糖尿病足的護理-PPT課件1

1、糖尿病足的護理深圳市第二人民醫(yī)院造口治療師 何麗娟 hljbob錄 1. 糖尿病足的概念 2. 糖尿病足的病因及分級 4. 糖尿病足處理3. 糖尿病足預防 糖尿病足的概念合并神經(jīng)病變 下肢感染 潰瘍形成和末梢血管病變 或深部組織的破壞患者達到DM的49.5%被截肢者占非外傷性截肢的40%-60%50%的截肢是可以避免的病因與周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān): 保護性感覺的減弱或消失與周圍血管病變有關(guān): 關(guān)系是肯定的，是目前公認的截肢危險因素與高血糖狀態(tài)有關(guān)： 易發(fā)生感染 新概念:糖尿病皮膚隱性損傷 糖尿病足的高危因素有潰瘍史 外周血管病變 足變形移動能力差獨居神經(jīng)病變胼胝視力差年

2、長糖尿病足部潰瘍的分型神經(jīng)性潰瘍: 神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)局部 感覺功能喪失 各種外傷因素致足部潰瘍?nèi)毖詽儯貉懿∽兪咕植咳毖獙е陆M織壞死神經(jīng)缺血性潰瘍：神經(jīng)系統(tǒng)及血管病變共同影 響神經(jīng)性潰瘍與缺血性潰瘍區(qū)別癥狀 神經(jīng)性潰瘍 缺血性潰瘍足 變型 爪形趾 錘形趾 無 夏科氏足及其他足部皮溫 溫暖 冰冷足部顏色 正常 抬高時蒼白 發(fā)紺足趾甲 萎縮 萎縮足部動脈搏動 存在 ABPI0.9疼痛 無 疼痛 下肢下垂時疼痛減輕胼胝形成 特別在足底表面 無潰瘍位置 常在足底表面 常在腳趾及足邊緣糖尿病足分級1981年Wagner糖尿病足分級：0-級0-3級 神經(jīng)病變4-5級 外周血管病變糖尿病足的預防預防是關(guān)

3、鍵全面監(jiān)測血糖足部護理鞋子 襪子的穿著雙足有無傷口 雞眼 硬繭 水泡 發(fā)紅及受壓點每個腳趾縫有無裂傷 感染或皮膚變色足部皮膚是否干燥視力差者請家人代為檢查環(huán)境安全措施考量足部衛(wèi)生- 每日檢查足部衛(wèi)生- 每日清潔以溫水和中性肥皂清洗水溫勿超過37，可用手肘測試水溫，浸泡510分鐘洗畢以干毛巾擦干，趾縫須保持干爽易出汗者，應每日清洗2次足部衛(wèi)生- 定期執(zhí)行使用趾甲剪剪平剪時勿短于趾頭末端用銼刀磨平修剪趾甲面視力差者務必請家人協(xié)助嵌入性趾甲 應找外科醫(yī)師處理足部衛(wèi)生- 每日執(zhí)行控制血糖勿過勞雙腳 讓足部有充分的休息時間控制體重 血壓 血脂肪避免抽煙 飲酒 翹腳 盤腿勃氏運動 34次/日 每次重復36

4、遍鞋子的選擇-條件鞋底平均分擔壓力：硬鞋底、矮鞋跟、適當鞋墊鞋面保腳背部：天然皮較適合足夠的空間：鞋子的選擇-新鞋黃昏或晚上購買鞋子尺寸應適中感覺舒適（鞋頭與最長的腳趾至少留11.5寸的寬度）新鞋試穿時不宜過久 逐漸試外出旅游不可穿新鞋鞋子的選擇-穿鞋時仔細檢查鞋底是否有釘子凸出鞋內(nèi)有無異物腳墊有無移位襪子是否正確穿著一天至少準備兩雙鞋子替代足部衛(wèi)生- 襪子選吸汗的白色棉襪無突出的縫線 破洞 以免足部受壓每天更換襪子足部潰瘍-鞋具選擇轉(zhuǎn)移壓力減少摩擦和剪力限制關(guān)節(jié)的活動適應變形糖尿病足照護團隊病人 糖尿病專科醫(yī)師 糖尿病?？谱o士骨科醫(yī)師整形外科醫(yī)師血管外科醫(yī)師康復科醫(yī)師 傷口護士足療師營養(yǎng)師糖

5、尿病足處理評估:貫穿治療的始終整體情況 如血糖、血脂、肝腎功能局部的評估 確定潰瘍的類型:神經(jīng)性?缺血性? 混合性?注意區(qū)分其他相似疾病，有無合并癥輔助檢查:了解血管、骨關(guān)節(jié)情況缺血性潰瘍的處理干性壞死缺血性 濕性傷口 缺血性傷口處理 (干性)保持傷口清潔干燥保守方法:藥物、物理治療、保暖避免使用加壓包扎、濕性療法缺血性傷口處理 (濕性)可選用新型敷料傷口不宜過濕清創(chuàng)宜保守、謹慎避免加壓包扎血管的阻塞程度直接決定傷口的預后 非缺血性傷口處理原則及時清除壞死組織、保持引流通暢保持傷口的濕潤及清潔潰瘍外的壓力重分配（全接觸模型鞋）傷口的特點傷口外口較小由內(nèi)部向外壞死且里面壞死范圍較大感染蔓延迅速創(chuàng)面清創(chuàng)徹底清創(chuàng)-非常關(guān)鍵自溶性清創(chuàng)+外科清創(chuàng)注意筋膜、肌腱、血管、神經(jīng)、骨肌腱、骨外露壞死的肌腱和骨應盡早清除有活力的肌腱盡量保護尤其是參與活動的重要肌腱敷料的選擇-注意保濕小結(jié)認真評估、判斷，首先確定潰瘍的類型對非缺血性潰瘍，盡早積極處理缺