貧血病人的護理講學

1、貧血病人的護理講學概 述 貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。成年男性：Hb120g/L成年女性：Hb110g/L妊娠女性：Hb 90 g/L癥狀輕微中度6090 g/L活動后氣促、心悸重度3059 g/L休息時仍氣促、心悸極重度 30 g/L常并發(fā)貧血性心臟病1.紅細胞生成減少性貧血造血干細胞異常：再障、白血病造血調(diào)節(jié)異常 ：淋巴瘤、骨纖維化 造血原料不足或利用障礙：巨幼細胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細胞破壞過多性貧血：各種溶血：紅細胞自身異常。紅

2、細胞外部異常 3.失血性貧血急性失血：大血管破壞等慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等 按病因和發(fā)病機制分類一. 臨床表現(xiàn) 1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)： 輕度貧血-心肺功能影響不明顯 中度貧血-活動后可出現(xiàn)心悸、氣短；嚴重貧血-輕微活動或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。 4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。 二、輔助檢查1.血常規(guī)檢查 可確定有無貧血及貧血嚴重程度2.骨髓檢查 造

3、血功能高低及造血組織有無壞死3.貧血的發(fā)病機制檢查 如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查三、治療要點 對癥和支持治療。 藥物治療。 病因治療-治療貧血的重要環(huán)節(jié) 輸血-治療貧血的有效方法 缺鐵性貧血病人的護理 概 述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。是最常見的貧血。思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？1.鐵的分布 體內(nèi)鐵（男性5055mg/kg， 女性3540mg/kg）功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為

4、300400mg）2.鐵的來源（每天需鐵2025mg） 衰老破壞的紅細胞釋放的鐵+從食物中攝鐵11.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女24mg/d）3.鐵的吸收 吸收部位在十二指腸及空腸上段 動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低 二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收 胃酸分泌不足可影響鐵的吸收 維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收 小腸上皮細胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收 5.鐵的貯存和排泄 貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細胞系統(tǒng)。 排泄每天鐵的排泄量不超過1mg，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和

5、最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。 2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。 3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。 病因二. 臨床表現(xiàn) 1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈 “匙狀甲”。 精神行為表現(xiàn)：如易激動、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，典型血象為小細胞低色素性貧血。 2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏

6、小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于早期診斷 。三、輔助檢查缺鐵性貧血的紅細胞形態(tài)正常紅細胞的形態(tài)四、治療要點 （一）病因治療 是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習慣、消化道疾病治療、腫瘤治療等。 （二）補充鐵劑 1.提供含鐵豐富的食物：瘦肉、肝臟、蛋黃、豆類、海帶、紫菜、木耳、香菇。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細胞上升為鐵劑治療有效指標。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐

7、鐵。五、護理診斷及措施 （一）護理診斷1活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與鐵攝入不足有關(guān)。 3知識缺乏：缺乏有關(guān)防治知識 與缺乏指導有關(guān)。 （二）護理措施1加強病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。2飲食護理 糾正不良飲食習慣。 給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。 合理飲食搭配：進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施?？谇谎谆蛏嘌鬃o理：給予口腔護理。用藥護理：（1）口服鐵劑：避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應，從小劑量開始。同時服用維生素C

8、，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收液體鐵劑應使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口?？诜F劑期間大便可呈黑色或柏油樣。鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高、約810周恢復正常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑36個月，補足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白50g/L后停藥。（2）注射鐵劑:注射前應做過敏實驗。避開皮膚暴露部位，采用“Z”字形注射或留空氣注射法。抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。經(jīng)常更換注射部位。注意不良反應（3）預防鐵中毒 注射鐵劑護理 防止過敏反應：過敏反應表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、

9、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg。防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用89號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷。避免皮膚染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進行。護理特色是飲食護理、用藥護理。 課堂小結(jié)巨幼細胞性貧

10、血 概 述巨幼細胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障礙所致的一類貧血。其特點是大細胞性貧血。 一.病因和發(fā)病機制 （一）病因1.葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。2.維生素B12缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱“惡性貧血”。 （二）發(fā)病機制 葉酸和維生素B12是合成DNA的重要輔酶。 二. 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷1.臨床表現(xiàn) 主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、 “鏡面舌”、“牛肉舌”、精神神經(jīng)癥狀。 2.實驗室檢查 血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12濃度降

11、低。懷疑惡性貧血者可進行內(nèi)因子抗體測定。 臨床表現(xiàn) + 實驗室檢查 = 診斷三、治療、護理 1去除病因 2補充葉酸和（或）維生素B12：葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過度。維生素B12缺乏者多吃動物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素B12。補充葉酸、維生素B12時，需注意補充含鉀、含鐵高的食物。 3. 健康指導 請根據(jù)病因、治療、護理措施制定健康指導內(nèi)容。課堂小結(jié)巨幼細胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏所引起的一類貧血，其特點是大細胞性貧血。人體不能合成葉酸、維生素B12，主要依靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸缺乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺乏所致。治療護理重點是補充葉酸、

12、維生素B12。再生障礙性貧血 概 述再生障礙性貧血（簡稱再障,AA），是由多種原因致造血干細胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細胞、白細胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進行性貧血、感染和出血。概 述按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時稱重型再障-型。 一.病因和發(fā)病機制 （一）病因化學因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學物品。如：氯霉素物理因素：各種電離輻射。如：X射線病毒因素：風疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴重感染。（二）發(fā)病機制 骨髓造血干細胞明顯減少，外周血三系減少。1、造血干細胞異常（“種子”學說）2、

13、造血微環(huán)境異常（“土壤”學說）3、免疫異常（“蟲子”學說）部分病人用免疫抑制劑治療有效。二. 臨床表現(xiàn) 項 目急性再障慢性再障 起病 急、重 緩，病程長出血、感染重,主要表現(xiàn) 輕 貧血 輕 重，主要表現(xiàn)病程、預后 短,預后差 長、預后較好 臨床主要表現(xiàn)為進行性貧血、出血、反復感染。 三、輔助檢查 1血象：全血細胞減少，四少一多：紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)均減少，白細胞分類淋巴細胞相對增多。呈正常細胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細胞增生受抑，甚至無巨核細胞。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細胞明顯減少。 輔助檢查四、治

14、療要點 1.支持療法 預防和控制感染；糾正貧血 控制出血； 護肝治療2.針對發(fā)病機制的治療 免疫抑制治療：抗淋巴細胞球蛋白/抗胸腺 細胞球蛋白。 促造血治療：雄激素、造血生長因子。 造血干細胞移植。 雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細胞因子主要用于重型再障五、護理診斷及措施 （一）護理診斷1活動無耐力 與貧血、感染、發(fā)熱，長期臥床有關(guān)。2組織完整性受損 與血小板減少導致皮膚粘膜出血有關(guān)。3有感染的危險 與粒細胞減少有關(guān)。（二）護理措施1注意觀察患者有無嘔血、便血、陰道出血、血尿、頭暈血壓下降意識模糊。皮膚、黏膜受損出血時的部位，出血量及了解主要的化驗結(jié)果監(jiān)測心率、血壓及意識狀態(tài)2休息與營養(yǎng) 囑患者臥床休息減少體內(nèi)氧消耗。進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物以提高機體抵抗力3吸氧 以改善組織缺氧癥狀。4遵醫(yī)囑輸入紅細胞，以減輕貧血而緩解機體缺氧。但必須注意輸注速度的調(diào)控，嚴重貧血者速度宜慢，輸入量每小時應少于1ml/kg，以防止心力衰竭5應做好口腔護理皮膚護理肛周護理 保持室內(nèi)空氣清潔，溫度適宜定時開窗通風