神經(jīng)外科常用藥物作用及不良反應(yīng)課件ppt

1、分類脫水藥抗癲癇藥營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥降壓藥其他脫水藥 20%甘露醇 復(fù)方甘露醇 甘油果糖作用：降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫使用方法及注意事項(xiàng) ： 1.甘露醇一般125ml在15-20分鐘內(nèi)滴完，250ml在30-40分鐘內(nèi)滴完，手臂避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免滲入皮下，引起局部腫脹，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致壞死 2.其作用只是緩解癥狀，不能去除病因，大量應(yīng)用會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān) 3.氣溫較低時(shí)，易析出結(jié)晶，溫水振搖溶解后使用甘露醇不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)平衡紊亂； 寒戰(zhàn)、發(fā)熱； 排尿困難； 血栓性靜脈炎； 過(guò)敏反應(yīng)； 頭暈、視力模糊； 高滲引起口渴； 滲透性腎病； 外滲可致組織水腫、皮膚壞死解救急性乙醇中毒。治療期限一般不超過(guò)7天。不良

2、反應(yīng)與卡托普利相似但較輕適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜催眠，抗焦慮，抗驚厥，抗癲癇。治療量連續(xù)用藥有一定的蓄積性，可出現(xiàn)嗜睡，頭昏，乏力等，大劑量偶見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)，過(guò)量可致昏迷和呼吸抑制抗血小板聚集，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)活血化瘀用于搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)藥理作用：為人體蛋白質(zhì)合成提供可利用的各種氨基酸，提供氮源，促進(jìn)合成蛋白質(zhì)，保持體內(nèi)血漿氨基酸含量平衡，糾正負(fù)氮平衡，維持酸堿平衡，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。苯妥英鈉（成人）苯巴比妥（小兒）術(shù)后短時(shí)間應(yīng)用是為了緩解手術(shù)對(duì)腦組織造成的機(jī)械損傷及腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)對(duì)腦組織的損害，短時(shí)間應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)常見(jiàn)頭痛，咳嗽，面部潮紅，眩暈，心悸，踝部水腫等。促進(jìn)卵磷脂合成而改善腦代謝抗動(dòng)

3、脈粥樣硬化，縮小心肌梗死面積，降低心肌耗氧量單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯促進(jìn)腦功能恢復(fù)和蘇醒抗癲癇藥丙戊酸鈉 卡馬西平片 丙戊酸鈉緩釋片適應(yīng)癥：抗癲癇。用于抗癲癇及預(yù)防癲癇發(fā)作 作用及注意事項(xiàng)： 1.按時(shí)按量服藥，不能私自停藥，換藥，減量，以免誘發(fā)癲癇 2.如有漏服，不能兩次劑量同時(shí)服用，應(yīng)按劑量順延 3.服藥期間若出現(xiàn)不適，及時(shí)向醫(yī)生提出，如出現(xiàn)惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)等，為藥物的副作用，停藥后逐漸消失 地西泮適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜催眠，抗焦慮，抗驚厥，抗癲癇。用于搶救癲癇持續(xù)狀態(tài) 作用及注意事項(xiàng)： 1.治療量連續(xù)用藥有一定的蓄積性，可出現(xiàn)嗜睡，頭昏，乏力等，大劑量偶見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)，過(guò)量可致昏迷和呼吸抑

4、制 2.一般采用小劑量短期給藥和間斷給藥，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性和依賴性，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量 3.老人和小兒慎用，青光眼，重癥肌無(wú)力及孕婦禁用 營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥依達(dá)拉奉作用：腦保護(hù)劑，自由基清除劑嚴(yán)重不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng) 肝功能異常，黃疸 血小板減少 急性腎功能衰竭 彌漫性血管內(nèi)凝血營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥胞磷膽堿適應(yīng)癥：改善腦代謝。用于急性顱腦外傷和腦手術(shù)后的意識(shí)障礙 作用及注意事項(xiàng)： 1.促進(jìn)卵磷脂合成而改善腦代謝 2.促進(jìn)腦功能恢復(fù)和蘇醒 降壓藥硝普鈉適應(yīng)癥：擴(kuò)張血管藥。用于搶救高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓 作用及注意事項(xiàng)： 1.靜脈給藥30秒內(nèi)起效 2.遇光易破壞藥效，應(yīng)新鮮配制，避光輸入 3.常出現(xiàn)

5、嘔吐，出汗，頭痛，心悸等，均為血壓過(guò)度降低所致，故應(yīng)嚴(yán)格控制滴速 4.長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可致氰化物蓄積中毒，應(yīng)予注意，必要時(shí)用硫代硫酸鈉防治 烏拉地爾注意事項(xiàng)： 1.如果聯(lián)合其它降壓藥使用本品前，應(yīng)間隔一定的時(shí)間，必要時(shí)調(diào)整本藥的劑量。 2.血壓驟然下降可能引起心動(dòng)過(guò)緩甚至心臟停搏。治療期限一般不超過(guò)7天。 3.對(duì)本品過(guò)敏有皮膚瘙癢、潮紅，有皮疹應(yīng)停藥。 4.開(kāi)車或操縱機(jī)器者應(yīng)謹(jǐn)慎，可能影響其駕駛或操縱能力。 5.逾量可致低血壓，可抬高下肢及增加血容量，必要時(shí)加升壓藥。 6.老年人及肝功能受損者可增強(qiáng)本品作用，應(yīng)予注意 口服降壓藥硝苯地平適應(yīng)癥：降壓藥。用于治療中度及重度高血壓 作用及注意事項(xiàng)：舌

6、下含服5min起效，口服12h起效，持續(xù)68h常見(jiàn)頭痛，咳嗽，面部潮紅，眩暈，心悸，踝部水腫等。其引起的踝部水腫為Cap(毛細(xì)血管)前括約肌擴(kuò)張，而不是水鈉潴留所致，停藥后可自行消退短效制劑可能加重心肌缺血，長(zhǎng)期大量應(yīng)用能提高心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血壓患者 卡托普利適應(yīng)癥：降壓藥。適用于各型高血壓及心功能不全 作用及注意事項(xiàng)： 1.作用快，起效快，口服15min見(jiàn)效,持續(xù)45h 2.長(zhǎng)期服藥無(wú)耐受性，不易引起電解質(zhì)紊亂 3.可防止和逆轉(zhuǎn)心血管病理性重構(gòu) 4.降壓時(shí)不伴有反射性心率加快 5.食物可減少其吸收，宜空腹服藥 6.不良反應(yīng)有（低血壓見(jiàn)于初始用量過(guò)大，故宜小劑量開(kāi)始 試用

7、 咳嗽，主要為刺激性干咳，停藥后自行消失 久用可致血鋅降低，補(bǔ)充鋅可以減輕 ）依那普利 適應(yīng)癥：同卡托普利作用及注意事項(xiàng)： 1.口服吸收迅速，不受食物影響 2.作用強(qiáng)而持久，降壓效應(yīng)為卡托普利的11.5倍，可維持24h以上。 3.不良反應(yīng)與卡托普利相似但較輕 氫化可的松適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素類藥物。用于術(shù)后減輕腦組織水腫及急性脊髓損傷后脊髓水腫 作用及注意事項(xiàng)： 術(shù)后短時(shí)間應(yīng)用是為了緩解手術(shù)對(duì)腦組織造成的機(jī)械損傷及腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)對(duì)腦組織的損害，短時(shí)間應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng) 其他巴曲亭適應(yīng)癥：促進(jìn)凝血因子活性藥。適用于手術(shù)出血過(guò)多，腦出血等 作用及注意事項(xiàng)： 1.能增加血小板的數(shù)量并增強(qiáng)其聚集和

8、黏附功能 2.增加Cap抵抗力，降低其通透性，減少血液滲出 3.毒性低，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng) 右旋糖酐 適應(yīng)癥：血容量擴(kuò)充藥。用于治療低血容量性休克 作用及注意事項(xiàng)： 1.擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)及抗凝 2.如患者出現(xiàn)面色蒼白，胸悶，血壓下降等癥狀，立即停藥，并給予抗過(guò)敏治療 3.用量過(guò)大可致凝血障礙而出血，故每日量不宜超過(guò)1500ml 4.充血性心衰及有出血性疾病患者禁用 尼莫地平適應(yīng)癥：擴(kuò)張腦血管，改善腦供血。用于預(yù)防腦血管痙攣及治療急性缺血性腦血管病 作用及注意事項(xiàng)： 1.避光輸入，以防藥物分解 2.輸入速度宜慢，不能私自調(diào)節(jié)滴速 3.輸入時(shí)出現(xiàn)頭暈，心悸等現(xiàn)象，應(yīng)先停止輸入，及時(shí)反應(yīng) 4.一般微

9、泵輸入給藥鹽酸納洛酮 納美芬適應(yīng)癥：臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥 解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒 拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用 解救急性乙醇中毒。 促醒作用，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。不良反應(yīng)：少見(jiàn)不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、高血壓、煩躁不安、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏。醒腦靜作用：清除自由基、降低腦脊液中內(nèi)源性致熱原、抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、降低中風(fēng)面積、縮短昏迷時(shí)間 不良反應(yīng)：少見(jiàn)不良反應(yīng)作用：腦保護(hù)劑，自由基清除劑長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可致氰化物蓄積中毒，應(yīng)予注意，必要時(shí)用硫代硫酸鈉防治適應(yīng)癥：擴(kuò)張腦血管，改善腦供血。

10、治療期限一般不超過(guò)7天。解救急性乙醇中毒。適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜催眠，抗焦慮，抗驚厥，抗癲癇?？寡“寰奂?，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)活血化瘀能增加血小板的數(shù)量并增強(qiáng)其聚集和黏附功能小牛血去蛋白提取物，腦蛋白水解物避光輸入，以防藥物分解營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦代謝奧美拉唑 泮托拉唑如有漏服，不能兩次劑量同時(shí)服用，應(yīng)按劑量順延適當(dāng)控制滴注速度，可減低副反應(yīng)。降壓時(shí)不伴有反射性心率加快鹽酸氨溴索作用：止咳，化痰，抗氧化不良反應(yīng)：少有不良反應(yīng)，偶有輕微胃腸道副作用。泮托拉唑作用：保護(hù)胃黏膜，預(yù)防治療消化道出血不良反應(yīng)：一般無(wú)不良反應(yīng)， 偶見(jiàn)腹瀉，便秘 惡心，嘔吐 腹脹 頭痛脂肪乳適用于：需要高熱量的病人（如腫瘤及其它惡

11、性病)、腎損害、禁用蛋白質(zhì)的病人和由于某種原因不能經(jīng)胃腸道攝取營(yíng)養(yǎng)的病人，以補(bǔ)充適當(dāng)熱量和必需脂肪酸。不良反應(yīng)：在滴注過(guò)程中或停止滴注不久，偶見(jiàn)體溫上升和寒顫、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、疲倦等早期副反應(yīng)，或出現(xiàn)腰酸背痛、貧血、凝血障礙、網(wǎng)狀細(xì)胞增多、肝脾腫大、肝功能受損等慢性副反應(yīng)，甚至出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、呼吸急促、血壓波動(dòng)等變態(tài)反應(yīng)。適當(dāng)控制滴注速度，可減低副反應(yīng)。 氨基酸藥理作用：為人體蛋白質(zhì)合成提供可利用的各種氨基酸，提供氮源，促進(jìn)合成蛋白質(zhì)，保持體內(nèi)血漿氨基酸含量平衡，糾正負(fù)氮平衡，維持酸堿平衡，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。 不良反應(yīng)：輸注速度過(guò)快可產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、潮紅、出汗等癥狀，也

12、可引起靜脈炎。偶可出現(xiàn)皮疹。 禁忌癥：肝昏迷、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、氨基酸代謝障礙、嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥患者禁用。 附一：抗癲癇藥物選擇癲癇發(fā)作類型首選藥物大發(fā)作苯妥英鈉（成人）苯巴比妥（小兒）癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮小發(fā)作乙琥胺精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作卡馬西平局限性發(fā)作苯妥英鈉肌陣攣性發(fā)作丙戊酸鈉附二常用藥作用甘油果糖脫水，消腫甲鈷胺生血作用醒腦靜開(kāi)竅醒腦納洛酮促醒乙酰谷酰胺改善神經(jīng)細(xì)胞代謝丹參酮抗動(dòng)脈粥樣硬化，縮小心肌梗死面積，降低心肌耗氧量丹參，丹紅，紅花黃色素，谷紅活血脂肪乳，氨基酸靜脈營(yíng)養(yǎng)藥長(zhǎng)春西汀改善腦梗塞后遺癥川芎嗪 抗血小板聚集，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)活血化瘀卡絡(luò)磺鈉，氨甲環(huán)酸，維生素k1，酚磺乙胺

13、，巴曲亭止血奧美拉唑 泮托拉唑保護(hù)胃粘膜用于急性顱腦外傷和腦手術(shù)后的意識(shí)障礙不良反應(yīng)：少見(jiàn)不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、高血壓、煩躁不安、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏。滲透性腎病；口服吸收迅速，不受食物影響適應(yīng)癥：擴(kuò)張腦血管，改善腦供血。治療量連續(xù)用藥有一定的蓄積性，可出現(xiàn)嗜睡，頭昏，乏力等，大劑量偶見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)，過(guò)量可致昏迷和呼吸抑制使用方法及注意事項(xiàng) ： 1.不良反應(yīng)與卡托普利相似但較輕促進(jìn)卵磷脂合成而改善腦代謝用于急性顱腦外傷和腦手術(shù)后的意識(shí)障礙短效制劑可能加重心肌缺血，長(zhǎng)期大量應(yīng)用能提高心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血壓患者適用于：需要高熱量的病人（如腫瘤

14、及其它惡性病)、腎損害、禁用蛋白質(zhì)的病人和由于某種原因不能經(jīng)胃腸道攝取營(yíng)養(yǎng)的病人，以補(bǔ)充適當(dāng)熱量和必需脂肪酸。充血性心衰及有出血性疾病患者禁用作用：止咳，化痰，抗氧化服藥期間若出現(xiàn)不適，及時(shí)向醫(yī)生提出，如出現(xiàn)惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)等，為藥物的副作用，停藥后逐漸消失氨溴索 細(xì)辛腦化痰小牛血去蛋白提取物，腦蛋白水解物營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦代謝辛伐他汀降血脂腦苷肌肽促進(jìn)心，腦組織的新陳代謝復(fù)方氨基酸補(bǔ)充人體氨基酸單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯促進(jìn)神經(jīng)再生，保護(hù)腦細(xì)胞長(zhǎng)期服藥無(wú)耐受性，不易引起電解質(zhì)紊亂可防止和逆轉(zhuǎn)心血管病理性重構(gòu)促進(jìn)腦功能恢復(fù)和蘇醒促進(jìn)卵磷脂合成而改善腦代謝術(shù)后短時(shí)間應(yīng)用是為了緩解手術(shù)

15、對(duì)腦組織造成的機(jī)械損傷及腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)對(duì)腦組織的損害，短時(shí)間應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)血壓驟然下降可能引起心動(dòng)過(guò)緩甚至心臟停搏。一般采用小劑量短期給藥和間斷給藥，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性和依賴性，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量嚴(yán)重不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)5倍，可維持24h以上。適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜催眠，抗焦慮，抗驚厥，抗癲癇。充血性心衰及有出血性疾病患者禁用甘露醇一般125ml在15-20分鐘內(nèi)滴完，250ml在30-40分鐘內(nèi)滴完，手臂避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免滲入皮下，引起局部腫脹，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致壞死適用于手術(shù)出血過(guò)多，腦出血等治療量連續(xù)用藥有一定的蓄積性，可出現(xiàn)嗜睡，頭昏，乏力等，大劑量偶見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)，過(guò)量可致昏迷和呼吸抑制用于搶

16、救癲癇持續(xù)狀態(tài)分類脫水藥抗癲癇藥營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥降壓藥其他地西泮適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜催眠，抗焦慮，抗驚厥，抗癲癇。用于搶救癲癇持續(xù)狀態(tài) 作用及注意事項(xiàng)： 1.治療量連續(xù)用藥有一定的蓄積性，可出現(xiàn)嗜睡，頭昏，乏力等，大劑量偶見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)，過(guò)量可致昏迷和呼吸抑制 2.一般采用小劑量短期給藥和間斷給藥，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性和依賴性，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量 3.老人和小兒慎用，青光眼，重癥肌無(wú)力及孕婦禁用 依那普利 適應(yīng)癥：同卡托普利作用及注意事項(xiàng)： 1.口服吸收迅速，不受食物影響 2.作用強(qiáng)而持久，降壓效應(yīng)為卡托普利的11.5倍，可維持24h以上。 3.不良反應(yīng)與卡托普利相似但較輕 氫化可的松適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素類藥物。用于術(shù)后減輕腦組織水腫及急性脊髓損傷后脊髓水腫 作用及注意事項(xiàng)： 術(shù)后短