直腸脫垂三聯(lián)手術(shù)PPT示范課件

1、直腸脫垂三聯(lián)手術(shù)直腸脫垂三聯(lián)手術(shù)PPT前言直腸脫垂定義： 直腸粘膜或全層及部分乙狀結(jié)腸向下移位，稱為直腸脫垂特點：小兒，老年人及重體力勞動青壯年多發(fā)。分型直腸脫垂分型： 一型：不完全性直腸脫垂，脫出物為半球形。 二型：完全性直腸脫垂，即直腸全層脫垂，脫出物為圓錐形。分度二型又分三度： 度：直腸壺腹內(nèi)腸套疊，又叫內(nèi)脫垂 度：直腸全層脫垂于肛門外，肛管位置正常，肛門括約肌功能正常，不伴肛門失禁。分度二型又分三度： 度：直腸全層和部分乙狀結(jié)腸及肛管脫出肛門外，肛門括約肌功能受損，伴肛門不完全或完全失禁。治療手術(shù)治療： 特點：據(jù)說有100種左右，有經(jīng)肛門手術(shù)，經(jīng)腹部手術(shù)，經(jīng)骶部手術(shù)。國外經(jīng)腹部為主，國

2、內(nèi)經(jīng)肛門為主。療效不一，也不理想。治療經(jīng)會陰手術(shù)： 1.經(jīng)會陰直腸粘膜切除直腸壁肌層折疊術(shù)（Delorme術(shù)） 2.經(jīng)會陰脫垂腸管切除術(shù)（Altemeier術(shù)） 3.直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù) 直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)歷史： 1970年張有生行直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)兩聯(lián)手術(shù)治療15例，近期全部治愈，但患者有墜脹感，考慮內(nèi)脫垂，加行消痔靈直腸周圍注射，患者頓覺輕松。直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)手術(shù)方式： 1.直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù) 2.肛門環(huán)縮術(shù) 3.消痔靈直腸周圍注射術(shù)直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)作用機制： 1.直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)：使松弛的粘膜緊縮，粘膜下注射消痔靈使粘膜與肌層粘連。 2.肛門環(huán)縮術(shù)：收緊松弛肛門 3.消痔

3、靈直腸周圍注射術(shù)：直腸與周圍組織粘連固定直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)適應(yīng)癥： 直腸全層脫垂（度度） 禁忌癥： 粘膜發(fā)炎、水腫、腸炎者 直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備： 1.術(shù)前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散 2.術(shù)前晚術(shù)日晨清潔灌腸 麻醉：腰麻 體位：截石位 直腸全層脫垂第一聯(lián)直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)要點： 1.齒線上1.5cm原發(fā)痔相反區(qū)（左前，左后，右位），避開血管 2.橫行鉗夾粘膜，結(jié)扎或縫扎 3.縱行排列結(jié)扎 4.粘膜下注射消痔靈 直腸全層脫垂第一聯(lián)張有生報道94例，近期全部治愈，半年后隨訪無復(fù)發(fā)。消痔靈直腸周圍注射術(shù)：直腸與周圍組織粘連固定嚴(yán)密消毒，于前后肛緣外1.經(jīng)會陰脫垂腸管切除術(shù)（Altemeier術(shù)）直

4、腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)要點：嚴(yán)密消毒，左右肛外1.5cm原發(fā)痔相反區(qū)（左前，左后，右位），避開血管嚴(yán)密消毒，左右肛外1.吳明銓報道16例，一次性治愈14例，二次治愈2例，隨訪3年無復(fù)發(fā)聯(lián)合應(yīng)用，取長補短，療效增強絕對臥床休息，控便45天食指觸及針尖可自由擺動，未進(jìn)入腸腔8于骶尾中點進(jìn)針8cm，進(jìn)入直腸后深間隙，邊退邊注，注藥15ml。食指伸入肛門內(nèi)，感覺環(huán)縮程度，結(jié)扎固定消痔靈直腸周圍注射術(shù)：直腸與周圍組織粘連固定度：直腸全層脫垂于肛門外，肛管位置正常，肛門括約肌功能正常，不伴肛門失禁。絕對臥床休息，控便45天度：直腸全層和部分乙狀結(jié)腸及肛管脫出肛門外，肛門括約肌功能受損，伴肛門不完全或完全失禁。吳

5、明銓報道16例，一次性治愈14例，二次治愈2例，隨訪3年無復(fù)發(fā)嚴(yán)密消毒，于前后肛緣外1.直腸全層脫垂第二聯(lián)肛門環(huán)縮術(shù)要點： 1.嚴(yán)密消毒，于前后肛緣外1.5cm處做0.5cm切口 2.用大彎血管鉗沿一側(cè)肛周皮下穿行，導(dǎo)入塑料管 3.同法處理對側(cè)直腸全層脫垂第二聯(lián)肛門環(huán)縮術(shù)要點： 4.食指伸入肛門內(nèi)，感覺環(huán)縮程度，結(jié)扎固定 5.縫合皮膚 直腸全層脫垂第二聯(lián)直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸周圍注射術(shù)要點： 1.嚴(yán)密消毒，左右肛外1.5cm進(jìn)針 2.食指進(jìn)入直腸內(nèi)引導(dǎo) 3.進(jìn)針5cm達(dá)肛提肌，再進(jìn)針有落空感進(jìn)入骨盆直腸間隙直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸周圍注射術(shù)要點： 4.食指觸及針尖可自由擺動，未進(jìn)入腸腔 5.再向

6、上進(jìn)針不超過9cm 6.注藥15ml消痔靈原液，邊退邊注，退至6cm處注完 7.不能注入肌內(nèi)直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸周圍注射術(shù)要點： 8于骶尾中點進(jìn)針8cm，進(jìn)入直腸后深間隙，邊退邊注，注藥15ml。 9.直腸前方嚴(yán)禁注藥 10.肛門內(nèi)填塞油紗條直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)術(shù)中注意事項： 1.三聯(lián)順序不能顛倒，術(shù)中嚴(yán)格消毒 2.粘膜結(jié)扎應(yīng)避開血管 3.直腸周圍注射進(jìn)針深度應(yīng)掌握好，避免進(jìn)入盆底，損傷小腸，可取頭低腳高位 直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)術(shù)后處理： 絕對臥床休息，控便45天 禁食不進(jìn)水3天，補液抗感染 潤腸通便，便后坐浴，術(shù)后7天拆線 術(shù)后6月取出塑料管，也可不取直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)療效：

7、 張有生報道94例，近期全部治愈，半年后隨訪無復(fù)發(fā)。 吳明銓報道16例，一次性治愈14例，二次治愈2例，隨訪3年無復(fù)發(fā) 直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)療效： 吳宗徽報道32例，治愈30例，2例復(fù)發(fā)。 胡捷報道24例，治愈22例，好轉(zhuǎn)2例，復(fù)發(fā)3例 消痔靈直腸周圍注射術(shù)：直腸與周圍組織粘連固定經(jīng)會陰脫垂腸管切除術(shù)（Altemeier術(shù)）三聯(lián)順序不能顛倒，術(shù)中嚴(yán)格消毒嚴(yán)密消毒，左右肛外1.5cm原發(fā)痔相反區(qū)（左前，左后，右位），避開血管食指伸入肛門內(nèi)，感覺環(huán)縮程度，結(jié)扎固定再向上進(jìn)針不超過9cm食指觸及針尖可自由擺動，未進(jìn)入腸腔聯(lián)合應(yīng)用，取長補短，療效增強術(shù)后6月取出塑料管，也可不取張有生報道94例，近期全部

8、治愈，半年后隨訪無復(fù)發(fā)。食指伸入肛門內(nèi)，感覺環(huán)縮程度，結(jié)扎固定消痔靈直腸周圍注射術(shù)：直腸與周圍組織粘連固定消痔靈直腸周圍注射術(shù)：直腸與周圍組織粘連固定吳明銓報道16例，一次性治愈14例，二次治愈2例，隨訪3年無復(fù)發(fā)嚴(yán)密消毒，左右肛外1.5cm原發(fā)痔相反區(qū)（左前，左后，右位），避開血管潤腸通便，便后坐浴，術(shù)后7天拆線消痔靈直腸周圍注射術(shù)：直腸與周圍組織粘連固定聯(lián)合應(yīng)用，取長補短，療效增強用大彎血管鉗沿一側(cè)肛周皮下穿行，導(dǎo)入塑料管度：直腸全層脫垂于肛門外，肛管位置正常，肛門括約肌功能正常，不伴肛門失禁。用大彎血管鉗沿一側(cè)肛周皮下穿行，導(dǎo)入塑料管嚴(yán)密消毒，左右肛外1.聯(lián)合應(yīng)用，取長補短，療效增強粘膜發(fā)炎、水腫、腸炎者注藥15ml消痔靈原液，邊退邊注，退至6cm處注完特點：小兒，老年人及重體力勞動青壯年多發(fā)。直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)要點：聯(lián)合應(yīng)用，取長補短，療效增強經(jīng)會陰直腸粘膜切除直腸壁肌層折疊術(shù)（Delorme術(shù)）1970年張有生行直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)兩聯(lián)手術(shù)治療15例，近期全部治愈，但患者有墜脹感，考慮內(nèi)脫垂，加行消痔靈直腸周圍注射，患者頓覺輕松。嚴(yán)密消毒，于前后肛緣外1.直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)：使松弛的粘膜緊縮，粘膜下注射消痔靈