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文檔簡介

1、 病例2： 男，24歲，發(fā)現右耳外耳道腫物20年，頸部無痛性腫物2天。 查體：甲狀腺左葉可觸及大小約為4cm3cm的腫物，形態(tài)不規(guī)則，活動度尚可，甲狀腺右葉未觸及明顯腫物，甲狀腺未聞及血管雜音。 檢驗：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能未見明顯異常。 超聲（吉林省地方病第二防治研究所地方醫(yī)院2013-03-11） ： 甲狀腺形態(tài)失常，左右葉增大，腺體輪廓清晰，表面凹凸不平，腺體內部回聲偏弱，光點粗大，分布不均勻，氣管偏右， 甲狀腺左葉可見2.66x5.43cm不均質斑塊，邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，其內與外周可見血流信號，雙頸部可見多個等回聲結節(jié)，部分結節(jié)相鄰、相接，結節(jié)周邊均可見血流信號。CDF

2、I：甲狀腺血流信號稍多。 超聲提示： 1.甲狀腺左葉不均質團塊； 2.雙頸部多發(fā)等回聲結節(jié)，性質結合臨床。診斷：?手術日期：2013-04-25手術名稱：甲狀腺癌根治術，頸部淋巴結清掃 術后進一步治療方案： 131I+TSH抑制治療服碘前常規(guī)準備：1.禁食含碘食物4周2.停用甲狀腺相關藥物TSH:19.062? 術后1個月：問題1：術后TSH上升緩慢的原因？1、甲狀腺殘留較多2、異位甲狀腺3、代謝異常4、常規(guī)檢查未發(fā)現的有功能的轉移 灶問題2：術后甲狀腺組織殘留較多，或有明顯轉移病灶時，應如何解決？ A.建議再次盡量切除殘余甲狀腺組織，否則清甲的效果較難保證。清甲治療雖有可能清除殘余甲狀腺腺葉，但不推薦以此替代手術。 B.清甲治療前的評估中發(fā)現可采用手術方法切除的DTC轉移灶，應先行再次手術。僅在患者有再次手術禁忌證或拒絕再次手術時，可考慮直接進行清甲治療。(推薦級別A)行二次手術治療：雙側頸部2、3、4區(qū)淋巴結清掃二次手術后1月二次手術1個月后甲功八項：第二次手術后第一次手術后 問題3： 服131I劑量？ 頸淋巴結轉移：131I 100-150 mCi 。

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