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四川省網(wǎng)絡(luò)作家協(xié)會入會申請表姓 名： 筆 名： 年 月 日填四川省網(wǎng)絡(luò)作家協(xié)會入會申請表姓名筆名性別民族（2寸免冠彩色近照）文化程度籍貫出生年月政治面貌工作單位及 職 務(wù)代表作品主要從事何種文學(xué)樣 式通訊地址郵 編簽約網(wǎng)站郵 箱聯(lián)系電話Q Q主要經(jīng)歷起止年月在何處工作及職務(wù)最近的網(wǎng)絡(luò)文學(xué)創(chuàng)作計劃主要創(chuàng)作情況（包括主要作品、網(wǎng)絡(luò)連載、實體書出版、游戲影視改編等情況）主要榮譽（包括排行榜、點擊量、獲獎等情況）填表人 （簽名蓋章） 年 月 日所在市、州（產(chǎn)業(yè)、部隊）作協(xié)或介紹人（至少兩名省網(wǎng)絡(luò)作協(xié)會員）意見（簽名蓋章） 年 月 日秘書處初審意見 負責(zé)人簽名： 年 月 日主 席 團會議審批意 見負責(zé)人簽名： 年 月 日入會時間年 月 日 經(jīng)四川省網(wǎng)絡(luò)作家協(xié)會主席辦公會批準。備注：申請入會者請一律填寫四川省網(wǎng)絡(luò)作家協(xié)會統(tǒng)一印制的申請表，復(fù)印表無效。

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