靜脈輸液法intravenousinfusion課件

1、第十四章 靜脈輸液、輸血掌握：1、臨床補液原則 2、靜脈輸液的方法、注意事項、輸液故障的排 除、輸液速度與時間的計算 3、輸液微粒污染、輸液反應及防治 4、輸血前的準備、輸血反應與防治措施熟悉：1、常用溶液種類與作用 2、輸液、輸血的目的 3、血液的種類及其特點了解：頸外靜脈、鎖骨下靜脈穿刺插管法目標靜脈輸液intravenous infusion靜脈輸血blood transfusion教學內容一、定義： 靜脈輸液法（intravenous infusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。第一節(jié) 靜脈輸液靜脈輸液歷史簡介1628年，哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。1656年，克里斯朵夫首次

2、將藥物注入狗的血液。1662年，約翰首次將藥物注入人的血液。1832年，托馬斯將煮沸的鹽水注入病人的血管。排氣管液壓原理：液體靜壓條件： 液體靜壓 “大氣壓” 通暢二、原理與條件目的評估計劃實施評價三、靜脈輸液的程序 補充水和電解質，維持酸堿平衡; 補充營養(yǎng)，供給熱量; 輸入藥物，治療疾病; 增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。 目的 身體狀況 心理、社會狀況 穿刺靜脈 輸注溶液和藥物評估根據(jù)目的與時間：注射量大、時間短、針頭粗應選 較大靜脈;合理保護和使用靜脈， 從遠端小靜脈開始。 根據(jù)溶液和藥物的性質：刺激性、PH值、滲透壓根據(jù)年齡和病情： 小兒、病情危重 靜脈的選擇根據(jù)病人靜脈的狀況： 選

3、擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。 靜脈的選擇 常用溶液的種類及作用 （一）晶體溶液作用：對維持細胞內外水分的相對平衡有重要作 用，可有效糾正體內水、電解質失衡。種類：葡萄糖溶液 等滲電解質溶液 堿性溶液 高滲溶液 作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對血管內外 水分的調節(jié)起重要作用；增加血容量， 改善微循環(huán)，提高血壓。種類：右旋糖酐 代血漿 血液制品（二）膠體溶液作用：均衡補充機體所需的六大營養(yǎng)素， 供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復方氨基酸 脂肪乳 維生素 礦物 質 50%葡萄糖或右旋糖酐 水分 （三）靜脈高營養(yǎng)

4、液四、靜脈輸液注意事項1.嚴格無菌操作和查對制度；2.有計劃安排輸液順序；3.排盡輸液管及針頭內空氣，及時更換液體；4.保護和合理使用靜脈；5.輸液過程中加強巡視；6.需連續(xù)輸液者，每24h更換輸液器。 已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數(shù)。 已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需時間。 五、輸液速度與時間的計算點滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。 點滴系數(shù)常有10、15、20三種。 液體總量（毫升）點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù) = 輸液時間（分鐘）例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點滴系 數(shù)為20滴/ml，要求30分鐘輸完，應如何調 節(jié)滴速？ 液體總量（毫升） 點滴系數(shù) 輸液時間 = （小時）

5、 每分鐘滴數(shù)60（分鐘） 例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50 D/min ，輸 液器點滴系數(shù)為10D/ml 需要多少時間 輸完？ 六、常見輸液故障及排除方法（一）液體不滴（二）滴管內液面過高（三）滴管內液面過低（四）滴管內液面自行下降1. 針頭滑出血管外。2. 針頭斜面緊貼血管壁。3. 針頭阻塞。4. 壓力過低。5. 靜脈痙攣。6. 其它：體位、輸液管折疊。（一）液體不滴（二）滴管內液面過高（三）滴管內液面過低（四）滴管內液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2.滴管漏氣或裂隙3.頭皮針與輸液器脫開七 、輸液反應及護理 發(fā)熱反應 急性肺水腫 靜脈炎 空氣栓塞（一）發(fā)熱反應（pyr

6、exia）1.原因 輸入致熱物質引起2.癥狀 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 惡心、嘔吐、頭痛3.預防 去熱原處理 查對制度 嚴格無菌操作 輕者減慢輸液速度，注意保暖； 嚴重反應者，應立即停止輸液； 高熱者物理降溫，觀察生命體征； 必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療； 保留輸液器具與溶液進行檢測，查找原因。 4.護理1.原因 輸液速度過快，循環(huán)血容量 急劇增加，心臟負擔過重。 病人年老體弱、心肺功能不全。 （二）急性肺水腫 （Acute pulmonary edema） 突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。2.癥狀3

7、.預防 輸液速度不宜過快； 液體總量不宜過多； 老人、兒童、心肺功能不良者嚴密觀察。 立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理。 在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。 必要時進行四肢輪流結扎。 高濃度給氧，一般氧流量為68L/min。 給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物。 安慰病人，解除病人緊張情緒。4.護理 1. 定義 發(fā)生在靜脈壁內膜的炎癥。（三）靜脈炎 ( Phlebitis )內膜中膜 液體和藥物：滲透壓、PH值和種類。 輸液裝置：導管的規(guī)格、長度和材料。 病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營養(yǎng)。 穿刺者的技術和相關知識。2.原因 化學性靜脈炎 機械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 細菌性

8、靜脈炎 3.種類 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥狀。4.癥狀5.靜脈炎分級（美國INS標準）1+ 局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導管范圍內。2+ 具有1級癥狀同時可見沿靜脈走向紅色條紋。3+ 具有2級癥狀同時可觸及靜脈條索。 減慢輸液速度； 嚴格執(zhí)行無菌操作； 有計劃的更換注射部位，以保護靜脈； 充分稀釋血液； 溶液酸堿度合理； 合理選擇輸液工具； 加大溶液稀釋量。6.預防7.護理 患肢抬高并制動； 局部用50%硫酸鎂行濕熱敷； 超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘； 中藥外敷； 如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細血管肺動脈的入

9、口缺氧死亡（四）空氣栓塞（Air embolism）由于輸液管內空氣未排盡；導管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時無人在旁護理； 液體輸完未及時拔針或更換藥液。1.原因 突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低； 呼吸困難、嚴重紫紺，病人有瀕死感； 聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù) “水泡聲”。 2. 癥狀 認真檢查輸液器質量、各導管連接緊密； 輸液前排盡輸液管內空氣； 輸液過程中密切觀察； 加壓輸液或輸血時應專人守護。3.預防 立即停止輸液； 為病人安置左側臥位和頭低足高位； 及時通知醫(yī)生，配合搶救； 安慰病人，以減輕恐懼感； 高流量氧氣吸入； 嚴密觀察病人的病情變化。4.護理輸液微粒：輸入液體中的非

10、代謝性顆粒雜質。來 源：與輸液發(fā)熱反應致熱源來源一致。預防措施：嚴格無菌技術操作和查對制度； 空氣凈化； 藥液現(xiàn)配現(xiàn)用； 采用密閉式一次性輸液器。八、輸液微粒污染九、頸外靜脈輸液法 與周圍靜脈穿刺法的區(qū)別： 1.適用范圍 2.體位 3.穿刺部位 4.對護士的要求本節(jié)重點 定義 目的與評估 輸液注意事項 常見輸液反應及護理 輸液速度與時間計算1. Intravenous infusion2. Pyrexia3. Acute pulmonary edema4. Phlebitis5. Air embolism外語要求 Thank you第二節(jié) 靜脈輸血 靜脈輸血（blood transfusion

11、）是將血液或某些成分血通過靜脈輸入體內的方法。 一、靜脈輸血的歷史1665年:英國lower開創(chuàng)了動物輸血的先河1667年:法國Denys是第一個在人體上輸血成功者18171818年:英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法二、目的與適應癥1、補充血容量 用于急性失血失液引起的血容量減少或休克病人。2、糾正貧血 用于嚴重的貧血及某些慢性消耗性疾病的病人。3、補充血漿蛋白 用于低血漿蛋白血癥、大出血、大手術的病人。4、補充凝血因子和血小板 用于大出血和血友病患者5、補充抗體、補體等血液成分 用于細胞或體液免疫力缺乏的病人6、排除有害物質 用于一氧化碳、苯酚等化學物質中毒 急性肺水腫、肺栓塞、

12、充血性心力衰竭、惡性高血壓、真性紅細胞增多癥等。腎功能不全的患者應慎重。注 意三 血型與交叉相容配血試驗（一）血型種類及分型依據(jù)血型分型依據(jù) 血 型 紅細胞凝集原 血清凝集素 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A+B 無 O型 無 抗A+抗B2， Rh血型：中國人99%為Rh陽性，1%為Rh陰性。1 ABC血型(二) 交叉相容配血試驗 直接交叉試驗 間接交叉試驗血清 受血者 供血者紅細胞懸液 供血者 受血者交叉相容配血試驗：是檢查受血者與獻血者之間有無不相合抗體的方法 輸血原則： 1 無論輸全血或輸成分血，均應采用同型血。 2 病人需再次輸血，必須重復做交叉配血試驗。 四、血液制品的種類

13、（一）全血 用于: 出血、創(chuàng)傷、廣泛性燒傷所損失的血量。1、新鮮血：適合于血液病、血小板減少。2、庫存血：適用各種原因引起的大出血。（二）血漿 不含血細胞，無凝集原。1、新鮮血漿：適用于凝血因子缺乏者2、保存血漿：用于血容量劑血漿蛋白較低的病人3、冰凍血漿： -20-30低溫下保存，有效期1年，應用時放在37溫水中熔化。4、干燥血漿：冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥而成，保存期限為5年，用時加生理鹽水溶解。四、血液制品的種類（三）成分血 優(yōu)點：純度高、體積小、一血多用、節(jié)約血源、針對性強、副作用少、經(jīng)濟方便。1、紅細胞：濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、紅細胞懸液2、白細胞濃縮懸液3、血小板濃縮懸液4、各

14、種凝血制劑5、血漿：新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿四、血液制品的種類（四）其他血液制品1、白蛋白液2、纖維蛋白原3、抗血友病球蛋白濃縮劑（五） 血液代用品用于：擴充血漿容量的作用，預防和治療休克四、血液制品的種類五、靜脈輸血程序目的評價計劃評估實施目的 補充血容量 糾正貧血 供給血小板和各種凝血因子 輸入抗體、補體 增加白蛋白 排除有害物質評估 身體狀況 病人的血型、輸血史及過敏史 對穿刺靜脈的評估 心理、社會方面 計劃 1. 輸血前血液準備 2. 用物準備 3. 病人準備 4. 環(huán)境準備1.備血： 根據(jù)醫(yī)囑、查對抽血； 血標本與申請單一起送檢； 避免同時采集兩人的血標本。2.取血時：

15、 三查：血液有效期、血液質量、輸血裝置 八對：床號、姓名、血型、血袋號、配血 結果、血液種類、住院號、劑量 3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫 應在室溫下放置15-20 min4.輸血前：兩位護士再次核對 兩核對者必須簽名 實施 間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸 液的方法輸給病人。 直接輸血法：是將供血者的血液抽出后， 立即輸給病人的方法。自體輸血定義： 即回輸自己的血液。優(yōu)點： 節(jié)省血源、較安全形式： 術前預存自體血 術前稀釋血液回輸 術中失血回輸 與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結束時，再輸入少量

16、生理鹽水；5.血袋內不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫取出后應在半小時內輸入;7.200300ml血液要求在34小時內輸完。評價 1.同靜脈輸液操作過程評價。 2.病人獲得輸血的相關知識，主動配合。 3.在輸血過程中，無血液浪費現(xiàn)象。 1、嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格無菌操作。2、血液避免放置過久3、根據(jù)病情調節(jié)滴數(shù)，4、輸2個以上供血者的血液時，中間應輸入0.9%的生理鹽水，5、多次輸血或輸入多個人的血液時，輸血前應根據(jù)醫(yī)囑給抗過敏藥。6、血液內不可隨意加入藥物，7、輸血中密切觀察病人的局部變化，六、 輸血的注意事項 8、輸成分血時注意：（1）除血漿、白蛋白外，均需做交叉配血試驗。（2）輸血過程中

17、應嚴密監(jiān)護，不能擅自離開。（3）需一次輸入多個供血者的成分血時，在輸血前應根據(jù)醫(yī)囑給抗過敏藥物，（4）一般先輸成分血再輸全血，以保證成分血新鮮。六、 輸血的注意事項發(fā) 熱 反 應過 敏 反 應溶 血 反 應大量輸血有關反應七、輸血反應及防治其 他 反 應1、原因：輸入致熱源保養(yǎng)液或輸液器具被致熱源污染受血者在輸血后產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應違反操作原則，造成污染2、癥狀：可在輸血中或輸血后1-2小時內發(fā)生，病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，T可達40伴有皮膚潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、全身不適等，癥狀持續(xù)1-2小時后緩解。發(fā)熱反應 (1)立即減慢或停止輸血，保留靜脈。注意病人保暖。(2)觀

18、察生命體征。(3)對癥處理(4)按醫(yī)囑給解熱、鎮(zhèn)痛藥，必要靜脈點滴地塞米松等。發(fā)熱反應3、防治 1 原因: (1)輸入的血液含有對病人過敏的物質。(2)獻血者的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者。(3)多次輸血者體內產(chǎn)生了過敏性抗體，再次輸血時，抗原、抗體相結合而發(fā)生過敏反應。 過敏反應2 癥狀： (1)輕度反應 皮膚瘙癢或蕁麻疹(2)中度反應 出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，過敏性哮喘、喉頭痙攣、喉頭水腫、大小便失禁。(3)嚴重反應 可發(fā)生過敏性休克。過敏反應 3、防治(1) 立即停止輸血，皮下注射1:1000腎上腺素0.5-1ml，在危急情況下可做靜脈注射。(2) 對癥處理,給予抗過敏治療、激素、吸氧、喉頭水腫行器官切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。(3) 勿選用有過敏史的獻血者。(4) 獻血者在采血前4小時應禁食。(5) 對有過敏史的受血者輸血前應注射抗過敏藥物.過敏反應血管內溶血反應 1、原因：輸入異型血輸入變質血，輸血前紅細胞已變質溶解。血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液PH值變化的藥物。致使紅細胞大量遭破壞所致。 溶血反應血管內溶血反應2、癥狀：第一階段 頭部脹痛、面色潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛。第二階段 黃疸、血紅蛋白尿（醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，血壓下降。第三階段 出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿、尿內出現(xiàn)管型和蛋白，尿素氮滯留，