醫(yī)院新冠肺炎疫情防控應(yīng)急信息保障建設(shè)實踐

1、醫(yī)院新冠肺炎疫情防控應(yīng)急信息保障建設(shè)實踐醫(yī)院新冠肺炎疫情防控需要快速、高效、安全的信息化保障手段，醫(yī) 院通過通信鏈路、信息系統(tǒng)、硬件設(shè)備、安全防護(hù)的改造與升級，以 及遠(yuǎn)程醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用，形成綜合化保障能力，有效支撐疫情防控臨 床救治工作。國家啟動新冠肺炎疫情防控工作以來，解放軍總醫(yī)院第一時間展 開疫情病患的診療救治，全院開設(shè)了11個發(fā)熱門診、60個發(fā)熱監(jiān)控 點，其中第五醫(yī)學(xué)中心被指定為北京市新冠肺炎市級定點收治醫(yī)院。 疫情快速變化與臨床工作展開需要在較短的時間內(nèi)提供必要的信息 化支撐條件，對醫(yī)院信息化建設(shè)提出更高要求與挑戰(zhàn)。建設(shè)需求分析快速響應(yīng)建設(shè)部署突發(fā)性疫情救治需要發(fā)揮信息化快捷、高 效、

2、精準(zhǔn)的優(yōu)勢。為應(yīng)對疫情早期爆發(fā)時救治資源緊張局面，醫(yī)院往 往改擴(kuò)建發(fā)熱門診或者感染病區(qū)，需要在短期內(nèi)裁減定制出適合新流 程的醫(yī)療信息系統(tǒng)，這就要求信息化快速響應(yīng)、快速部署、快速實施、 快速應(yīng)用，為病患救治贏得時間。高效保障系統(tǒng)應(yīng)用疫情期間，臨床救治具有快節(jié)奏、無間斷、 風(fēng)險大的特點，作為必不可少的條件支撐，信息網(wǎng)絡(luò)與軟硬件需要保 持長期穩(wěn)定可靠的運行。傳染病區(qū)特殊的防護(hù)特點也對信息系統(tǒng)功能 提出了新的需求，污染區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員需著防護(hù)服作業(yè)，傳統(tǒng)的鍵盤信息輸入方式存在諸多不便，需要提供高效便捷的系統(tǒng)互操作途徑。由 于跨污染區(qū)面對面交流成為難題，污染區(qū)內(nèi)外的會診、查房、交班等 活動需要遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)能

3、夠直接延伸到病區(qū)床旁。及時提供決策數(shù)據(jù)疫情聯(lián)防聯(lián)控要求醫(yī)院每日上報疫情動態(tài) 數(shù)據(jù)，醫(yī)院管理者需要及時掌控疫情救治的態(tài)勢，才能做出及時正確 的判斷。數(shù)據(jù)上報要求醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠快速準(zhǔn)確地自動采集、匯總、 分析臨床診療關(guān)鍵指標(biāo)，實時統(tǒng)計、推送疫情救治數(shù)質(zhì)量，減少人工 數(shù)據(jù)處理環(huán)節(jié)，為管理決策提供真實數(shù)據(jù)依據(jù)。嚴(yán)格實施職業(yè)防護(hù) 傳染病房內(nèi)配備大量信息化設(shè)備，一旦出現(xiàn) 故障往往需要現(xiàn)場解決，而污染區(qū)內(nèi)軟硬件維修工作往往操作不便， 安全風(fēng)險加大，需要在確保維護(hù)保障質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不降的前提下，需要采 取必要策略，盡量縮短現(xiàn)場維護(hù)工作時間，多采取遠(yuǎn)程維護(hù)手段，提 高保障工作效率，減少人員交叉感染風(fēng)險。具體做法醫(yī)院

4、將信息化保障納入疫情防控工作的關(guān)鍵要素范疇，重點在網(wǎng) 絡(luò)條件、軟件開發(fā)、平臺建設(shè)、信息安全、職業(yè)防護(hù)上采取了一系列 有效的應(yīng)急舉措。疫情監(jiān)管系統(tǒng)開發(fā) 在已有醫(yī)院信息系統(tǒng)上增加軟件模塊，開發(fā) 院內(nèi)疫情直報系統(tǒng)、疫情監(jiān)控系統(tǒng)，自動統(tǒng)計當(dāng)前全院疫情救治數(shù)據(jù)。 疫情直報系統(tǒng)在信息系統(tǒng)中預(yù)置數(shù)據(jù)探針與統(tǒng)計邏輯模型，對感染病 區(qū)、發(fā)熱門診、急診患者數(shù)據(jù)進(jìn)行定期掃描，從臨床診斷、電子病歷 信息中自動提取新冠病人診斷結(jié)論，定期統(tǒng)計確診、疑似、治愈、死 亡病例數(shù)據(jù)，并提取確診、死亡的重點病例的診療記錄，匯總形成日 報。直報系統(tǒng)充分發(fā)揮信息化數(shù)據(jù)自動抽取、實時采集、精準(zhǔn)統(tǒng)計的 優(yōu)勢，減少人工統(tǒng)計工作量與錯誤率，極

5、大提升疫情信息上報效率與 準(zhǔn)確率。疫情監(jiān)控系統(tǒng)分析統(tǒng)計發(fā)熱患者就診數(shù)、確診患者收容及救 治情況等關(guān)鍵信息，以圖形化、表格化方式，集中一屏展現(xiàn)醫(yī)院疫情 防控整體態(tài)勢、收治趨勢及發(fā)展規(guī)律，推送至管理者計算機(jī)桌面，為 醫(yī)院開展疫情防控管理決策提供依據(jù)。遠(yuǎn)程會診平臺聯(lián)通 醫(yī)院深入挖掘遠(yuǎn)程會診在院間、院內(nèi)疫情協(xié) 同防控中的重要作用，積極探索移動遠(yuǎn)程會診新模式，將遠(yuǎn)程會診延 伸至病區(qū)，甚至是病患床頭。醫(yī)院在污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)部署 一系列小型化、移動式音視頻終端設(shè)備，包括遠(yuǎn)程會診車、便攜式遠(yuǎn) 程會診箱組等，此類設(shè)備通過無線鏈路接入遠(yuǎn)程會診平臺，實現(xiàn)前后 方跨地域、跨分區(qū)、跨系統(tǒng)、跨網(wǎng)系的視頻交互、病歷

6、共享、影像同 步，支持多點協(xié)同床旁查房、遂行診斷和實時會診，解決醫(yī)護(hù)、醫(yī)患 遠(yuǎn)程溝通問題，達(dá)到快速聯(lián)合救治的目的，同時減少工作人員跨污染 區(qū)活動，減少交叉感染風(fēng)險。疫情防控期間，解放軍總醫(yī)院快速組建 5G遠(yuǎn)程會診平臺，聯(lián)通武漢火神山醫(yī)院、泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院、 湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)，實現(xiàn)多方間遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程 訪視，將后方優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療專家資源直接投送到抗疫前方。醫(yī)院在隔離區(qū)內(nèi)組建基于醫(yī)療內(nèi)網(wǎng)的醫(yī)療設(shè)備物聯(lián)網(wǎng)，重點對感 染病區(qū)、ICU、發(fā)熱門診等區(qū)域的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血氣分析儀加裝 物聯(lián)網(wǎng)接口模塊，通過無線WiFi或有線方式直接接入醫(yī)院業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)， 實現(xiàn)跨區(qū)的數(shù)據(jù)共享與遠(yuǎn)端監(jiān)控。設(shè)備物聯(lián)

7、將患者生理參數(shù)、檢測結(jié) 果、設(shè)備運行數(shù)據(jù)傳輸至中心服務(wù)器，支持遠(yuǎn)程會診中實時調(diào)取病患 生命體征與病情，同時為醫(yī)療設(shè)備保障人員提供遠(yuǎn)程診斷通道。指揮對講系統(tǒng)部署 污染區(qū)內(nèi)有線電話、個人移動電話等傳統(tǒng)通 訊方式使用受限，醫(yī)院成規(guī)模的引進(jìn)基于移動通信技術(shù)的音視頻對講 設(shè)備，為醫(yī)院管理人員、應(yīng)急值班人員、臨床會診專家、病區(qū)醫(yī)務(wù)人 員、病患運送人員配備該設(shè)備，組建不受空間限制的即時對講通信網(wǎng)。 根據(jù)設(shè)備持有人任務(wù)分組，組建不同的呼叫集群，如管理組、急救組、 會診組、運送組等，在管理調(diào)度、跨區(qū)對講、病患轉(zhuǎn)運協(xié)同、應(yīng)急通 信中得到廣泛的應(yīng)用。無線通信鏈路建設(shè) 醫(yī)院重點在發(fā)熱門診、感染病區(qū)實施網(wǎng)絡(luò)無 線化改造

8、，打造覆蓋有線+無線的固移融合業(yè)務(wù)網(wǎng)。通過加裝移動網(wǎng) 基站（室分）設(shè)備，實現(xiàn)病區(qū)4G、5G移動通信網(wǎng)絡(luò)覆蓋，通過布設(shè)POE 交換機(jī)與無線AP模塊，快速完成醫(yī)療局域網(wǎng)建設(shè)，為污染區(qū)內(nèi)大量 啟用的移動醫(yī)護(hù)終端、醫(yī)療設(shè)備、遠(yuǎn)程音視頻設(shè)備的接入提供通信鏈 路支撐，實現(xiàn)隔離區(qū)域內(nèi)外的多種信息傳遞通路，盡可能減少跨污染 區(qū)與清潔區(qū)的人員流動。維護(hù)保障策略改進(jìn)為加強(qiáng)信息維護(hù)人員被感染風(fēng)險，除嚴(yán)格加 強(qiáng)工作人員個人防護(hù)外，在疫情高發(fā)期間，及時調(diào)整信息化維修維護(hù) 策略，盡可能減少職業(yè)交叉感染機(jī)率。污染區(qū)、半污染區(qū)終端計算機(jī) 全部開放遠(yuǎn)程桌面，支持遠(yuǎn)程軟件維護(hù)。為污染區(qū)多配備一體小型化 云桌面終端設(shè)備，終端硬件故

9、障多采用整機(jī)更換、硬盤整體克隆的方 式，減少污染區(qū)現(xiàn)場工作時間，同時為減少工具交叉使用感染，在污 染區(qū)內(nèi)配置專用的零配件與工具庫，嚴(yán)格設(shè)備物資管理，杜絕跨區(qū)域 使用。對于普通系統(tǒng)故障排查，啟用遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)維修模式，利用移 動視頻終端設(shè)備，在清潔區(qū)對現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)，有效 減少進(jìn)入污染區(qū)的次數(shù)。信息數(shù)據(jù)安全管理 醫(yī)院信息系統(tǒng)保存著感染病患的醫(yī)療健康 數(shù)據(jù)，是后續(xù)開展疾病防控研究的重要第一手資料，相關(guān)內(nèi)容涉及到 人群疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律與生物信息安全，因此保障系統(tǒng)與數(shù)據(jù)安全是 疫情防控信息化的關(guān)鍵任務(wù)。醫(yī)院緊急組織專業(yè)力量，重點從網(wǎng)絡(luò)與 安全融合、終端與邊界融合、集中與分級融合3個維度，采

10、取邊界訪 問控制、網(wǎng)絡(luò)入侵防御、系統(tǒng)安全審計、安全漏洞掃描，終端安全管 理、惡意代碼和設(shè)備防護(hù)等綜合防控手段，建立網(wǎng)絡(luò)層縱深防御體系， 強(qiáng)化應(yīng)用層的防護(hù)措施。疫情防控對醫(yī)院信息化建設(shè)的啟示通過疫情防控信息化建設(shè)實踐，醫(yī)院在軟硬件配置、無紙化應(yīng)用、 保障策略與技術(shù)發(fā)展方面探索形成新的模式與理念，為傳染病醫(yī)院信 息化建設(shè)升級提供參考借鑒。軟件虛擬化 通常醫(yī)院信息系統(tǒng)的終端系統(tǒng)采用獨立操作系統(tǒng)方式，該方式技術(shù)成熟，建設(shè)投入少，但系統(tǒng)故障往往需要現(xiàn)場處置。在病區(qū)部署虛擬化終端，可避免傳統(tǒng)客戶端復(fù)雜安裝、調(diào)式、配置操 作，實現(xiàn)終端軟件的統(tǒng)一發(fā)布、部署、更新、維護(hù)，將終端系統(tǒng)恢復(fù) 作業(yè)時間從數(shù)小時減少到分

11、鐘級，兼具安全性與靈活性，適合在污染 區(qū)醫(yī)護(hù)工作站推廣部署。在此基礎(chǔ)上，建設(shè)醫(yī)院醫(yī)療云平臺，配強(qiáng)核 心服務(wù)器資源，提升醫(yī)院信息系統(tǒng)整體性能。設(shè)備集成化 通常醫(yī)院信息化硬件維修多采用后送集中維修的 方式，但在污染區(qū)的信息化設(shè)備需嚴(yán)格遵守傳染病醫(yī)院“三區(qū)兩通 道”隔離要求，設(shè)備硬件無法進(jìn)行跨區(qū)移動，為此可采用一體機(jī)化、 集成化的終端設(shè)備，如云桌面終端。此類設(shè)備具備集成程度高、體型 小、易更換、故障率低的優(yōu)勢，適合作為虛擬化軟件的瘦客戶機(jī)代替 普通PC，可在每個隔離病區(qū)設(shè)置數(shù)臺備用機(jī)器，一旦硬件故障，可 以實現(xiàn)快速替換，保障臨床信息系統(tǒng)可持續(xù)運行。應(yīng)用無紙化 打印紙質(zhì)醫(yī)療文書在醫(yī)院中依然普遍存在，紙

12、質(zhì)材 料便于臨床醫(yī)務(wù)人員簽署生效，便于資料閱讀、攜帶與歸檔，而在傳 染病區(qū)內(nèi)紙質(zhì)材料會成為病毒附著的載體，應(yīng)盡量減少污染區(qū)、半污 染區(qū)紙質(zhì)材料使用，杜絕以紙張為傳播媒介造成污染擴(kuò)散。醫(yī)院應(yīng)加 快推進(jìn)診療全流程信息電子化操作與管理，利用CA認(rèn)證及電子簽名， 替代傳統(tǒng)病歷及醫(yī)療護(hù)理文書中重要環(huán)節(jié)的紙質(zhì)簽名，簡化就醫(yī)過程 中的操作流程并減少紙張使用。同時采用移動終端代替紙張傳遞，依 托移動設(shè)備為臨床提供快捷高效的系統(tǒng)錄入與信息展現(xiàn)，極大方便診 療資料的記錄與獲取。技術(shù)自主化 隨著醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)模與信息化企業(yè)保障能力的提升，醫(yī)院信息化建設(shè)維護(hù)通常包括自身技術(shù)力量與第三方廠商技 術(shù)人員。由于疫情防控工作的緊迫性、特殊性與高風(fēng)險性，不可避免 出現(xiàn)部分廠商的配合程度不高，無法及時安排人員現(xiàn)地支持的情況。 為此，在建強(qiáng)軟硬件條件的同時，需注重組建以醫(yī)院信息保障力量為 核心的技術(shù)團(tuán)隊，提高醫(yī)院自主保障能力，避免技術(shù)短板弱項。醫(yī)院 信息保障人員能夠熟悉并