創(chuàng)新靜脈輸液安全流程的應(yīng)用體會

1、創(chuàng)新靜脈輸液安全流程的應(yīng)用體會重慶市璧山縣人民醫(yī)院 劉光碧摘 要： 目的 探討靜脈輸液的安全流程,促進(jìn)專業(yè)化發(fā)展,最終為病人提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的輸液護(hù)理。方法 成立靜脈輸液安全管理委員會,致力于建立醫(yī)院靜脈輸液安全管理標(biāo)準(zhǔn)、制定安全操作流程、加強(qiáng)理論知識和操作流程培訓(xùn)、培養(yǎng)靜脈輸液專業(yè)護(hù)士,進(jìn)行靜脈輸液的專業(yè)化管理。結(jié) 果：護(hù)士的認(rèn)同率和依從性達(dá)95%以上，可操作性強(qiáng)，有效提高了患者對靜脈輸液的滿意度。結(jié)論：程序化、規(guī)范化的安全流程，易于護(hù)士掌握與應(yīng)用、便于管理者進(jìn)行督導(dǎo)檢查,有效防范發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故,保障患者安全。關(guān)鍵詞：靜脈輸液；流程；患者安全靜脈輸液是臨床治療的重要手段。據(jù)統(tǒng)計(jì)約90-

2、95%的住院患者進(jìn)行靜脈輸液治療1。由于每天輸液患者多,護(hù)士忙于輸液,以求盡快完成任務(wù)2。隨著疾病譜的復(fù)雜,出現(xiàn)了醫(yī)囑給藥形式多、輸液穿刺方式多、輸液留置時(shí)間長。患者的輸液風(fēng)險(xiǎn)客觀存在。部分因管理不當(dāng)及操作者責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致輸錯(cuò)藥、不合格液體、藥物外滲等,不但給病人增加不必要的痛苦,還會增加醫(yī)療費(fèi)用,甚至危及患者生命3。作者借鑒國外的安全輸液管理模式,于2006年在醫(yī)院開展靜脈輸液安全流程的應(yīng)用研究，致力于加強(qiáng)靜脈輸液的安全管理,促進(jìn)靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展。資料作者所在醫(yī)院開放床位有560張,分為20個(gè)護(hù)理單元,護(hù)理人員280人,實(shí)習(xí)護(hù)生共150人。2006年8月, 我院發(fā)生了一瓶含有“絮狀黑色異

3、物”的液體輸給了一產(chǎn)婦，致出生不到2小時(shí)的新生兒被迫停止母乳喂養(yǎng)72小時(shí),給患者及家屬帶來了不應(yīng)有的痛苦,嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的形象和醫(yī)院的聲譽(yù),醫(yī)院直接經(jīng)濟(jì)損失1.6萬元,聲譽(yù)及信用導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失無從估計(jì)。據(jù)研究報(bào)告4指出,由于床號、姓名沒有認(rèn)真查對而發(fā)生差錯(cuò)占50%,因藥液質(zhì)量、劑量未認(rèn)真查對而發(fā)生差錯(cuò)占20%。在醫(yī)院加強(qiáng)靜脈輸液安全管理，規(guī)范操作流程是十分必要的。2 方法2.1 成立靜脈輸液安全管理組織 致力于建立醫(yī)院靜脈輸液安全管理標(biāo)準(zhǔn)、制定安全操作流程、加強(qiáng)理論知識和操作流程培訓(xùn)、培養(yǎng)靜脈輸液專業(yè)護(hù)士、常規(guī)納入崗前培訓(xùn)和日常醫(yī)療安全督查。2.2 轉(zhuǎn)變觀念,提高認(rèn)識 學(xué)習(xí)國內(nèi)外輸液管理手

4、段,借鑒國外靜脈輸液的專業(yè)化管理模式, 通過案例分析，充分說明開展靜脈輸液安全流程的必要性和緊迫性。2.3 制定靜脈輸液安全流程 據(jù)調(diào)查顯示,患者一旦對醫(yī)院的一方面不滿或發(fā)現(xiàn)問題，就可能導(dǎo)致他們對整個(gè)醫(yī)療工作的全盤否定5。流程管理自20世紀(jì)90年代被提出后，不僅在企業(yè)取得了成功，也在醫(yī)院得到運(yùn)用6。護(hù)士是防止用藥差錯(cuò)的最后一道防線，確保病人安全至關(guān)重要?；颊呱踩哂谝磺校殃P(guān)醫(yī)療安全,寧慢三分不搶一秒。 雙人查對醫(yī)囑 醫(yī)囑須經(jīng)雙人查對后方可執(zhí)行,醫(yī)囑查對者、執(zhí)行者簽全名。護(hù)士1人值夜班時(shí)須經(jīng)認(rèn)真查對醫(yī)囑2遍后方可執(zhí)行。 藥液準(zhǔn)備過程執(zhí)行3次查對2次簽字 準(zhǔn)備液體及藥物、加藥前、加藥后查對，

5、并前后兩步執(zhí)行者要簽全名。 藥液取出治療室的五步查對 護(hù)士從治療室取用藥液時(shí)，須再次對液體進(jìn)行質(zhì)量檢查，做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”,即一看瓶簽、二倒轉(zhuǎn)瓶身、三搖動(dòng)瓶內(nèi)液體、四是再次查看五擰瓶口有無松動(dòng)。流程從源頭控制了不合格液體事件發(fā)生。護(hù)士在忙中對三查七對制度容易流于形式，疏于執(zhí)行，往往是病人在輸液過程中發(fā)現(xiàn)液體里有異物，引發(fā)醫(yī)療糾紛，患者意見很大，嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)和醫(yī)務(wù)人員形象7。 四步法查對患者姓名并設(shè)定在電子輸液執(zhí)行單上 一請患者說出姓名,二查腕帶患者姓名,三查液體標(biāo)簽的姓名,四查輸液執(zhí)行單的姓名。這種流程化可有效杜絕護(hù)士馬虎，將患者張冠李戴而發(fā)生差錯(cuò)事故。 護(hù)士床旁十步查對法

6、查病人身份（恰當(dāng)稱謂，四步法查對患者姓名，評估病情，確保患者、病情與藥物三者相符合）；查床號；查藥名及藥液質(zhì)量；查濃度；查劑量；查效期；查給藥時(shí)間；查給藥途徑；執(zhí)行者簽名；執(zhí)行操作。這種做法是變革“三查七對制度”為十步規(guī)范程序,易于護(hù)士掌握應(yīng)用,便于護(hù)理管理者督促檢查,全院護(hù)理行為規(guī)范統(tǒng)一。區(qū)別護(hù)士把三查七對制度變成口號,倒背如流,疏于執(zhí)行而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故。 三個(gè)一對接 一個(gè)護(hù)士一次到病房只限于執(zhí)行一個(gè)病人的藥液，即一個(gè)護(hù)士、一個(gè)病房、一個(gè)病人的“三個(gè)一對接”，防止護(hù)士同時(shí)送多個(gè)患者的藥液,而混淆執(zhí)行發(fā)生差錯(cuò)事故。開展培訓(xùn)與臨床應(yīng)用 2.4 開展培訓(xùn)與臨床應(yīng)用 參照美國靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)

7、準(zhǔn)，實(shí)施先培養(yǎng)后使用的管理原則8。 設(shè)立基訓(xùn)室,培養(yǎng)內(nèi)部培訓(xùn)師及護(hù)理骨干 反復(fù)培訓(xùn)直至掌握，人人考核過關(guān)。先期培訓(xùn)護(hù)士長及骨干1000例次。 全員培訓(xùn) 培訓(xùn)對象全院護(hù)士長、護(hù)理人員、學(xué)生，以及新到病房的護(hù)理相關(guān)人員。全員培訓(xùn)5000例次，反復(fù)培訓(xùn)直至掌握，人人考核過關(guān)。 1-2個(gè)科室先試用1個(gè)月,選擇護(hù)士長優(yōu)秀并溝通能力強(qiáng)的、管理規(guī)范的科室先期試用,逐步帶動(dòng)全院推廣應(yīng)用。2.5 質(zhì)量控制 成立督導(dǎo)組,采用臨床跟蹤法檢查指導(dǎo) 一對一跟蹤,嚴(yán)格督促檢查和指導(dǎo)。 利用電子監(jiān)控進(jìn)行質(zhì)量抽查,一周一次。 設(shè)立自愿檢查小組。組織富有責(zé)任心、工作踏實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、誠實(shí)信用的護(hù)士當(dāng)志愿者,成立靜脈輸液安全流程調(diào)查小

8、組。成立院、科兩級流程質(zhì)量控制小組，加強(qiáng)日常工作的督促檢查，嚴(yán)格要求，由強(qiáng)制執(zhí)行到習(xí)慣行為，做到切實(shí)落實(shí)查對措施。 質(zhì)量檢查結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。因故意不執(zhí)行靜脈輸液安全流程而致差錯(cuò)事故者,依制度嚴(yán)肅處理,并與年度考評和晉升職稱掛鉤。3 結(jié)果成效顯著,取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。從2006年8月至2010年6月, 實(shí)施靜脈輸液安全流程以來,醫(yī)院未發(fā)生一例輸液賠償?；颊邔斠旱臐M意度、護(hù)士對安全流程的認(rèn)同度及依從性持續(xù)提高,至今實(shí)現(xiàn)了100%。護(hù)士增加了工作安全感,護(hù)士長減輕了管理壓力。4年以來護(hù)士主動(dòng)防范了靜脈輸液不良事件達(dá)566例次，平均每年達(dá)141.5例次。有效保障了患者安全。各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)(

9、表1)。4討論4.1 建立靜脈輸液安全流程是十分必要的 查對制度執(zhí)行不力是護(hù)士發(fā)生工作差錯(cuò)的主要原因?！叭槠邔χ贫取笔?0世紀(jì)50年代初,在全國推廣沿用至今。幾十年以來,醫(yī)護(hù)工作者對預(yù)防醫(yī)護(hù)差錯(cuò)進(jìn)行著不斷完善和研究。但每年仍有大量差錯(cuò)發(fā)生9。4.2 安全流程是查對制度的具體化、程序化和規(guī)范化 查對制度是護(hù)理的核心制度,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行。安全流程有步驟有方法,易于護(hù)士掌握和應(yīng)用,具有可操作性。 4.3 加強(qiáng)培訓(xùn)和質(zhì)量督查 護(hù)士對重復(fù)性操作形成思維定勢,憑經(jīng)驗(yàn)、想當(dāng)然造成差錯(cuò)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生10。護(hù)理管理者應(yīng)重視培訓(xùn),常規(guī)納入崗前培訓(xùn)內(nèi)容,并加強(qiáng)日常質(zhì)量督查。4.4 安全流程是輸液安全管理的有效手段

10、是對輸液安全的前饋控制11,是一種“事前控制”,能防患于未然。因此,我院實(shí)施輸液安全流程后,注重發(fā)揮前饋控制特有的作用，提高了護(hù)士的查對意識。四年來護(hù)士主動(dòng)防范輸液不良事件達(dá)566例次,連續(xù)3年保持了護(hù)理的賠償。該流程的諸多優(yōu)點(diǎn)已被廣大護(hù)士和患者所認(rèn)同，是靜脈輸液安全管理的有效手段。參考文獻(xiàn)1張敏,蔣萍,羅琴.在靜脈治療安全管理中實(shí)施標(biāo)識化管理實(shí)踐與成效J.護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(5):36-37.2 閻惠中.為靜脈輸液再造流程J.中國醫(yī)院管理，2002,22（6）:39-413Paula I,Irene L.Peripheral intravenous therapy:key risks

11、and impli-cations for practiceJ.Nursing Standard,2005,46(19):55-64.4趙方宏,閔繁紅,王宏云,等.護(hù)理差錯(cuò)事故18例的分析與對策J.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(4A):62-63.5 王秀菊,劉雪松,馬志新,等.我院強(qiáng)化門診服務(wù)質(zhì)量管理的實(shí)踐與體會J.中華護(hù)理雜志，2003,19（8）：641.6 張泓，李善玲，趙冬梅.護(hù)理流程管理嘗試J.護(hù)理學(xué)雜志，2006;27（17）：54-557范小紅，顧瑋.“病人選護(hù)士”對門急診留診觀察室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響J.護(hù)理研究，2003;17（9）：1101.8朱建英，張玲玲，韓文軍，等，靜脈輸液安全管理的方法及效果仁J，中華護(hù)理雜志，2