社區(qū)護理學社區(qū)護理學-課件(2)

1、第二章社區(qū)護理工作方法 第一節(jié) 社區(qū)護理程序在社區(qū)護理中應用 掌握社區(qū)護理評價的內(nèi)容與方法熟悉社區(qū)護理診斷的確定，社區(qū)護理計劃的制定社區(qū)護理實施的步驟，社區(qū)護理評價的方法了解社區(qū)護理質(zhì)量的評價學習目標案例2-1 護士小張服務于本市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心。為了更好地為社區(qū)人群提供護理服務，小張應采取何種科學的護理工作方法？ 護理程序以系統(tǒng)論、人的基本需要論、信息交流論和解決問題論為理論基礎，包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，是護士為護理對象確認護理問題和解決護理問題的系統(tǒng)的、科學的工作方法，也是社區(qū)護士從事社區(qū)護理工作時必需的工作手段 是一種科學的工作方法，指在社區(qū)護理工作中，以社區(qū)的人群作

2、為護理對象，為增進和恢復他們的健康而進行的一系列有目的、有計劃的活動 一、社區(qū)護理程序社區(qū)中的護理程序個人、家庭、社區(qū)健康的護理評估特點個人、家庭、社區(qū)的健康護理診斷/問題個人、家庭、社區(qū)健康護理計劃個人、家庭、社區(qū)健康護理措施個人、家庭、社區(qū)健康護理評價為社區(qū)護士的工作提供理論指引社區(qū)護理評估社區(qū)護理診斷社區(qū)護理計劃實施護理措施護理評價（一） 社區(qū)護理評估社區(qū)護理評估是指立足于社區(qū)，收集、記錄、核實、分析、整理社區(qū)內(nèi)個人、家庭、群體及其社區(qū)的健康狀況資料的過程。包括兩個步驟：一是收集資料，二是對收集到的資料進行分析和解釋。社區(qū)護士通過系統(tǒng)地收集和分析社區(qū)健康狀況的信息，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中現(xiàn)存的和潛在

3、的健康問題，以便為下一步社區(qū)護理計劃的制定奠定基礎Physical locationcommunity Social systempopulation1.收集資料的內(nèi)容個體的評估 個體是家庭的重要組成部分，個體健康是家庭健康的根本，因此應該對家庭中的個體進行細致而全面的評估。個體的評估主要收集與個人疾病和健康相關(guān)的生理、心理、社會、文化等多方面內(nèi)容 家庭的評估 家庭評估是為了了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀況，分析家庭與個人健康之間的相互作用，以便了解家庭健康需求，為制定家庭護理計劃提供依據(jù) 家庭評估內(nèi)容（1）家庭成員評估（2）家庭經(jīng)濟狀況評估（3）家庭生活史評估（4）家庭的健康信念和行為評估（5）家庭

4、凝聚力的評估（6）家庭結(jié)構(gòu)的評估（7）家庭功能的評估（8）家庭生活周期與發(fā)展階段健康問題的評估（9）家庭資源的評估（10）家庭環(huán)境評估我國社區(qū)護理中常用的家庭評估工具（1）家系圖：是用家系圖象征符號以家譜的形式展示家庭成員及其相互關(guān)系，包括整個家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)。家系圖的繪制有利于了解家庭的疾病史及相互關(guān)系（2）家庭親密度：用于理解家庭成員之間的親密關(guān)系及相互關(guān)系畫家庭親密度的順序為：將家庭成員排列成方形或圓形，然后標志符號內(nèi)表示角色及年齡，最后用符號聯(lián)系家庭成員之間的關(guān)系（3）家庭功能評價：可用PRACTICE家庭功能評價表或APGAR家庭功能評價表（4）社會支持度：社會支持度體現(xiàn)以護理對象為

5、中心的家庭內(nèi)、外的相互作用，圖中的直線表示社會支持程度家庭評估方法 在評估個體和家庭資料時，可使用的方法有直接訪談、間接訪談和利用現(xiàn)有資料等。直接訪談是指對所需護理的家庭通過家訪、直接觀察、電話采訪等方法直接進行資料收集。間接訪談則是通過鄰居、親戚、朋友、社區(qū)負責人等獲得所需要護理的家庭的資料社區(qū)的評估 社區(qū)護理評估通過對整個社區(qū)的自然環(huán)境和社會環(huán)境的綜合性評價，確定社區(qū)及社區(qū)人群現(xiàn)存的或潛在的健康問題，為制定切實可行的社區(qū)護理計劃提供依據(jù) 評估內(nèi)容： 社區(qū)評估的內(nèi)容主要包括社區(qū)特性、社區(qū)人群健康狀況和社區(qū)資源等評估方法： 評估一個社區(qū)，需要同時收集主觀和客觀資料，社區(qū)護士應利用自己的各種感官

6、（視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺），運用各種途徑和方法收集社區(qū)健康相關(guān)資料，來確認社區(qū)的健康問題和可利用資料2、收集資料的方法-社區(qū)實地調(diào)查-重要人物訪談-觀察-問卷調(diào)查-查閱文獻-社區(qū)討論會主觀資料客觀資料資料類型收集方法社區(qū)實地調(diào)查擋風玻璃調(diào)查法（Windshield Survey）社區(qū)護士利用各種敏銳的感官去主動收集社區(qū)的資料，以了解社區(qū)的特征，如社區(qū)人親的生活狀況、健康需求、地理位置、環(huán)境特征，公共設施配備，廢氣、廢水、廢渣的處理情況、有無污染等具體方法：在社區(qū)范圍內(nèi)，用步行，或?qū)⑵囓嚧皳u下，采用透過擋風玻璃的方法走遍社區(qū)，用全部的感官來感覺社區(qū)一般可進行兩次重要人物訪談（key in

7、formant interviews）通過對社區(qū)中的重要人物的訪問，了解社區(qū)的情況，以達到準確評估社區(qū)的目的重要人物不一定是社區(qū)的管理者，但必須是非常了解社區(qū)的人，必須來自社區(qū)各個階層訪談的內(nèi)容一般包括社區(qū)發(fā)展的過程、社區(qū)的特性以及社區(qū)主要的健康問題等觀察（observation）即參與式觀察有目的地參與社區(qū)活動，在活動中有意識地對社區(qū)進行觀察以了解社區(qū)居民的知識、信念、態(tài)度、健康相關(guān)行為和健康狀況、疾病的流行分布特點等問卷調(diào)查（surveys）問卷開放式問卷封閉式問卷調(diào)查方式郵遞訪談優(yōu)缺點查閱文獻人口普查資料衛(wèi)生服務年鑒醫(yī)院出入院記錄門診人數(shù)及類別統(tǒng)計流行病學調(diào)查等衛(wèi)生統(tǒng)計資料社區(qū)戶籍資料地

8、方簡報地圖社區(qū)討論會（community forums）根據(jù)所收集資料的目的，確定討論的主要問題，由調(diào)查員把社區(qū)居民召集起來，就相關(guān)問題進行討論調(diào)查的對象通常由5-15人組成，具有相似的年齡、文化或職業(yè)等討論的時間在1-2小時以內(nèi)，內(nèi)容應做好記錄3、社區(qū)資料分析步驟資料復核資料分析 報告評估結(jié)果原則去粗取精去偽存真立足護理 社區(qū)資料的分析 社區(qū)資料的分析，是社區(qū)護士對所獲得的資料進行分類、整理、研究的過程，目的是發(fā)現(xiàn)社區(qū)中現(xiàn)存的或潛在的健康問題、相關(guān)因素和危險因素，為護理診斷提供依據(jù) 分類 社區(qū)護士將所收集的資料按照社區(qū)健康水平和地理特性、社會經(jīng)濟特性以及有關(guān)保健資源或服務等三部分分類 概括

9、社區(qū)護士將所收集到的資料進行歸納總結(jié)，敘述對社區(qū)的大概印象、氣氛、地理特征、位置、房屋及公共設施分布等，可用圖表、曲線、表格等顯示，敘述時注意相互間的連貫性 確認 為了保證所收集到資料的真實性和準確性，社區(qū)護士需要對資料進行核實，確認有無遺漏或不一致的資料，確認不足或必要的資料是什么，保證資料的可靠性和準確性 結(jié)論 根據(jù)資料所顯示結(jié)果，社區(qū)護士將目前情況與過去情況相比較，初步指出社區(qū)的具體問題是什么，導致的因素有那些（二） 社區(qū)護理診斷定義確定護理診斷的標準社區(qū)護理診斷的陳述OMAHA系統(tǒng)的護理診斷分類社區(qū)護理診斷社區(qū)護理診斷1、社區(qū)護理診斷的定義 “對于個人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的不

10、健康/健康問題，以及與其相關(guān)的原因的陳述。這些問題可通過護理干預措施幫助改變/給予支持，使其保持?！?（Neufeld & Harrison，1996）2、社區(qū)護理診斷的確定 社區(qū)護理診斷是在收集、整理、分析評估資料的基礎上，確認社區(qū)及社區(qū)人群目前情況與將來目標之間存在的差異，這種差異就是健康問題或稱護理診斷。將來所要達到的目標是指成為一個健康社區(qū)的標準社區(qū)護理診斷-反映出社區(qū)目前的健康狀況；已考慮到與社區(qū)健康需要有關(guān)的各種因素-合乎邏輯且確切-必須以現(xiàn)在取得的各項資料為根據(jù)診斷標準社區(qū)護理診斷2、社區(qū)護理診斷的確定社區(qū)的健康護理診斷/問題P（Problem） 指護理問題或共同問題S（Symp

11、toms and Signs） 癥狀和體征或主客觀資料E（Etiology） 相關(guān)因素或危險因素P：床上活動障礙 P：照顧者角色緊張P：社區(qū)成年男子高血壓發(fā)病率 高于全國平均水平個人健康護理診斷家庭健康護理診斷社區(qū)健康護理診斷請同學依據(jù)以下二個問題分析案例 1.根據(jù)主客觀資料和依據(jù)作出相應的診斷 2.給這些護理診斷歸類(個人診斷、家 庭診斷、社區(qū)診斷)P：健康維護能力改變:不健康的生活方式、高脂飲食 S：喜歡吃肥肉、皮凍、肥腸、咸菜 E：認為喜歡吃的食物是自己身體缺少的成份 P：照顧者角色緊張 S：母親腦膜炎后遺癥（精神癥狀），半年前患腦梗死，臥床不起，兒子工作忙，孫子高中3年級，面臨高考，護

12、理的擔子落在兒媳一人身上，家庭成員無意識尋求外界資源 E：母親性格暴躁；兒媳性格內(nèi)向，交流溝通差P：便秘 S：糞便干硬或每周排變少于3次，腸鳴音減弱 E：骨折臥床至活動受限P：活動無耐力 S：活動時出現(xiàn)呼吸急促和呼吸困難，虛弱和疲乏 E：哮喘 P：家庭功能改變：酗酒 S：丈夫飲酒成癮，妻子勸說不聽而離家出走，丈夫帶 著上小學的兒子生活，丈夫父母已去世，有一妹妹 在外地 E：社會關(guān)系，個人特性 P：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 S：非禁食者自訴或存在每日食物攝取量低于推薦的日 攝取量，體重低于理想體重的8090% E：口腔潰瘍P：父母不稱職：父母角色沖突 S：夫妻在教育孩子上經(jīng)常出現(xiàn)觀點不一 致，相

13、互推卸，兒子不知哪一方正確 E：父母價值觀和教育觀不一致P：社區(qū)應對能力失調(diào)：社區(qū)居民高血壓患 病率高于全國平均水平（7%） S：社區(qū)衛(wèi)生服務人員業(yè)務水平低，而且人員數(shù) 量少，難以完成社區(qū)衛(wèi)生服務工作。社區(qū)無健康教育場地。社區(qū)居民高血壓患病率為19% E：社區(qū)領(lǐng)導重視經(jīng)濟發(fā)展高于為社區(qū)居民健康投入P：社區(qū)有應對能力增加的潛力 S：居民自發(fā)地組織了義務幫助組 E：社區(qū)經(jīng)濟基礎好，居民追求生活質(zhì)量例如：P ：學生安全知識缺乏E：學校未能提供安全的信息/家長對安全教育重視不夠S：學齡兒童亂穿馬路、在馬路上打鬧玩耍診斷陳述PES公式社區(qū)護理診斷3、社區(qū)護理診斷的陳述4、社區(qū)護理診斷分類NANDAOma

14、ha系統(tǒng)社區(qū)護理診斷北美護理診斷協(xié)會（NANDA)護理診斷系統(tǒng)OMAHA系統(tǒng)護理診斷分類系統(tǒng)NANDA系統(tǒng)護理診斷（問題）分類字母順序分類人類反應型態(tài)分類功能性健康型態(tài)分類多軸系健康型態(tài)分類社區(qū)護理診斷OMAHA系統(tǒng)護理診斷（問題）分類4個領(lǐng)域：環(huán)境、心理社區(qū)、生理、健康相關(guān)行為44個診斷收入、衛(wèi)生、住宅、鄰居/工作場所、其他與社區(qū)資源的聯(lián)系、社會接觸、角色改變、人際關(guān)系等聽覺、視覺、說話與語言、咀嚼、認知、疼痛、意識等營養(yǎng)、睡眠與休息、身體活動、個人衛(wèi)生等（三） 社區(qū)護理計劃 社區(qū)護理計劃是社區(qū)護士在提出護理診斷后，根據(jù)一定的原則，對其進行排序，確定護理重點，制定預期目標，并選擇將要實施的護

15、理措施過程社區(qū)護士在制定護理計劃時，需與服務對象商討制定適合社區(qū)特色的護理計劃，以激發(fā)其自覺性和責任感，充分發(fā)揮其健康潛能為原則，滿足社區(qū)所有人群的健康需要制定社區(qū)護理計劃一般可分為以下幾步社區(qū)護理計劃確定護理問題的優(yōu)先順序制定護理目標擬定適當?shù)淖o理措施制定社區(qū)護理計劃表1、確定護理問題的優(yōu)先順序基本原則：嚴重性、可預防性、有效性、可行性優(yōu)先順序和量化原則：社區(qū)對問題的了解；社區(qū)對解決問題的動機；問題的嚴重性；可利用的資源；預防的效果；社區(qū)護士解決問題的能力；健康政策與目標；解決問題的迅速性與持續(xù)的效果等社區(qū)護理計劃2、制定護理目標宏觀目標（goal）沒有具體數(shù)字，不能測量如降低嬰兒死亡率；提

16、高人們的健康水平具體行為目標（objective）由多個目標組成SMART（specific、measurable、attainable、relevant、timely）-社區(qū)護理計劃3、擬定適當?shù)淖o理措施 針對社區(qū)護理診斷的原因、達到預期護理目標而選擇與個人、家庭、群體協(xié)商確定目標人群確定計劃實行的小組落實可利用的資源（人、財、物）確定最佳的干預方法和策略（時間、地點、具體措施）干預措施第一級預防、第二級預防、第三級預防綜合性措施4、制定社區(qū)護理計劃表內(nèi)容主客觀資料社區(qū)健康診斷預期目標具體護理措施和測量方法社區(qū)護理計劃OMAHA系統(tǒng)干預策略表類別指導、指引和咨詢、處理和程序、個案管理，監(jiān)督管

17、理目標解剖/生理、行為修正、膀胱功能護理、維持呼吸道通暢、心臟功能護理等有關(guān)信息略4、制定社區(qū)護理計劃表 RUMBA真實（realistic）、可理解（understandable） 可測量（measurable）、行為目標（behavioral）、 可達到（achievable） 5W參與者（who）、明確任務（what）、時間（when）、 地點（where）、完成任務的方法（how）Who is doing what by when? Where and how to do it?社區(qū)護理計劃5、評價護理計劃（四） 社區(qū)護理實施 社區(qū)護理實施是指社區(qū)護理計劃完成后，社區(qū)護士根據(jù)計劃的要求

18、和具體措施開展護理實踐活動 在社區(qū)，護士通過督導計劃、管理預算、安排儀器設備、保持計劃的記錄和確保措施的完成來管理計劃，社區(qū)護士應宣傳計劃并提供基本的護理服務實現(xiàn)計劃社區(qū)健康護理干預的重點是不良行為的消除和健康行為的建立社區(qū)護理實施的步驟實施前的準備工作具體的實施過程實施后的記錄實施護理措施（四） 社區(qū)護理實施步驟明確任務服務的參與者、活動內(nèi)容、時間、地點、方法、預期結(jié)果、各自責任營造氛圍安全舒適完成計劃與其他衛(wèi)生人員分工合作記錄護理實施情況及時、如實、準確實施護理措施（五） 社區(qū)護理評價 社區(qū)護理評價是社區(qū)護理程序的最后一步，主要是測量和判斷目標實現(xiàn)的程度和措施的有效性。評價也是總結(jié)經(jīng)驗、吸

19、取教訓、改進工作的系統(tǒng)化措施。若目標達到，說明通過護理措施，解決了原來的護理問題；若目標未達到，則要對其原因進行分析，并重新進行評估、診斷、制定計劃和實施新的措施社區(qū)護理評價的基本要求為保證社區(qū)護理活動的可評價性，應做到：護理活動盡量用可測量的詞匯記錄規(guī)定達到護理目標的具體時間期限確定測量護理活動結(jié)果的科學方法護理目標明確社區(qū)護理評價方法評價目的確定護理干預是否滿足社區(qū)的健康需求評價標準計劃階段設立的目標評價內(nèi)容社區(qū)實際健康狀況與預期目標進行比較如目標未達到，需找出有關(guān)原因重新評估、診斷、計劃、實施、評價社區(qū)護理評價方法評價類型形成性評價也稱過程評價，指在護理程序的各個階段進行評價，以指導護理

20、活動的不斷完善終結(jié)性評價也稱結(jié)果評價，指在服務對象經(jīng)過各項按計劃進行的護理后，針對互利活動的近期和遠期效果進行評價社區(qū)護理質(zhì)量評價步驟計劃質(zhì)量評價活動建立質(zhì)量評價標準收集評價資料分析資料評價報告及結(jié)論社區(qū)護理評價的方法直接行為觀察 是通過對護理干預對象或服務對象的表現(xiàn)和行為直接進行觀察而獲取所需資料的過程交談 是評估者通過與服務對象雙向交流的形式獲取信息的過程問卷調(diào)查 根據(jù)評價目的，制定出有關(guān)項目的調(diào)查表，解釋填表方法，由服務對象按要求逐項填寫，最后獲得評價資料標準檢查 是用現(xiàn)有衡量標準對照護理活動實際效果，如國家制定的社區(qū)護理實踐標準住房衛(wèi)生保健娛樂經(jīng)濟政府通訊交通與安全教育人社區(qū)評估社區(qū)分

21、析相關(guān)因素反應程度社區(qū)護理診斷計劃一級預防實施二級預防三級預防評價社區(qū)護理程序思考題簡述社區(qū)護理程序的步驟和特征。社區(qū)護理評估應收集哪些資料？分別包括哪些具體內(nèi)容？ 什么是擋風玻璃式調(diào)查法？如何進行？社區(qū)護理診斷的定義？二、家庭訪視教學要求掌握家庭訪視的概念、家庭訪視的目的家庭訪視前的準備健康普查和保健指導的概念社區(qū)護士在健康普查中的作用熟悉社區(qū)護理常用方法的特點家庭訪視對象及訪視次數(shù)、家庭訪視內(nèi)容、訪視中的工作、訪視后的工作健康普查的步驟、健康普查的評價 臨床護理工作常用的方法有哪些?新生兒家庭訪視測量體重新生兒家庭訪視育嬰指導居家護理健康教育-幼兒園兒童眼保健操指導促進健康活動-社區(qū)老年人

22、手工工藝社區(qū)居民女性問題咨詢治療技術(shù)-社區(qū)居民血糖管理指導家庭訪視-社區(qū)兒童援助一、家庭訪視（HomeVisit）的定義在服務對象家庭的環(huán)境里，為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而提供的護理服務活動是家庭健康護理的主要方法二、家庭訪視的目的 尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法確認阻礙家庭健康的相關(guān)因素早期發(fā)現(xiàn)、預防和解決家庭健康問題為居家患者或殘疾人提供護理服務為判斷社區(qū)健康問題提供線索社區(qū)護士與訪視對象建立良好關(guān)系建立支持系統(tǒng)，鼓勵家庭利用現(xiàn)有的健康資源三、家庭訪視對象存在健康問題或潛在健康問題的個人和其家屬,他們生活在以下家庭中:1.特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭2.具有遺傳性危險因素或

23、有殘疾者的家庭3.家庭功能不完善家庭4.具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭四、家庭訪視類型 1評估性家庭訪視有年老體弱病人的、健康問題的家庭 2預防、保健性家庭訪視產(chǎn)后訪視等3急診性家庭訪視外傷、虐待老人、家庭暴力等4連續(xù)照顧性家庭訪視(相當于居家護理)需要在家接受直接護理的病人五、家庭訪視內(nèi)容1.判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃，進行家庭成員的健康管理2.提供直接護理3.健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力4.咨詢與指導：指導利用各種社會健康福利資源5.進行協(xié)調(diào)與合作的服務與相關(guān)部門的聯(lián)絡六、家庭訪視的過程（一）訪視前的準備1選擇訪視對象 2確定訪視的目的和目標 3. 準備訪視用品4

24、聯(lián)絡被訪家庭 5安排訪視路線,留下去向 （二）訪視中的工作1確定關(guān)系 2評估、計劃和實施 3簡要記錄訪視情況 4結(jié)束家訪 （三）訪視后的工作1消毒及物品的補充 2記錄和總結(jié) 3修改護理計劃4協(xié)調(diào)合作 七、家庭訪視時的注意事項1著裝2態(tài)度3技巧4靈活5尊重6距離7時間8收費9協(xié)議10安全 八、與訪視對象建立良好的關(guān)系和保持良好的溝通1.與訪視對象建立良好關(guān)系2.家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧1.與訪視對象建立良好關(guān)系的方法情感共鳴，取得對方信任；要接受和理解對方的認識，不要簡單判斷或下結(jié)論給予對方充分的自主性用表揚等方式讓受訪者感覺到自信，對不良行為或觀點要用正確的方式和誠懇的態(tài)度進行討論將訪視

25、對象的知識和經(jīng)驗如一些較好的護理方法等作為教育資源，介紹給其他有相應需求的人2.家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧說話技巧問話技巧聽話技巧反饋技巧觀察技巧與學習過的人際溝通聯(lián)系起來思考！第二節(jié) 健康普查與健康教育一、健康普查與保健指導健康普查（health screening）簡稱體檢，是針對特定人群在規(guī)定的日期進行的集體健康檢查檢查內(nèi)容根據(jù)不同的年齡層、疾病類型、工作單位等特征決定檢查目的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療在我國，主要由企業(yè)、公司、機關(guān)、學校等單位進行保健指導（health guidance）在進行健康普查的同時，由社區(qū)護士對出現(xiàn)健康問題或處于亞健康狀態(tài)的居民，給予適當?shù)谋＝≈笇Ш吞峁┫鄳?/p>

26、健康咨詢（一）健康普查和保健指導的目的及意義早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療使人們認識到健康的重要性，主動發(fā)現(xiàn)健康問題，自覺采取保健行動對存在或潛在健康問題的人進行培訓（二）健康普查的內(nèi)容主要進行的健康普查有嬰幼兒的生長發(fā)育普查：體格與智能的發(fā)育成年人多發(fā)病和慢性病的普查:心腦血管、腫瘤、糖尿病等常見傳染病的普查：乙肝、結(jié)核病、艾滋病、性病等（三）健康普查的步驟（1）普查前的準備工作確定健康篩查方法和問診內(nèi)容、健康調(diào)查問卷內(nèi)容明確健康普查的通知方式和方法準備場所、儀器、設備和物品等確保充足的人員確定檢查結(jié)果的通知方式方法明確健康教育和健康學習的方案（2）普查時的工作確認健康普查的場所準備檢查器械和測量工

27、具及消毒用具接待室和候檢室的準備診療室、檢查室、問診室和保健指導室的準備社區(qū)衛(wèi)生人員的配備（3）普查結(jié)束后的工作進行總結(jié)（四）社區(qū)護士在健康普查中的作用推動促進全民健康普查發(fā)放和分析健康調(diào)查問卷，明確需指導的問題進行測量協(xié)助醫(yī)生進行健康檢查個人健康指導健康教育和集體指導健康普查結(jié)束時的總結(jié)（五）健康普查的評價包括目標評價:如母嬰保健的評價 1.是否建立了安心地妊娠、分娩、育嬰的支援體制和制度，是否向準媽媽提供了需要的相關(guān)知識 2.是否能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療并采取適當?shù)膽獙Υ胧?，降低孕產(chǎn)婦的死亡率、圍產(chǎn)期死亡率及幼兒死亡率 3.社區(qū)居民是否了解母子保健制度，是否能與相關(guān)人員進行咨詢，是否掌握并利用

28、該制度（五）健康普查的評價包括實施評價內(nèi)容 1.是否選擇了適當被普查者；2.選擇健康普查的時間和地點、次數(shù)與場地；3.健康普查通知方法的妥當與否；4.普查利用率是否達到預期目標；5.被普查者的滿意度；6.篩檢方法的妥當性；7.記錄管理情況；8.普查設備、設施是否合適；9.社區(qū)衛(wèi)生工作者是否充分發(fā)揮了指導作用（五）健康普查的評價包括 健康普查方法和指導內(nèi)容的評價 1.是否給被普查者留有充分余地，使他們在問診時將問題和主訴敘述清楚2.是否有針對性的健康咨詢和健康教育3.討論會的議題是否照顧到全體被普查者的情況4.是否與需要維持支持者建立相應的聯(lián)系和幫助方5.和其他機構(gòu)的合作如何 1、社區(qū)（comm

29、unity） 社區(qū)指由一定數(shù)量、具有共同意愿、相同習俗與規(guī)范的社會群體結(jié)合而成的生活共同體。通常有相對獨立的社會管理體系和服務設施，是相對獨立的地域性社會2、社區(qū)健康教育（community hea1th education） 社區(qū)健康教育指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為對象，以促進社區(qū)健康為目標，有組織、有計劃、有評價的健康教育活動和過程二、社區(qū)健康教育（一）社區(qū)健康教育基本概念 1.社區(qū)健康教育以健康為中心 以健康為中心、以促進健康為目標，是社區(qū)健康教育與醫(yī)院健康教育的最根本區(qū)別2.社區(qū)健康教育具有廣泛性 由于社區(qū)健康教育的對象不是僅僅限于某一個人或某一群體，而是社區(qū)的所有居民。包括病人和健康

30、人，從而決定了其廣泛性3.社區(qū)健康教育具有連續(xù)性 由于社區(qū)護理健康教育是以健康為中心，所以它將貫穿人的一生，即從出生到死亡。針對各個年齡階段，健康教育的內(nèi)容、形式將有所不同（二）社區(qū)健康教育特點 社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進社區(qū)居民健康為目標，有組織、有計劃的健康教育活動。其目的是發(fā)動和引導社區(qū)人民樹立健康意識，關(guān)心自身、家庭和社區(qū)的健康問題，積極參與社區(qū)健康教育與健康促進規(guī)劃的制訂和實施，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和生活方式，以提高自我保健能力和群體健康水平（三）社區(qū)健康教育基本形式與方法 1.社區(qū)健康教育的基本方法 （1）制定相關(guān)政策，提供政策支持 （2）動員社會力量

31、，建立健全網(wǎng)絡 （3）動員群眾，積極參與 （三）社區(qū)健康基本形式與方法2.社區(qū)健康教育的形式(1)建立社區(qū)健康教育宣傳欄、櫥窗、板報，針對各種人群、各個行業(yè)的需求、季節(jié)等特點，開展重點傳染病、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、兒童免疫規(guī)劃、地方病、慢性非傳染病性疾病、職業(yè)病防治等宣傳(2)專題講座： 通過組織集體聽課或辦學習班的形式，由專業(yè)人員就某一專題進行講課，此方式專業(yè)性、系統(tǒng)性、針對性強，目的明確，內(nèi)容突出。是社區(qū)健康教育常用的一種群體教育方法，適用于社區(qū)重點人群的系統(tǒng)教育和基層專兼職人員的培訓（三）社區(qū)健康基本形式與方法2.社區(qū)健康教育的形式（3）編印并向居民發(fā)放健康知識資料（傳單、折頁、手冊等）（

32、4）組織居民觀看衛(wèi)生防病知識等電視專題音像資料（5）結(jié)合社區(qū)實際，組織開展健身、文化娛樂等活動（6）舉辦社區(qū)健康促進學校（活動室），定期開展健康教育知識學習、討論等活動，促進居民健康信念形成（三）社區(qū)健康基本形式與方法1.一般性健康教育 幫助了解增強個人和人群健 康的基本知識2.特殊健康教育內(nèi)容 針對社區(qū)特殊人群常見的 健康問題進行教育3.衛(wèi)生管理法規(guī)的教育 了解法規(guī)，提高責任心 和自覺性 （四）社區(qū)健康教育的內(nèi)容1.城市健康教育的基本內(nèi)容 健康觀念部分：（1）健康意識教育 （2）衛(wèi)生公德、衛(wèi)生法律、法規(guī)教育健康知識部分：（1）身體保健知識（2）疾病防治知識教育（3）生活衛(wèi)生知識教育 （5）安

33、全教育（6）中老年保健知識教育（7）生殖健康教育（8）環(huán)境保護知識教育（9）衛(wèi)生服務指南 健康行為部分：（1）個體行為飯前便后洗手；每天早晚刷牙；定期洗澡、理發(fā)、剪指甲；服裝整潔；勤曬被褥；講衛(wèi)生講公德；不吸煙、不酗酒；每天進行鍛煉；按時讓孩子參加計劃免疫（2）群體行為 室內(nèi)整潔，無蚊、蠅、老鼠、蟑螂等；室內(nèi)空氣新鮮；廚房灶具干凈、碗筷干凈、生熟食品分開；廁所無臭、無蠅、便池無尿堿；陽臺封閉規(guī)范；遵守交通規(guī)則，避免意外事故；積極組織有益于身心健康的文娛體育活動 2、農(nóng)村農(nóng)民健康教育規(guī)劃 跨入21世紀，我國正在全面建設小康社會，但目前在廣大農(nóng)村，特別是貧困、邊遠地區(qū)，農(nóng)民還較多地存在著落后、愚昧

34、和不健康的風俗習慣與生活方式，衛(wèi)生意識不強，保健知識貧乏，合理利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源的能力不足，因病致貧、因病返貧問題突出 2000年全國6省農(nóng)村健康教育現(xiàn)狀調(diào)查顯示：在農(nóng)村15歲以上人群中，對飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、疾病預防等八項基本衛(wèi)生知識的知曉率僅為36%。農(nóng)民的健康教育工作任重道遠社區(qū)健康教育程序健康教育的評估健康教育診斷/問題健康教育的計劃健康教育的實施健康教育的評價（五）護理程序在健康教育中的應用 1、健康教育的評估評估方式：直接評估 間接評估 健康教育的評估具體從以下四個方面收集相關(guān)資料教育對象教育環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生服務資源教育者教育對象一般情況生活方式 學習能力 對健康知識的認識與掌握情況教育

35、環(huán)境生活環(huán)境社會環(huán)境學習環(huán)境 醫(yī)療衛(wèi)生服務資源醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的地理位置享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的狀況立法情況當?shù)匦l(wèi)生政策、社會與經(jīng)濟狀況教育者教育者能力教育者水平教育者經(jīng)驗對健康教育的熱情2、社區(qū)健康教育診斷問題健康教育問題：某社區(qū)中年人缺乏健康的生活方式某社區(qū)家屬缺乏家庭護理的知識1、列出教育對象現(xiàn)存和潛在的健康問題2、分析健康問題對教育對象威脅程度3、分析開展健康教育的能力和資源4、選出能通過健康教育解決或改善健康問題5、找出與健康問題相關(guān)的行為因素、環(huán)境因素 和促進教育對象行為改變的相關(guān)因素6、確定健康教育的首選問題確定健康教育診斷/問題的步驟3、健康教育的計劃一份完整的健康教育計劃應包括以下幾點： 6w+教育資料選擇或編寫what 教些什么？教育內(nèi)容why 為什么教？教育意義、目標when 什么時候教？教育時間where 在什么地方教？教育地點who 由誰來教，教給誰？師資、教育對象How 采用何種方法來教？教育方法（培訓方法、方式） 6w選擇教育內(nèi)容時應注意符合教育對象需求有針對性、科學性和指導性樂于接受，心悅誠