5mv，胸導(dǎo)應(yīng)0.8mv，否則為低電壓。J 點： 在等電位線上，QRS波的終末與ST段起點的交點。ST段：ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)0.05mv；ST段上升：V1、V20.3mv，V30.5mv，V4-V6及肢導(dǎo)0.1mv。 形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對稱，起始部分較緩，終末部分較陡； 方向：與主波方向一致； 振幅：R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)1/10 R波，胸導(dǎo)可達(dá)1.2-1.5mv。T 波：

11、 T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)，低血鉀時明顯。Q-T間期： Q-T間期隨心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T間期在0.32-0.44s； 經(jīng)修正過的Q-T間期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高值為0.44s。U 波：謝謝心電圖試題 (1)根據(jù)、導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向估測心電 軸,下列哪項不正確：A.導(dǎo)聯(lián)主波向上，導(dǎo)聯(lián)主波向下為 電軸左偏；B.二者主波向上，電軸不偏C.二者主波向下，電軸顯著右偏D.導(dǎo)聯(lián)主波向下，導(dǎo)聯(lián)主波向上， 電軸右偏E.導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波代數(shù)和為，導(dǎo)聯(lián)主 波向上，電軸為度心電圖試題 (2)關(guān)于胸導(dǎo)聯(lián)電極的安放，下列哪項不正確：A.V1-胸骨右緣第四肋間B.V2-胸骨左緣第四肋間C.V3-V2與V4連線中點D.V4-左第5肋間鎖骨中線處E.V5-左第5肋間腋前線處 問 答 題心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)組成是哪些？心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段關(guān)系如何對應(yīng)？心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系有哪些？劃出肢體導(dǎo)聯(lián)六軸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)圖。劃出胸導(dǎo)聯(lián)V1V6各軸位置。平均心電軸測定及其臨床意義是什么？歷史溯源是指在正負(fù)兩個電極之間假想的連線，通常用一帶有方向的箭頭表示，方向