智慧醫(yī)護移動應用實踐

1、智慧醫(yī)護移動應用實踐推進互聯(lián)網+ 智慧醫(yī)療醫(yī)院概況醫(yī)院前身為 廣州市第十 三人民醫(yī)院 （后稱河南 醫(yī)院） 劃歸廣州醫(yī) 學院，“廣 州醫(yī)學院第 二附屬醫(yī)院” 正式揭牌 被評為“三 級甲等醫(yī) 院”， 成為 全國最年輕 的三甲醫(yī)院 之一 成立“廣州 醫(yī)學院第二 臨床學院” 接收廣紙醫(yī) 院， 成立醫(yī) 院西院區(qū)， 服務區(qū)域進 一步拓展 學校升格， 醫(yī)院更名為 “廣州醫(yī)科 大學附屬第 二醫(yī)院” 順利通過廣 東省衛(wèi)計委 “三甲醫(yī)院 等級復審” 醫(yī)院概況院本部西院區(qū)番禺院區(qū) 院多翼2017年6月28日，廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 番禺院區(qū)正式掛牌。開放病床500余張，以器官移 植、急危重癥救治、放射介入和微創(chuàng)手

2、術治療、腫 瘤綜合治療、心腦血管疾病治療為特色。醫(yī)院概況占地面積11.1萬米，建筑面積21.93萬米實際開放床位2500張臨床科室46個、醫(yī)技科室12個 研究所2個：廣州醫(yī)科大學神經科學研究所廣州心血管疾病研究所社區(qū)衛(wèi)生服務中心1個：南石頭社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院概況300.08萬302.76萬7.25萬7.91萬3.66萬4.01萬9.6%我院信息化建設的四個階段1993年起我院開始醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設，是廣州市最早使用信息化管理的 醫(yī)院之一。2000年更換了HIS系統(tǒng)（合作開發(fā)），LIS系統(tǒng)（已實現(xiàn)雙向）、PACS系統(tǒng)（已完成三期）、醫(yī)療質控系統(tǒng)、感染報疫系統(tǒng)等40多個系統(tǒng)2009年電子病歷上線

3、，以人、財、物管理為主的模式，逐步轉向以病人就 診信息為主線，以電子病歷為目標、以經濟核算為核心，并與醫(yī)院人、財、 物管理相結合的管理型信息系統(tǒng)2016年從“系統(tǒng)“建設轉為”平臺”建設，包括患者主索引、主數(shù)據管理 等，逐步實現(xiàn)：對內協(xié)同，對外互聯(lián)互通2017年申請醫(yī)院信息互聯(lián)互通成熟度測評四甲，并在2018年3月通過現(xiàn)場 查驗。5月被認定通過移動醫(yī)療項目提出的原因2009年住院電子病歷系統(tǒng)的上線引出一下問題：1.醫(yī)生在查房的過程中，往往需要隨時調取患者的診療記錄或病史等信息，并根據患者當時的具體病 情隨時下醫(yī)囑。醫(yī)生和護士在床邊記錄病人相關信息后回辦公室再錄入電腦，因此重復勞動增加了醫(yī) 護人員

4、的工作負擔。2.病歷在出院前不打印，醫(yī)生查房時無法查詢病人相關信息。病區(qū)每天必須打印病人的電子病歷，耗 材損耗大、浪費多，重復勞動，且不及時直觀；3.我院創(chuàng)建“廣州市優(yōu)質護理示范工程”，要求配備無線 查房的相關設備-無線第一期實現(xiàn)目標：全院無線網絡鋪設、移動查房、床邊護理1、采用5.8G還是2.4G頻段？如需要接入5.8G頻段需要采用支持a、b、gn的網卡，而該網卡一般只配置在較為高端的筆記本上，不容易普及?？紤]外網頻段與內網頻段是否互相干擾的問題考慮醫(yī)療設備使用頻段問題2、使用無線交換機系統(tǒng)還是室內信號分布系統(tǒng)AP與饋線的選擇，實際是AP間漫游問題與管理和抗干擾的選擇-當時的選擇：5.8G頻

5、段，采用AP接入方式無線網絡與無線終端的選型無線網絡與無線終端的選型醫(yī)用平板筆記本+簡易推車帶電池一體機-當時的選擇：筆記本+簡易推車實現(xiàn)移動查房醫(yī)生查房手寫記錄 醫(yī)囑、病程手寫記錄后回去 錄入醫(yī)囑、病程提交醫(yī)囑 護士執(zhí)行完成 查房工作流程優(yōu)化前醫(yī)生查房查房過程查看 病程、錄入醫(yī) 囑、提交護士 執(zhí)行醫(yī)囑完成查房 工作流程優(yōu)化后移動醫(yī)療 實施優(yōu)化沒有重復勞動；護士提早完成醫(yī)囑核對工作節(jié)省50% 的工作量移動醫(yī)療第二期的提出 移動護理臨床護理工作存在的問題病房最終20米環(huán)節(jié)斷裂醫(yī)生 下達主班 處理醫(yī)囑本輸液單治療單系統(tǒng)生成紙質主班 處理檢查患者 初步診斷 開立醫(yī)囑醫(yī)囑轉抄 輸液單 治療單 執(zhí)行醫(yī)囑

6、醫(yī)療環(huán)節(jié)斷裂1、終止于醫(yī)生辦公室、護士站2、床旁、病人旁仍手工簽名確認3、不可追溯、不可跟蹤、不可統(tǒng)計醫(yī)生護士移動醫(yī)療第二期的提出 移動護理建立移動護理初步設想執(zhí)行醫(yī)囑采集檢驗時間健康宣教提供各項數(shù)據采集病患核對移動護理上線后出現(xiàn)問題：1、PDA對網絡信號要求高，因布局原因網絡信號有盲點；PDA只支持2.4頻段2、配置中心藥品因消毒原因無法掃碼3、生命體征錄入速度比手寫慢4、增加了護士工作時間 解決辦法：1、增加AP；選擇兼容2.4頻段模式2、采用特殊紙張3、引入帶藍牙的采集設備4、彌補護士增加的時間（PDA接入呼叫系統(tǒng)、改變護理流程）梳理護理流程醫(yī)囑管理護理管理體征管理醫(yī)囑執(zhí)行信息及時獲?。?/p>

7、輸 液單、服藥單、治療單）掃描條碼記錄醫(yī)囑執(zhí)行人和 執(zhí)行時間，完成醫(yī)囑生命周 期閉環(huán)管理病人條碼腕帶藥品條碼護士胸牌條碼條碼管理模塊化、結構化護理文書入院評估、護理記錄入院宣教疼痛評估、跌倒評估視頻宣教績效管理排班管理病人信息統(tǒng)計費用查詢等等電子交班病區(qū)管理床旁生命體征 的快速采集自動生成電子 三測單配合護理質量管理平臺建設需要培訓課件考試結果存在問題護理質量追蹤管理護理人力資源管理護理教育與培訓管理三級質控夜總巡專項檢查發(fā)現(xiàn)問題登記分析統(tǒng)計追蹤情況護理人力檔案管理責任制整體護理排班模式護士分層級崗位管理假期統(tǒng)計夜班數(shù)統(tǒng)計護理人員精神滿意度調查給藥錯誤壓瘡墜床針刺傷院內感染率重返ICU率（24

8、小時內）非計劃性拔管率護理敏感指標管理衍生更多移動護理應用場景醫(yī)囑查看、篩選、掃描、核對、 執(zhí)行記錄輸液標簽、注射卡打印，護士配 液核對時用，減少手抄的失誤護士掃描腕帶、床頭卡，快速定位病人護理無紙化流程確認患者信息患者文書簽名風險評估輸液核對采血核對護理巡視質控和完成病歷病案科簽收、質控、歸檔病患出院可使用PDA完成各項護理工作護長或責任護士完成質控移動醫(yī)療第三期的提出 醫(yī)生手機端應用建設目的（初衷）：1、打破時間與空間的局限性（隨時隨地）2、行政管理及科主任對臨床的實時監(jiān)管是否給臨床使用（爭議）：1、患者信息泄露（截圖發(fā)送）2、醫(yī)生不到現(xiàn)場決定：1、現(xiàn)行開通行政管理部門、科主任及治療組長權

9、限2、檢查檢驗單數(shù)據顯示水?。ㄓ脩粜彰?、加強數(shù)據安全（信息科負責）手機應用場景病程病歷護理記錄檢查、檢驗各項體征危機值推送筆記移睿醫(yī)生APP醫(yī)生微信留言：以前有空就刷微博微信， 現(xiàn)在沒事就刷病歷刷驗單刷血糖?？萍几淖兩钜苿俞t(yī)療第四期的提出 醫(yī)患溝通平臺搭建患者對現(xiàn)有醫(yī)患溝通模式的不滿意1、門診：醫(yī)生問診時間短、醫(yī)生講的不清楚、沒機會詳細咨詢藥品的用法或者對檢查檢 驗結果有疑問不知道怎么問2、住院：住院一周了都沒見過主任查房、對治療方案不了解、醫(yī)生解析不清楚；出院后 有疑問想找醫(yī)生咨詢醫(yī)護人員的回答1、門診：病人實在多，無法一一解釋2、住院：查房的時候病人說不清楚，家屬不在身旁；家屬晚上才過來，只有值班醫(yī)生醫(yī)患溝通平臺需求患者全程融入全面掌握健康醫(yī)療服務延伸提高依從性醫(yī)患互聯(lián)互動增值醫(yī)療服務以患者為中心360貼心服務打破醫(yī)患溝通在時間、地域上的限制醫(yī)患互動平臺使用的整體場景醫(yī)患互動患者融入服務平V3.0第三方平臺接入方式患者數(shù)據 登記系統(tǒng)https:/ R企業(yè)微信微信服務號社區(qū)醫(yī)生 移動APPPC瀏覽器院內EMR 患者列表接口院內HIS患者綁定接口服務號微信 患者綁定接口課題組本院醫(yī)生社區(qū)醫(yī)生課題醫(yī)生信息中心/pe/CONSOLE患者醫(yī)患溝通平臺功能模塊院中院前社區(qū)康復隨訪期不同病情階段使用不同應用模塊醫(yī)患溝通平臺應用場景后臺數(shù)據監(jiān)管醫(yī)