心肺聯(lián)合移植術后并發(fā)癥的護理體會

1、心肺聯(lián)合移植術后并發(fā)癥的護理體會【關鍵詞】 心肺聯(lián)合移植心肺聯(lián)合移植術主要適用于先天性心臟病繼發(fā)肺血管病、原發(fā)性肺高壓和肺囊性纖維化等終末性心肺疾病。由于成功率和長期存活率普遍不高，截止到目前為止，國外開展不足3000例，國內報道不足10例，其中國內存活最長1例為83天。手術后的精心護理，對提高心肺移植成功率具有重要的臨床意義和社會價值。我科于2004年2月8日收治1例34歲女性患者，并成功地在全麻體外循環(huán)下行同種異體心肺聯(lián)合移植術。術后經過我們全體醫(yī)護人員的精心護理，取得了良好效果，術后6個月余治愈出院，現(xiàn)將我們的護理體會報告如下。1 病歷摘要患者，女，34歲，體重40kg，農民。于2004

2、年2月8日以“先天性心臟病、房間隔缺損、肺動脈高壓、艾森曼格綜合征可能”收入院。病史：患者因活動后心慌、氣促5年余加重伴口唇指端發(fā)紺3年余。自訴1998年2月無明顯誘因感心慌，曾到大理州醫(yī)院就診，查X線胸片示心臟擴大，考慮風心病，口服銀杏葉片癥狀好轉。2001年無明顯誘因出現(xiàn)口唇發(fā)紺，氣候變化時，發(fā)紺加重且伴雙手指端發(fā)紺，再次到大理州醫(yī)院就診，心臟彩超示先心病、房缺、肺高壓。之后患者發(fā)紺加重，平靜時口唇、指端均有發(fā)紺，上坡時感心慌、氣促，感冒增多。入院后X線胸片示雙肺可見充血征象、肺紋理粗、肺動脈扭曲擴張，右下肺動脈及左肺動脈超過25mm，肺動脈段突出。心尖向外延伸、右心緣第二弓小，提示右向左

3、分流，心胸比例（CTR）：0.60。心電圖示：右心房、心室肥大、下壁心肌缺血。心臟彩超示：先天性心臟病、房間隔缺損（繼發(fā)孔型，約2.0cm，右向左分流），三尖瓣關閉不全（中度），PASP約140150mmHg。右室造影示右室壓力161/-3/60mmHg，因三尖瓣返流明顯，導管多次由右房進入右室即被沖向右房，故未能測肺動脈壓。術前給加強心理護理及營養(yǎng)、擴血管、控制感染、改善心功能、改善循環(huán)代謝、營養(yǎng)心肌等治療。于2004年4月23日在全麻體外循環(huán)下行同種異體心肺聯(lián)合移植術，手術順利，術中失血1200ml，機器欠100ml，心臟自動復跳，術畢返ICU的隔離室治療及護理。術后第3天拔除氣管插管，患

4、者不能自主呼吸和咳痰，再次插管。術后第13天拔除氣管插管后，患者自主呼吸正常，咳痰有力。術后58天病情平穩(wěn)搬回病房隔離室繼續(xù)觀察和護理，在隔離室期間，患者反復出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐等胃部不適癥狀。術后75天，左側腰部出現(xiàn)散在紅丘疹等術后并發(fā)癥，經過全體醫(yī)護人員的嚴密觀察、積極配合、及時處理及精心護理，使患者化險為夷，順利康復。2 術前護理心理護理和營養(yǎng)宣教：患者來自農村，經濟收入差，文化程度低，對疾病及手術過程缺乏認識，強烈希望通過手術來提高生活質量，恢復一定勞動力，以維持家庭的幸福生活。我們充分理解患者的心態(tài)，做好耐心細致的術前、術后宣教，使其及丈夫了解疾病的轉歸及手術存在的風險，鼓勵患者增強

5、信心。同時，醫(yī)院也減免了絕大部分醫(yī)療費用，使患者解除了后顧之憂，處于安心接受手術的最佳狀態(tài)。術前指導患者進食高蛋白、高熱量、高碳水化合物、多維生素食物。同時通知營養(yǎng)師為患者計算和準備每日三餐的營養(yǎng)食物，按時送到病床前給患者進餐，為手術成功打下了堅實的物質基礎。3 術后護理3.1 免疫抑制劑的應用及護理 心肺移植術后的精心護理同手術技術一樣重要，它與患者的順利康復息息相關1。免疫抑制劑用量不足易誘發(fā)排斥反應，用量過多易促發(fā)感染，且由于個體差異較大，免疫抑制劑的使用強調個體化，即根據血藥濃度水平、急性排斥反應的發(fā)生率、肝腎功能狀態(tài)等及時調整各個時期的用藥劑量。采用聯(lián)合用藥，加強免疫抑制劑作用。此患

6、者口服驍悉0.5g q8h，新山地明100150mg q12h，強的松10mg qd，藥效明顯，血藥濃度穩(wěn)定在200250ng/ml，從而防止嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。3.2 感染的觀察及護理 心肺移植術后機體的免疫力、抵抗力下降，易發(fā)生感染，幾乎所有感染都有致命危險。故整個護理過程中防止感染始終都是非常重要的。護理中采用嚴格的保護性隔離措施，規(guī)定強調洗手、穿隔離衣、換鞋、戴口罩、帽子及限制入室人員數量。移植術后對感染進行動態(tài)監(jiān)測。3.2.1 皮膚感染 由于免疫抑制劑的應用及手術的打擊，使患者的抵抗力減弱，皮膚容易發(fā)生感染?；颊咝g后75天，左側腰部出現(xiàn)散在紅丘疹，感覺癢痛，皮膚科會診為“帶狀皰疹”（鈍

7、挫型）。用明竹欣0.3g bid，VitB1 20mg tid，消炎痛25mg bid口服，安達芬乳膏涂擦患處tid，并用無菌紗布覆蓋患處，每天更換，18天后痊愈。3.2.2 胃腸道感染 胃腸道寄居有大量細菌，在心肺移植免疫抑制劑及胃腸道功能紊亂時，容易產生腸炎。患者術后85天和126天出現(xiàn)腹瀉伴嘔吐清水樣物數十次。查糞常規(guī)示霉菌（+），不消化食物及少許白細胞，糞潛血示陰性，咽拭子示大腸埃希菌(3+)、白色念珠菌少量。囑暫禁食，給滅吐靈針10mg im bid，抽血查血鉀、血鈉偏低，給補鉀、鈉的同時，靜滴泮立蘇40mg bid，新浩欣3.75g qd，輸入復方氨基酸及脂肪乳等，保證水、鹽及電解質平衡和營養(yǎng)物質的補充。3.3 術后心理護理 手術的創(chuàng)傷給患者造成巨大的生理上的痛苦，加上采取保護性隔離，使其更加思念親人。保持良好的心理狀態(tài)是促進患者身心健康的重要因素之一，術后患者往往承受著沉重的心理壓力，由此而影響休息和治療，對此護理人員應加強心理護理。對患者出現(xiàn)的各種不適，給予耐心的解釋，并及時處理。在病情允許下，讓其丈夫陪伴，使之消除術后的各種顧慮，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。4 小結心肺聯(lián)合移植手術較為復雜，國內的成功病例