踝關(guān)節(jié)骨折的治療課件

1、踝關(guān)節(jié)骨折的治療簡(jiǎn)介踝關(guān)節(jié)負(fù)重是 1.25-5.5 倍的體重本身不具有很強(qiáng)的內(nèi)在穩(wěn)定性 很薄的軟組織覆蓋: 皮膚和肌腱距骨和脛骨遠(yuǎn)端有著精確的匹配Ramsey and Hamilton: 1 毫米的外移, 脛距關(guān)節(jié)接觸面積將減少42% 踝關(guān)節(jié)骨折不包括脛骨遠(yuǎn)端骨折(Pilon)解剖內(nèi)踝前丘 - 三角韌帶淺層后丘 - 三角韌帶深層解剖脛骨的腓骨切跡脛骨遠(yuǎn)端外后側(cè)的凹，容納腓骨遠(yuǎn)端前結(jié)節(jié) (Chaput/Tillaux)較小的后側(cè)結(jié)節(jié)解剖下脛腓聯(lián)合Syndesmosis (5部分)AITFL 前PITFL 后Inferior transverse tib-fib lig 橫runs inferio

2、r to PITFLTib fib interosseus membrane 骨間膜Interosseous ligament 骨間韌帶踝關(guān)節(jié)骨折的治療原則全面檢查病人確定足踝的血供狀況即刻復(fù)位畸形和脫位急診處理開(kāi)放傷口踝關(guān)節(jié)骨折的治療原則穩(wěn)定固定骨折直至愈合合理修復(fù)軟組織進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 (活動(dòng)范圍，肌肉力量）強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥踝關(guān)節(jié)骨折的治療目的用安全可靠的方法恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)要記住盡管解剖復(fù)位和良好愈合，仍有25-30% 的病人有主訴和癥狀 (Bauer, Bergstrom, Hemborg, CORR, 1985)Classification分類Lauge Hansen旋后內(nèi)收型 (最常見(jiàn))

3、I) Lateral ligament tear or fibula fractureII) With vertical medial malleolar fracture分類Lauge Hansen旋后外旋型 (占踝關(guān)節(jié)骨折的40-70% )I) AITFL tear or bone avulsionWagstaffes or LaFortes (fibular)Chaput (tibial)II) Fibular fractureIII) PITFLIV) Med. mall. or deltoid 分類Lauge Hansen旋前外展型 (占5-20%)I) Medial malleol

4、us or deltoid tensile failureII) AITFLIII) Fibular fractureoften laterally comminutedmay see lateral plafond impaction分類Lauge Hansen旋前外旋型 (7-19%)I) Medial malleolus or deltoid tensile failureII) AITFLIII) Spiral or oblique high fibula fractureproximal anterior to distal posteriorIV) PITFL分類Danis Web

5、er 分型按照腓骨骨折的位置依據(jù)下脛腓韌帶的損傷情況治療早期處理盡早復(fù)位，石膏固定X片確認(rèn)復(fù)位情況如復(fù)位滿意、固定穩(wěn)定則考慮非手術(shù)治療治療手術(shù): 應(yīng)有早期處理軟組織條件決定手術(shù)的時(shí)間延遲手術(shù)時(shí)間 2 周 結(jié)果較差Fogel, Morrey, CORR, 1987治療手術(shù)時(shí)內(nèi)固定選擇應(yīng)考慮: 應(yīng)有低失敗率應(yīng)能克服再移位的趨勢(shì)內(nèi)植物不應(yīng)造成進(jìn)一步破壞外踝骨折適應(yīng)癥:大于2mm 移位有外旋畸形短縮并有內(nèi)側(cè)損傷應(yīng)用外側(cè)切口固定物選擇拉力釘鋼板螺釘張力帶髓內(nèi)針或釘外踝骨折外側(cè)鋼板后外側(cè)鋼板外踝骨折其他內(nèi)固定方法外踝骨折嚴(yán)重骨質(zhì)疏松老年人K-針加強(qiáng)固定延長(zhǎng)制動(dòng)時(shí)間粉碎骨折橋接鋼板固定間接復(fù)位方法目的恢復(fù)長(zhǎng)

6、度防止旋轉(zhuǎn)畸形下脛腓韌帶損傷存在爭(zhēng)議何時(shí)需要用什麼固定固定后是否限制活動(dòng)是否需要或何時(shí)需要取出螺釘以外展或外旋應(yīng)力檢查下脛腓韌帶的穩(wěn)定性下脛腓韌帶損傷4.5 螺釘通過(guò)3層皮質(zhì)踝穴水平近端1.5-3 cm 下脛腓韌帶損傷其他固定方法后踝骨折 適應(yīng)癥超過(guò)關(guān)節(jié)面的20-25%距骨向后半脫位平片上未發(fā)現(xiàn)骨塊較大需照斜位或CT掃描后踝骨折 單純后踝骨折發(fā)生率 1-2%大多合并內(nèi)外踝骨折功能承重 25%關(guān)節(jié)面的改變將影響負(fù)重踝關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定三種解剖部位分型關(guān)節(jié)外后外側(cè)關(guān)節(jié)塊后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)塊后踝骨折 入路后外側(cè)后內(nèi)側(cè)復(fù)位固定前后螺釘后前螺釘鋼板固定內(nèi)踝骨折直, 斜，或弧形切口應(yīng)用于關(guān)節(jié)截骨檢查骨軟骨損傷，PTT 問(wèn)題多種方法固定 (螺釘, 鋼板, 張力帶)內(nèi)踝骨折多種骨折形式三角韌帶損傷前丘骨折撕脫骨折垂直剪力骨折內(nèi)踝骨折無(wú)移位骨折 非手術(shù)治療手術(shù)治療移位骨折不愈合率高有骨膜或三角韌帶嵌夾關(guān)節(jié)面壓縮內(nèi)踝骨折Treatment Screw Fix