醫(yī)學(xué)專題寄生蟲病(腸蟲病)

1、寄生蟲病2021/7/19 星期一1 蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一2 概 述蛔蟲稱似蛔線蟲 (ascaris lmnbricoides linnaeus)，簡稱蛔蟲，成蟲寄生于小腸，引起蛔蟲病(ascariasis) 。幼蟲在體內(nèi)移行引起內(nèi)臟移行癥 (visceral larva migrans) 或眼幼蟲移行癥(ocular larva migrans)。雌雄異體2021/7/19 星期一3 蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一4 病因及流行病學(xué)成蟲寄生小腸，蟲卵隨糞便排出體外。吞食蟲卵后，胚幼穿人腸壁隨靜脈入肺泡，

2、沿支氣管、氣管到咽部，被吞咽至小腸發(fā)育為成蟲。 蛔蟲鉆人開口于腸壁的各種管道，引起膽道蛔蟲癥、腸梗阻，阻塞氣管、支氣管造成死亡。2021/7/19 星期一5 蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一6 臨床表現(xiàn)幼蟲移行引起的癥狀： 蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性細(xì)胞性肺炎（Loffler綜合征） 咳嗽、血絲痰或哮喘樣癥狀，血嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞增多，體征輕微。X線胸片見肺部點狀、片狀或絮狀陰影。嚴(yán)重感染時，引起腦膜炎、癲癇、肝大、視網(wǎng)膜炎等。 2021/7/19 星期一7 臨床表現(xiàn)成蟲引起的癥狀： 輕者無癥狀，大量蛔蟲感染可引起食欲不振，異食癖；腹痛；煩躁易驚或萎靡、磨牙；

3、蟲體的異種蛋白可引起蕁麻疹、哮喘等。感染嚴(yán)重者可造成營養(yǎng)不良，生長發(fā)育落后。2021/7/19 星期一8 臨床表現(xiàn)并發(fā)癥 (1) 膽道蛔蟲癥（biliary ascariasis) (2) 蛔蟲性腸梗阻:多見于10歲以下的兒童 (3) 腸穿孔及腹膜炎2021/7/19 星期一9膽道蛔蟲病2021/7/19 星期一10 蛔蟲性腸梗阻2021/7/19 星期一11 立位 臥位2021/7/19 星期一12 蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一13 診 斷臨床癥狀和體征有排蛔蟲或嘔吐蛔蟲史糞便涂片查到蛔蟲卵即可確診血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，有助于診斷2021/7/19

4、星期一14 蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一15 治 療驅(qū)蟲治療：甲苯咪唑(mebendazole)： 2歲驅(qū)蛔每次100mg，每日2次，或每日200mg頓服，連服3日。枸櫞酸哌嗪(piperazine citrate)：劑量150mgkg.d ，睡前頓服，連服2日 。左旋咪唑(1evamisole)： 2mg3mgkg，睡前1次頓服或空腹頓服。阿苯達(dá)唑（albendazole）：2歲驅(qū)蛔蟲劑量400mg，睡前1次頓服。 2021/7/19 星期一16 治 療并發(fā)癥治療：膽道蛔蟲癥: 治療原則首先解痙止痛、驅(qū)蟲、控制感染及糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。然后

5、驅(qū)蟲治療，無效者，手術(shù)治療。 蛔蟲性腸梗阻: 不完全性梗阻采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理，緩解后予驅(qū)蟲治療。完全性梗阻者，手術(shù)治療。蛔蟲性闌尾炎或腹膜炎: 手術(shù)治療。2021/7/19 星期一17 蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一18 預(yù) 防注意飲食和個人衛(wèi)生。 給易感人群投藥降低感染。糞便管理，使其無害化處理。污水處理。2021/7/19 星期一19 蟯 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一20 概 述蟯蟲又稱蠕形住腸線蟲(enterobius vermicularis)。 蟯蟲病(enterobiasis)

6、是蟯蟲寄生于小腸末端、盲腸和結(jié)腸引起的一種常見寄生蟲病，幼兒期多見，臨床上以夜間會陰部和肛門附近瘙癢為主要特征。 2021/7/19 星期一21 蟯 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一22 病因及流行病學(xué)成蟲細(xì)小，寄生盲腸、結(jié)腸及回腸下段，當(dāng)人睡時，雌蟲從肛門爬出大量排卵，多數(shù)死亡，少數(shù)再進(jìn)入肛門、陰道、尿道等處，引起異位損害。蟯蟲患者是唯一的傳染源 ，蟲卵污染手指形成自身感染，蟲卵散落在衣褲、被褥或玩具、食物上，經(jīng)吞食或空氣吸入等方式傳播。 2021/7/19 星期一23 蟯 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一24 臨床

7、表現(xiàn)局部癥狀：肛周、會陰皮膚搔癢。全身癥狀： 胃腸激惹： 神經(jīng)系統(tǒng)： 異位寄生：2021/7/19 星期一25 蟯 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一26 診 斷臨床癥狀檢出蟲卵或成蟲以確定診斷，多次檢查可提高陽性率。注意：糞便直接涂片法不易檢出蟲卵，必須從肛門周圍皮膚皺襞處直接采集標(biāo)本。2021/7/19 星期一27 蟯 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一28 治 療驅(qū)蟲治療： 恩波維銨（pryvinium embonate）：5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次頓服，2周3周后重復(fù)治療1次。 噻嘧啶(pyrant

8、el pamoate)：11mgkg (最大量1g)，睡前1次頓服，2周后重復(fù)1次。 甲苯咪唑：劑量和用法與驅(qū)蛔蟲治療相同，2周后重復(fù)1次。2021/7/19 星期一29 治 療 局部用藥 ：睡前清洗會陰和肛周，局部涂擦蟯蟲軟膏(含百部浸膏30、龍膽紫0.2) ；或用噻嘧啶栓劑塞肛，連用3日5日。 2021/7/19 星期一30 蟯 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一31 預(yù) 防飯前便后洗手。糾正吮手指習(xí)慣，勤剪指甲。嬰幼兒盡早穿滿襠褲。玩具、用具、被褥常清洗和消毒。 2021/7/19 星期一32 鉤 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/

9、7/19 星期一33 概 述鉤蟲病(ancylostomiasis)寄生于小腸。輕者無癥狀，但糞便有蟲卵，稱為鉤蟲感染（hookworm infection）。典型者貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)。嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能不全和生長發(fā)育遲緩。 2021/7/19 星期一34 鉤 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一35 病因及流行病學(xué)成蟲灰白或米黃色，寄生小腸上段。蟲卵排出，二次蛻皮后為絲狀蚴，經(jīng)毛囊、汗腺口鉆入人體隨血流至肺，向上至咽部，被吞咽達(dá)小腸發(fā)育為成蟲。傳染源為鉤蟲病患者，主要感染途徑皮膚接觸污染的土壤。2021/7/19 星期一36鉤 蟲 病概述病因及流行病

10、學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一37 臨床表現(xiàn)鉤蚴引起的癥狀： 鉤蚴皮炎: 鉤蚴入侵的皮膚處可出現(xiàn)丘疹或小皰疹，奇癢。 呼吸道癥狀: 幼蟲移行至肺部引起喉嚨發(fā)癢、咳嗽、血痰、甚至大咯血、發(fā)熱、哮喘。胸部X線檢查見肺有短暫的浸潤性病變，血嗜酸性粒細(xì)胞增高。病程數(shù)日或數(shù)周。2021/7/19 星期一38 臨床表現(xiàn)成蟲引起的癥狀： 貧血: 失血性貧血，皮膚粘膜蒼白、乏力、眩暈，體格和智力發(fā)育遲緩。嚴(yán)重者發(fā)生貧血性心臟病。 消化道癥狀: 早期貪食、多食易饑，體重下降。后期食欲下降，胃腸功能紊亂，腹脹不適，異食癖，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者便血。小腸鉤蟲寄生2021/7/19 星期一39 臨床表現(xiàn)

11、嬰兒鉤蟲?。?便血性腹瀉，黑色或柏油樣，面色蒼白，發(fā)熱，肝脾腫大，生長發(fā)育遲緩。 Hb低于50gL，白細(xì)胞總數(shù)增高，呈類白血病樣反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高。以5月12個月嬰兒多見。2021/7/19 星期一40 鉤 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一41 診 斷病史臨床表現(xiàn)病原體檢查 ：糞便中檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據(jù)。免疫學(xué)診斷 ：鉤蟲蟲體抗原作皮內(nèi)試驗 。大便常規(guī)找鉤蟲卵2021/7/19 星期一42 鉤 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一43 治 療 驅(qū)蟲治療： （1）苯咪唑類藥物 甲苯咪唑(mebendaz

12、ole)：l00mg/次，日服2次，連服3日。 阿苯達(dá)唑(albendazole)：200mg，10日后可重復(fù)1次。 （2）噻嘧啶(pyrantel pamoate) 11mgkg（最大量1g），每日1次，睡前頓服，連服2日3日。 （3）左旋咪唑(1evamisole)： 劑量1.52.5mgkg，睡前1次頓服，連用3日為1療程。 （4）聯(lián)合用藥： 左旋咪唑噻嘧啶。2021/7/19 星期一44 治 療對癥治療： 糾正貧血，給予鐵劑和充足營養(yǎng)。 嚴(yán)重貧血可少量多次輸血。2021/7/19 星期一45 鉤 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一46 預(yù) 防不隨地大

13、便，加強(qiáng)糞便無害化管理。在流行區(qū)定期普查普治，加強(qiáng)個人防護(hù)，防止感染。2021/7/19 星期一47 絳 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一48 概 述絳蟲病(taeniasis)是絳蟲寄生人體腸道引起的疾病。以豬肉絳蟲病和牛肉絳蟲病常見。進(jìn)食含有活囊尾蚴豬肉或牛肉而發(fā)生感染 。2021/7/19 星期一49 絳 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一50 病因及流行病學(xué)絳蟲(cestode)又稱帶蟲(tapeworm)，成蟲扁長如帶，長約24米 。成蟲寄生于人的小腸，當(dāng)蟲卵被豬、牛等中間宿主吞食后，六鉤蚴蟲鉆進(jìn)腸壁血管或淋巴

14、管循環(huán)達(dá)全身，發(fā)育成為囊尾蚴。2021/7/19 星期一51病因及流行病學(xué)含有囊尾蚴的肉未經(jīng)煮熟被人攝人后在人小腸中經(jīng)810周發(fā)育為成蟲。吞食的蟲卵或孕節(jié)在體內(nèi)發(fā)育成囊尾蚴稱為囊蟲病(cysticercosis) 。2021/7/19 星期一52 絳 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一53 臨床表現(xiàn)成蟲引起的癥狀： 腹部隱痛，見于中上腹和臍部，進(jìn)食后腹痛緩解。部分有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振或亢進(jìn)、體重減輕等。大便中常發(fā)現(xiàn)白色蟲體節(jié)片，單節(jié)脫落后可由肛門排出。2021/7/19 星期一54 臨床表現(xiàn)囊尾蚴寄生的癥狀： 腦囊蟲病 癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和精神癥狀

15、是三個主要的癥狀。腦脊液檢查多屬正常。 2021/7/19 星期一55肌肉與皮下組織囊蟲病 在肌肉和皮下組織形成圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，頭和軀干較多。眼囊蟲病 以玻璃體和視網(wǎng)膜多見。輕者視力障得，重者失明。眼底檢查在玻璃體內(nèi)可見大小不等的圓形或橢圓形的淺灰色包囊，周圍有紅暈光環(huán)。 2021/7/19 星期一56 絳 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一57診 斷絳蟲病診斷依據(jù)：有生食或進(jìn)食半生的牛、豬肉史、糞便中發(fā)現(xiàn)絳蟲節(jié)片或檢出蟲卵即可確診。囊蟲病的診斷依據(jù)： 有豬絳蟲病史，或糞便中發(fā)現(xiàn)有絳蟲卵或妊娠節(jié)片。 皮下結(jié)節(jié)病理檢查見囊尾蚴。 免疫試驗：囊尾蚴抗原皮內(nèi)試驗、補體結(jié)合試驗陽性等。 患病時間較長者，囊蟲已死亡而有鈣化者(一般顯示需5年以上)，可拍X線頭顱片或腦室造影幫助診斷。2021/7/19 星期一58 絳 蟲 病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防2021/7/19 星期一59 治療驅(qū)蟲治療： 氯硝柳胺(niclosamide)：6歲每日2g，均分2次空腹服，2次之間間隔1小時，服時應(yīng)將藥片嚼碎后吞下，服后2小時服硫酸鎂導(dǎo)瀉。 吡喹酮(praziquantel)：10mg15mgkg，頓服。治療腦囊蟲病每日20mgkg，分3次服，9日為一療程，療程間隔3個月4個月。 檳榔與南瓜子 ：驅(qū)豬絳蟲服35檳榔煎劑